大三陽和小三陽的說法其實和病毒量沒有關係，病毒量是你目前乙肝病毒複製是否活躍傳染性是否比較強的引數。如果你病毒量是陽性一般檢查單是500copies/ml 或者 1000iu/ml以上則是陽性說明你的病毒複製比較活躍，目前有較強的傳染性；如果你病毒量是陰性一般檢查單是500copies/ml 或者 1000iu/ml以下則是陰性說明你的病毒複製不活躍，目前傳染性低或者無傳染性。

大三陽和小三陽的概念適用於乙肝五項的結果

1.如你的乙肝五項結果如下：

說明你是正常健康人有乙肝抗體；

2.如你的乙肝五項結果如下：

說明你是正常健康人無乙肝抗體；

3.如你的乙肝五項結果如下：

3.如你的乙肝五項結果如下：

4.如你的乙肝五項結果如下：

第①⑤陽性說明你是乙肝小三陽，如果病毒是陰性說明你是攜帶者不需要治療只需要密切觀察定期檢查肝功能、肝臟B超，如果病毒是陽性說明你是慢性乙肝病人，需要積極治療；

所以說和病毒量關係不大，如果你乙肝五項中由1、3、5陽性變為1、5陽性即從乙肝大三陽變成了乙肝小三陽。

乙肝大三陽轉小三陽有3種途徑。

第1種途徑：自然發生e抗原血清轉換。一般自幼感染乙肝病毒後，先是處於免疫耐受狀態，持續e抗原陽性（大三陽），病毒高複製，肝功能正常。隨著年齡增長，大多數則進入免疫清除期，免疫系統開始清除病毒。但由於自幼感染乙肝病毒，免疫系統面對乙肝病毒往往處於弱勢，不能完全清除乙肝病毒。大約1/3～1/2的感染者免疫系統可以暫時抑制病毒的複製，e抗原陰轉，變成乙肝小三陽，病毒複製也停止或處於很低水平。但也有許多感染者仍處於e抗原陽性的大三陽狀態。

第2種途徑：抗病毒治療。如果進入免疫清除期，肝功能異常，但免疫系統遲遲無法戰勝病毒。這樣持續下去，肝內戰爭不斷，遲早會導致肝硬化。所以，在這個時候，一定要該出手時就出手，毫不猶豫地開始抗病毒治療，幫助免疫系統戰勝乙肝病毒。在抗病毒藥物的幫助下，又有部分感染者會發生e抗原血清學轉換，從大三陽變成小三陽。即使不能轉小三陽，抗病毒藥物也可以持久地抑制病毒複製，阻止肝病進展，防止或減少肝硬化和肝癌的發生。

第3種途徑：病毒發生前C區變異。這可不是好事，這是病毒逃脫的免疫系統的抑制，不產生e抗原了，但仍然會在肝臟發動戰爭。和乙肝大三陽的免疫清除期一樣需要抗病毒治療。

所以，不是大三陽轉成小三陽都是好事。乙肝病毒感染者重點觀察的指標是病毒複製情況（HBVDNA）和肝功能，其次是肝纖維化狀況，定期複查B超，每年進行肝臟彈性檢查，並非一定要把大三陽轉成小三陽。

有個乙肝病毒感染者說得好：如果不能清除病毒，我就長期抑制它，一輩子抑制它，讓它永遠沉默！

所謂大三陽是指乙肝五項裡面的:乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（HBcAb）三項陽性，而小三陽則是指:乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（HBcAb）三項陽性。

20年前，人類還不會檢測乙肝病毒核酸（HBV DNA）。那時候很多臨床醫生髮現大三陽的乙肝病人容易發生肝炎，而小三陽的病人比較穩定，所以就用這兩種狀態來反映乙肝的嚴重程度。後來，我們可以檢測HBV DNA以後，也發現絕大多數大三陽病人的hbvDNA水平比較高，而小三陽病人的hbvDNA大多數很低，甚至是陰性的。這就說明，以前認為大三陽容易發病，而小三陽比較穩定的原因是乙肝病毒複製能力強弱不一樣。

