睡眠呼吸暫停綜合徵（SAS）伴低通氣綜合徵，臨床表現為睡眠時有時高時低、時斷時續地打鼾，伴有呼吸暫停，嚴重時可因憋氣而驚醒，可能出現夜間睡眠障礙，如夜間覺醒次數增多、夜遊、窒息感等，相應的白天出現精神不濟、倦怠乏力、注意力不集中等。

若要診斷成立還需要結合一個客觀指標——多導睡眠監測（PSG）。PSG是透過睡眠監測儀器對患者夜間睡眠狀態的呼吸、口鼻氣流、ECG、EOG、EMG、EEG、SO2、胸腹運動、身體位置等進行實時監測並記錄，然後次日對各項監測結果進行分析，輔助診斷。若其結果顯示AHI（睡眠狀態時每小時出現呼吸暫停和低通氣的次數）超過了五次，診斷成立。

發生SAS的原因分兩大類，一是由於中樞神經系統異常導致延髓的呼吸中樞病變引起，另一種更為常見，是由各種原因引起的氣道解剖結構異常引起的睡眠呼吸暫停，又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）。其病變部位就主要在咽部，是由於各種原因導致的咽腔部位變窄，發病誘因及高危因素有：年齡增長、男性、肥胖（尤其是頸圍大）、鼻咽部及氣道解剖異常、吸菸飲酒史、內分泌疾病（甲減、巨人症等）、還與一些先天基因遺傳病相關（如Down綜合徵、軟骨發育不全、Apert綜合徵等）。

在治療上，首先要減少高危因素，如減重、戒菸酒、側臥位睡姿等；其次，積極治療原發病，如甲減補充甲狀腺水平、腺樣體肥大可考慮切除、鼻中隔偏曲或其他面部畸形可手術矯正等；藥物方面可適度予以一些呼吸興奮劑等；對於中重度患者可考慮經鼻持續正壓氣道通氣等。

本期答主：張克慧，醫學碩士

睡眠—呼吸暫停綜合徵(Sleep Apnea Syndrome，SAS)是指患者睡眠時呼吸暫停頻頻發作，每次時間在15s以上，在呼吸暫停期間出現進行性高碳酸血癥，低氧血癥，伴體迴圈高壓，肺動脈高壓，竇性心搏徐緩或心律失常等。臨床上分為中樞型、阻塞型和混合型。

【病因】

一般認為與下列因素有關

(1)中樞性因素

如呼吸中樞存在潛在異常或脊髓上行或下行傳導障礙;

(2)與氣道閉塞有關，如嚥肌鬆弛，腺樣增殖或巨舌症等;

