需要限制飲食

但量可以適當放寬

不需要做到那麼嚴格

同時排除其他疾病引起消瘦的可能

血糖控制不佳，可以考慮胰島素治療

控制血糖的同時

可以增加體重

當然不是，任何糖尿病病人，都應該嚴格遵照糖尿病飲食，絕對不能大吃大喝。糖尿病病人可能無法順利利用機體內的葡萄糖，因為胰島素耐受、不敏感等等原因，既然無法利用葡萄糖，那麼機體會利用脂肪、蛋白質，我們的肌肉是蛋白質啊，我們的肚子多是脂肪，當這部分組織被機體利用了，人就變得消瘦，糖尿病病人多數都是消瘦的。這時候還是要限制飲食的，但有講究：

1、限制葡萄糖的攝入量：我們不是缺葡萄糖，而是機體利用葡萄糖出現了障礙，這就需要胰島素治療啊，胰島素就好像一把鑰匙一樣，能開啟細胞的大門，讓葡萄糖進入細胞，利用起來。所以我們不能多吃澱粉類食物，更加不能多吃高糖食物，比如葡萄、哈密瓜、蜜棗、蜂蜜等等。

2、營養要均衡：要適量適當進食蛋白質、脂肪，比如雞肉、魚肉都是可以吃的，如果飲食失調，會導致營養狀況進一步加重。還要多吃新鮮的蔬菜，一些含糖量不高的水果也可以吃的，比如西紅柿、香蕉等等。

最後，更重要的是一定要控制好血糖，目前我們有5-6類口服降糖藥，還有胰島素，如果口服降糖藥不能控制好血糖，那就要使用胰島素，不用牴觸胰島素。只有把血糖控制下來，才能最大程度避免併發症的發生，才能更好的控制糖尿病。

糖尿病人都要調控飲食，不在胖廋。飲食療法是防控糖尿病首要的最基本的療法。如是‘前期‘’’，僅飲食與運動療法可以調控好，讓血糖達標。

恰好相反，消瘦的糖尿病人更應當控制飲食，限制糖分攝入，爭取平穩血糖才有機會長肉，讓身體恢復強壯。回答這個問題前，我們應當弄清楚為什麼糖尿病患者會出現消瘦的情況。

其實無論是怎麼樣的糖尿病患者，到最後都會逐漸消瘦，如果血糖控制不穩定的話，消瘦的速度暴增，特別是一型糖尿病患者（多出現在青年時期，由於自身胰島細胞受到破壞，無法正常釋放胰島素，從而無法有效降低血糖），當一型糖尿病爆發時期，如果患者沒有及時察覺，短時間內就可能暴瘦。二型糖尿病被我們成為“富貴病”，一般是由於日常飲食不節制，長期攝入高油高脂食物，加上自己胰島素抵抗增強，胰島素敏感度下降，或遺傳因素，因此逐漸患上糖尿病，患病時二型糖尿病患者一般可能處於肥胖狀態，但如果不想辦法控制血糖的話，二型糖尿病患者也會逐漸消瘦。

胰島素是體內唯一能降糖的激素，胰島素降血糖的機制是開啟血液中葡萄糖進入細胞的大門，讓血液中葡萄糖進入細胞供能，一方面細胞得到能量，另一方面血液中葡萄糖下降，因此能達到降血糖的效果。但糖友由於缺乏胰島素，因此無法正常把血液中的葡萄糖運輸到細胞供能，細胞由於缺乏能量因此只有發訊號給大腦，分解自己的脂肪和蛋白質後續供能，而血糖也無法下降，如果長期如此的話，自然身體消瘦。所以，如果糖友發現自己這段時間血糖總高居不下，自己的體重肯定也會隨之下降一些。如果糖友的血糖保持平穩，說明身體在有效利用葡萄糖，自然脂肪和蛋白質也能儲存下來。

所以，如果糖尿病患者持續消瘦一定要控制飲食，減少高糖食物攝入，甚至需要控制高油高脂食物。並且時刻監控血糖的情況，而且還應當配合降糖藥和注射胰島素來輔助血糖平穩，血糖的平穩才能保證體重保持和體質的提高。