然而，也不是所有的小三陽都是hbvDNA水平較低的。也有很多小三陽病人的hbvDNA很高，這些人就容易再次發生肝炎發作，甚至可能發展為肝硬化、肝癌。因此，現在來評估乙肝是不是穩定的最可靠指標已經不是大三陽和小三陽了，而是要看hbvDNA的高低。

對於，肝功始終正常的人，無論大三陽還是小三陽，無論hbvDNA高低，都不需要治療。這時候就不需要關注大三陽還是小三陽了。

而對於肝功異常、需要抗病毒治療的肝炎病人來說，大三陽轉變成小三陽則可以作為治療效果評價的臨床指標。

但使用現有的治療藥物，實現大三陽轉變為小三陽的可能性很小，這就要求乙肝病人一旦開始抗病毒治療，就需要堅持很長時間。

因此，我們現在不應該盲目追求大三陽轉變小三陽這種很難實現的乙肝治療目標，而是立足長期治療。只要長期服藥保持hbvDNA陰性，就可以讓病人的肝炎不再發作，也就不再向肝硬化肝癌發展了。這才是目前更現實的治療目標。

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！大三陽轉為小三陽是很多患者想透過治療達到的目標。因為大三陽轉為小三陽說明達到了滿意的治療終點，可以考慮停藥了。那麼，怎樣做才能使大三陽轉為小三陽？為什麼說大三陽轉為小三陽是好的現象？

大三陽（表面抗原、e抗原、核心抗體陽性），一般情況下病毒複製活躍，傳染性強，容易進展為嚴重肝病；小三陽（表面抗原、e抗體、核心抗體陽性），一般情況下病毒複製不活躍，傳染性弱。當大三陽轉為小三陽後，病毒複製少，病情穩定，對於乙肝用藥的患者可以考慮停藥了。

首先，大家必須知道一點：目前沒有任何一種藥物能保證使大三陽轉為小三陽。但是不同的藥物，轉化的機率不同。

（1）自發的轉化：乙肝在不經過任何方式的干預情況下，部分會自發的由大三陽轉為小三陽，機率約為2~15％。這是乙肝的自然病程。年齡小於40歲、轉氨酶高、青少年以後感染乙肝的患者容易轉化。

（2）經過治療後，由大三陽轉為小三陽。不同的藥物，轉化機率不同。其中以干擾素的轉化機率最高，干擾素停藥後3年的轉化率約35％，其次依次為替比夫定＞替諾福韋＞阿德福韋酯＞拉米夫定＞恩替卡韋。

剛剛看了一個病人的複查結果，他抗病毒治療9年了，他的治療經歷很好地回答了這個問題。

2009年41歲的他在一次體檢中檢查出大三陽，肝功能異常，HBVDNA大於10的七次方，B超檢查提示慢性肝損害，於是住院治療。——也就開始了漫長的抗病毒治療。

治療一段時間後肝功能恢復正常，HBVDNA也在檢測下限。他因為各項指標都轉成正常範圍而自己停了兩次藥，每次有半年多時間。後來都因為各項指標重新異常而再次開始治療。從2012年6月第二次停藥後復發而再次治療至今一直都是規律服藥，中間一直都是保持肝功能正常，HBVDNA在檢測下限，大三陽。最後一次檢查乙肝五項是2016年9月22日，那次還是大三陽。之後直到2018年9月22日兩年時間內再次複查乙肝五項時才發現HBeAg已經轉陰。

在2016年9月22日時還是大三陽下面這張照片。中間兩年時間沒有檢查乙肝五項，2018年9月26日檢查已經變成小三陽。

下面是2018年9月26日的結果。

他平時用藥情況是每天一粒恩替卡韋，早晚各吃一次胸腺肽(每次2粒）。醫生和他說過有可能HBeAg轉陰，但是吃了這麼多年藥一直沒轉陰他幾乎不報什麼希望了。——今天拿到結果他幾乎不相信自己的眼睛，九年的漫長抗病毒治療終於實現了HBeAg的轉陰。醫生說HBeAg轉陰後再鞏固兩三年防止復發。——終於有機會停藥了！他非常高興！

或許中間沒有那兩次停藥他HBeAg轉陰的時間更短，所以還是堅持規律治療才是最正確的選擇。