(3)偶與家族遺傳有關。臨床上，阻塞型最多見。

【診斷要點】

(一)臨床表現

(1)可發生於任何年齡，阻塞型多見於40～60歲;睡眠時打鼾氣憋，發生呼吸暫停，每次15s以上;反覆發作，每晚至少30次以上。

(2)患者多數過度肥胖，血壓偏高，扁桃體肥大，有時下頜畸形，清醒時一般無氣道阻塞;嚴重者可出現肺動脈壓，心律失常或肺心病。

(二)實驗室和輔助檢查

多導睡眠生理記錄儀監測，包括腦電圖、眼動圖、呼吸氣流、胸腹壁活動和血氧飽和度。

(三)診斷

SAS具備下列條件即可確診

(1)每次呼吸暫停15s以上。

(2)反覆發作，每晚至少30次以上。

(3)睡眠相為非快速眼球運動相。

【急救與治療】

(1)過度肥胖者應積極減肥，有時症狀可改善。

(2)低流量氧吸入

夜間睡眠時給予低流量氧吸入(1L/min)，可減輕低氧血癥。

(3)膈神經刺激療法

用於自發的呼吸微弱或消失者，可以提高通氣量。

(4)藥物治療

①可拉明0.375mg肌注，每2h 1次。

②氨茶鹼0.1g，每日3次。

(5)機械通氣

可用BiPAP呼吸機進行持續氣道內正壓通氣，嚴重者可行氣管切開，進行機械通氣。

(6)外科手術

①對阻塞型患者，切除增殖腺扁桃體或下頜骨修整，有良好效果。

②行氣管切開與頸部面板縫合，作永久性人工氣道。

一、病因

中樞型睡眠呼吸暫停綜合徵：常見病因包括中樞神經系統疾病、腦外傷、充血性心力衰竭、麻醉和藥物中毒等。神經系統病變主要有血管栓塞或變性疾病引起的腦幹、脊髓病變，脊髓灰白質炎，腦炎，枕骨大孔發育畸形和家族性自主神經功能異常等；阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵：本型別比較常見，與遺傳有關，多數患者肥胖，存在上呼吸道部位的解剖狹窄，如變應性鼻炎、鼻息肉、扁桃體腺樣體肥大、軟顎下垂鬆弛、懸雍垂過長過粗、舌體肥大、舌根字尾、下頜後縮、顳頜關節功能障礙和小頜畸形等。部分內分泌疾病如甲減、肢端肥大症常合併本疾病型別。

二、治療

最基本的肥胖患者應該減肥，改變睡眠體位（比如側位抬高床頭），同時戒菸戒酒；應該積極的治療引起本疾病的病因，比如說甲減的患者應該補充甲狀腺激素等；無創氣道正壓通氣治療:中重度的阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵用經鼻持續氣道內正壓通氣、持續氣道正壓通氣壓力需求較高的患者或不耐受的患者適合雙水平氣道正壓治療，另外，智慧呼吸機治療可根據夜間患者氣道的阻塞程度隨時調整送氣壓力，耐受性優於前者；口腔矯治器治療：下頜前移器較為常用，但顳頜關節炎或功能障礙者不宜採用；手術治療：包括鼻手術、扁桃體手術、氣管切開造瘻術、顎垂軟顎咽成形術和正頜手術。

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睡眠呼吸暫停綜合症（一下簡稱為 OSAS），導致 OSAS 的重要原因就是上氣道阻塞，容易阻塞的地方有三個，鼻和鼻咽、口咽和軟顎、以及舌根部。

鼻和鼻咽阻塞如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等。口咽和軟顎是睡眠時出現阻塞最常見的部位，Ⅱº 以上的扁桃體肥大、軟顎鬆弛、懸雍垂過長、咽部腫瘤等。舌體肥大、舌根後墜、下頜後縮、顳下頜關節功能障礙等都是上氣道阻塞的因素。

OSAS 患者在清醒時就存在上氣道狹窄，睡眠時由於體位改變，再加上重力作用和肌電活動減弱等因素，更容易導致上氣道內陷或閉塞，造成了 OSAS。

一般的治療方法：針對 OSAS 的一般治療包括減肥、控制飲食和體重、適當運動；戒酒戒菸、停用鎮靜催眠藥物及其他可能引起或加重 OSAS 的藥物。保持側臥位睡眠，白天避免過度勞累。這類方式是不需要去醫院，自己改變行為就可以啦。

當然還有器械治療法和手術治療法，建議還是先到醫院檢查一下，看您適合哪種方式治療。

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS)是指各種原因導致睡眠狀態下反覆出現呼吸暫停和(或)低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合徵。

2、睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反覆發作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5次/小時並伴有嗜睡等臨床症狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上;低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度(幅度)較基礎水平降低50%以上，並伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥4%或微醒覺; 睡眠呼吸暫停低通氣指數是指每小時睡眠時間內呼吸暫停加低通氣的次數。

3、具體原因如下：

①中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵：病因為中樞性神經系統疾病，如腦外傷以及麻醉、藥物中毒等;

輔助通氣治療：對嚴重患者，應用機械通氣可增強自主呼吸，可選用無創正壓通氣和有創機械通氣。可考慮和普樂雙水平呼吸機。

②阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵：病因為體型肥胖或超重，伴上氣道解剖部位狹窄，如鼻息肉、扁桃體腫大、下頜後縮、小頜畸形、懸雍垂過長、過粗，舌體肥大、舌根字尾等。

經鼻持續氣道內正壓通氣治療：

適應症：①AHI≥15次/小時的患者。

②AHI<15次/小時，但白天嗜睡等症狀明顯者。

④不能耐受其他治療方法者。