體檢一切正常，為何有人還是查處癌症晚期？體檢的專案也是很有限的，尤其是很多人的體檢都是公司的福利，大多都是常規的體檢，即便加項也通常都是彩超等等，無論是血常規還是尿常規還是其他的常規檢查，並不能查出來是否有癌症的風險，所以現在的體檢中心才單獨推出一個綜合專案，是專門做癌症篩查的，這個檢查也只是能檢查出來一些指標和風險，具體的嚴重程度還是要去醫院做具體的檢查才行。

所以從這些體檢專案上來看，並不能預知癌症早期的問題，也不能及時干預，而很多的癌症通常沒有什麼症狀，還有很多器官都是沉默的器官，症狀本身也都不明顯，這也會耽誤病情，如：肝癌／肺癌／腸癌等等，就算是胃癌前期是有症狀的，但是大多數人也只是以為是胃潰瘍等問題，也容易耽誤病情，很多人檢查出來也是晚期。

其實除了體檢以外，我們平時也要注意自己身體的變化，比如排便情況，睡眠狀態，腹部有沒有哪裡經常感覺不適，或者有沒有經常的疲勞／頭暈等等問題，這些症狀對於癌症也是有跡可尋的，最關鍵的藥養成一個良好的飲食以及生活習慣，這樣才能起到預防的作用。

普通的體檢只能看你有沒有病發，並不能發現重大疾病的高風險。基因檢測目前已經很成熟，可以發現基因中的各種高風險疾病，從而提前採取有效預防措施，針對重點部位規律性的做深度體檢，讓重大疾病不發或者晚發。

得了癌症以後再做基因檢測，只能是匹配靶向藥，已經失去了預防的意義。

體檢結果一切正常，如果這個人檢查的時候就有癌症，那麼只好說體檢的專案恐怕是不夠全面，或者說，沒有安排有針對性的檢查。當然，確實有一些癌症是隱匿的，非常難以發現，但是從總體上，全面的體檢，可以發現大部分癌症。

篩查到底多有效呢？從英美過去半個多世紀的宮頸癌資料就能看到效果。

英國1950-70年代，隨著篩查的普及，宮頸癌發病率逐年下降。

美國過去半個世紀宮頸癌死亡率一路下降，成效亦得益於Pap 和HPV檢查的普及。

同樣可以用來打臉的是最新的中美癌症患者生存率的比較。2017年美國癌症報告表明: 過去二十年，癌症總體死亡率已經下降了25%。癌症篩查的推廣功不可沒。

但是，如果有人說，某些癌症的早期篩查效果甚微。這個說法是有道理的。

經常聽到美國這邊的朋友抱怨：“每年體檢時X光，CT，MRI什麼都不給我做，不知道醫生怎麼當的”。於是回國，體檢套餐，CT，MRI，從頭到腳，想做什麼全都查了。美國醫生真的不知道什麼病人什麼時候該做什麼檢查嗎？

帶著這些疑問，我們真正需要知道的，其實是：癌症的早期篩查，早發現早治療的效果到底如何？篩查對所有癌症都有用嗎？

當然不是。每個癌症都不同，不能一概而論。

我們先看看什麼是癌症篩查？

所謂“篩查“，是指在有症狀之前進行體檢，以期發現某種疾病。在美國，一種檢查方法用於臨床癌症篩查必須同時具備以下幾點：

• 有效性及特異性，可以相對靈敏地發現某種癌症以及癌前病變

• 安全性，沒有明顯副作用

• 可操作性，經濟方便，可以用於大量人群的篩查

在此基礎上，還需要有幾年研究資料的支援，如何解讀篩查結果，制定篩查頻率，以及治療方法。所有這些都需要定期回顧，及時調整。

那麼，哪些癌症有比較可靠頗有成效的篩查方法呢？

美國疾病控制預防中心(CDC) 推薦遵循USPSTF 制定的指南。

什麼是USPSTF? U.S. Preventive Services Task Force

這是一個成立於1984年的獨立組織，由全美知名的疾病預防和循證醫學專家組成，主要提供疾病預防篩查方面的指導。1998年經國會授權，美國醫療研究和質控部門接管。每年向國會報告，除了推薦疾病篩查指南之外，還彙報發現的疾病預防服務中的漏洞，並且建議需要優先解決的問題。

以下四種癌症，CDC和USPSTF 有明確的篩查指南。

1. 乳腺癌

適用人群：

50歲到74歲的有普通風險的女性，每兩年做一次乳房X線造影檢查。

篩查手段

X線造影(mammography)：研究已經證明常規的X線造影可以降低死於乳腺癌的風險。

核磁共振(MRI)：核磁共振一般跟X線造影一起使用。因為有些時候MRI會有一些假陽性，所以只適用於高風險的人群。

附 篩查指南

2. 宮頸癌

適用人群： 21歲到65歲的女性。

篩查手段： 宮頸塗片( Pap smear)和HPV檢測。 這兩項篩查可以有效地發現早期病變，及時干預，阻斷癌症的發展。

3. 肺癌

適用人群：必須同時滿足以下三個條件

- 有重度吸菸史(有具體標準)

- 現在仍在吸菸或者是在過去15年內戒菸

- 55歲到80歲之間。

篩查手段：低劑量螺旋CT

肺癌的篩查有更為嚴格的控制，主要因為以下幾個因素：

• 篩查可能會有假陽性，也就是說一個本身並沒有癌症的人被診斷為患有癌症

• 有可能引起過度診斷進而導致過度治療

• 重複多次的低劑量CT有可能導致健康人患癌

說一百遍：最好的降低肺癌風險的方法不是篩查，而是戒菸並且避免二手菸。肺癌篩查絕對不能代替戒菸。這一點無論如何強調都不過分。

美國肺癌死亡率的下降，跟60年代開始的控煙運動，公開場合全面禁菸，提高菸草稅等努力密切相關。

如果你不在乎自己，那你能不能不要給你的孩子製造二手菸？

4. 結直腸癌

幾乎所有的結腸癌都是從癌前病變經歷十幾年發展而來的。篩查主要是發現並去除這些癌前病變，進而阻斷可能的癌症。結直腸癌的早發現早治療效果也很好。

適用人群：常規的篩查從50歲開始，不分男女。篩查對預防結腸癌至關重要。推薦所有50歲到75歲的人群接受篩查。76到85歲, 跟自己的醫生商量。

以下人群建議在50歲之前就開始篩查

• 自己或者直系親屬有過息肉或者是結腸癌

• 患有炎性腸道疾病，比如說潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎

• 患有APC或者HNPCC綜合症

多種篩查方法，腸鏡大約每十年做一次。

針對卵巢癌，前列腺癌和面板癌的篩查

雖然有一些檢查方法，但是，目前的檢查手段並不能靈敏特異地早期診斷，也不能有效地降低這些癌症導致的死亡率，所以不推薦作為醫療常規。

其它沒提到的癌症更是連可行的檢查方法都沒有，更別提有效的早期篩查了。

結束語

美國對各個癌症篩查有明確的指南和管理，醫生在遵循指南的大前提下，結合每個病人的情況有所調整，避免過度檢查和過度治療。

癌症篩查無疑是誘人的朝陽行業，但是如果沒有科學的指南和嚴格的管理，也不可避免地會淪為混亂的菜市場。