營養師小糖來為大家解答。答案恰恰相反，很多消瘦的糖尿病患者就是誤以為可以不用控食，導致血糖高上加高，結果還是瘦，一點也長不回去，併發症一來，人就倒了。

事實上，消瘦的糖尿病人同樣要控制飲食，因為之所以會發生消瘦症狀，就是因為血糖失控了。當我們體內的血糖過高時，內分泌系統會紊亂，機體無法正常的分解利用血糖，而去分解脂肪和蛋白質來供給能量，而過高的血糖則會隨著尿液排出，導致營養丟失。這就造成了明明吃得多，血糖居高不下，人還漸漸消瘦了的現象。

對於消瘦的糖尿病患者，我們建議合理增重至正常的體重範圍內。體重不胖不瘦，才是最利於控制血糖和預防併發症的，過胖和過瘦都不好。

1.適當增加每日熱量的攝入，採用分餐制，每餐稍微多吃一點，可找專業營養師計算。

2.增加蛋白質的攝入量，以雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦、豆製品等優質蛋白為主。

3.粗糧細糧搭配食用，每日綠葉蔬菜吃夠500克，也可吃到750克。

4.注意營養均衡，消瘦者易伴隨有胃腸道疾病，導致吸收變差，所以食物要多樣化。

5.加強鍛鍊，運動可以保持肌肉，防止消瘦。

最近帶領一些糖尿病人科學飲食，讓糖尿病慢慢趨於正常，這是一個漫長的過程，當然在這其中他們也會誤入一些歧途：

糖尿病典型的症狀，多飲，多食，多尿，體重降低，就是三多一少。

其實並非如此，作為糖尿病人，儘管體重降低，更應該注重飲食的質量，控制好整餐升糖指數，使飯後血糖升高的緩慢一些。

一個典型的糖尿病人，他的飲食當中，不應該，出現純純的白米飯，白饅頭，麵條，高油高鹽之類的食物。以及一些食物糊化程度較高的，例如，土豆泥，等一系列的澱粉泥糊狀食物，糖尿病對於這些是比較禁忌的，因為它們在使用之後，體內血糖急劇升高，不利於血糖的平穩。

作為糖尿病人，更應該使用粗糧雜糧，全穀物食物，食物要保持多樣性，增加優質蛋白質的攝入，儘量多食用一些新鮮的蔬菜，比如葉菜類的蔬菜優先選擇。

作者簡介：高爽

醫院門診營養師

國家註冊營養技師（DRT）

中國營養學會會員

國家二級公共營養師

國家三級健康管理師

曾經我有一個2型糖尿病病人，一年前診斷後服用二甲雙胍數月後，血糖恢復正常，後來一直靠飲食量來治療，保持血糖，但體重確實比以前瘦了30多斤，然後突然有一天不想控制飲食了，就多吃了一點，立馬2小時血糖就來到12.1mmol/L，一直非常糾結，這控制飲食血糖還好，但卻又不像繼續消瘦。

實際上，這位患者飲食控制的方法是存在問題的，得了糖尿病，限制飲食是必不可少的，不管你是偏胖，還是目前處於消瘦，不限制飲食就會導致高血糖、高血脂、身體發胖，很容易併發高血壓等其他慢性病，不利於病情發展。

首先，消瘦型糖尿病患者確實比其他糖尿病患者更難控制，往往免疫力低下，很容易併發肝炎、肺結核等其他各類感染。

其次，消瘦型糖尿病患者往往多見於胰島素依賴型糖尿病和2型糖尿病晚期，其治療一定要採取胰島素治療控制糖尿病病情，同時還要結合飲食治療，透過增加能量攝入，調整合理的飲食，以達到升高體重過程中還不會引發血糖升高，不單單是限制量問題，要遵守一定原則，保持營養成分的恆定，不同的人情況是完全不同的！

最後，應把握以下飲食治療要求。

第一，認清飢餓感原本就是糖尿病症狀，屬於糖代謝紊亂引起的，不要過於驚慌，經過治療，隨著血糖下降會改善，甚至消失的；

第二，每天飲食量還要跟自己運動強度相結合。輕體力勞動者，每日主食300—400g，重體力則要達到500g以上，最好在營養科醫生指導下進行；

第三，限制飲食應該循序漸進，如果限制太多，更容易導致酮症酸中毒；

第四，提高熱能攝入；

第五，尤其是要補充充足瘦肉等優質蛋白攝入；因為消瘦型糖尿病患者糖原儲備空虛，蛋白分解代謝增強，很容易出現負氮平衡；

第六，限制脂肪。脂肪容易代謝不完全，反而容易產生酮體，導致酮症酸中毒！