我聽過一個案例，耿老師醫學博士，營養師人住北京，她四叔一家並不信她的營養素，食道癌手術病未告知她，食管因為是從上端切除的，胃整個上提，反酸嗆氣管無法躺著入睡，咳嗽不止，露液進胸腔，人在東北醫院垂危。四叔家親人這才找到耿老師求助找轉院關係，而耿老師大膽大量營養素打糊糊介入，遙控指揮，直下十二指腸，5天止咳，十天出院。身體需要自愈，自愈需要營養，就這麼簡單

首先，這種症狀符合“食管氣管瘻”或“食管支氣管瘻”的症狀：

食管癌根據部位、腫瘤向左側或右側發展以及腔內型或腔外型等情況，在接近的氣管或支氣管部位，特別是非常薄弱的氣管支氣管“膜部”，容易因為腫瘤區域性侵犯、壓迫等造成“食管氣管的穿通”造成這種非常棘手的情況！

一般而言，均是巨大瘤體外侵導致食管穿孔，而區域性汙染的消化液外溢導致氣管的炎性腐蝕的過程；放療可以加速氣管－食管瘻的形成。

筆者在臨床中遭遇太多就診較晚、無法手術的食管癌病人，其中有“嗆咳”症狀時就需要進行支氣管鏡檢查明確氣管是“受壓”、“浸潤”、“已經形成小的食管氣管瘻”，後兩者一般而言在放療期間產生“瘻”的機率和“瘻口增大”的機率非常高！

個人臨床所見，急性的瘻口很大的“食管氣管瘻”，由於大量的消化液隨呼吸的負壓不斷進入氣管，將會很快出現“呼吸功能衰竭”、“吸入性肺炎”，最終各種措施於事無補；如果小的瘻口，僅僅是表現為“嗆咳”的，極少量的消化液刺激不會伴有短期危及生命的情況，少數病人經氣管矽酮支架置入理論可行。但是食管癌的原發疾病持續存在，這種“價效比”大小的評判只能依據病人和家屬的意願而已。

而提問中提出的“放療後”的“氣管食管瘻”，個人認為分為兩種情況：1.食管腫瘤消失或明顯改善，瘻口較小。此時需要進一步檢查胃鏡、氣管鏡評判。但絕對值得進一步治療：生物膠封堵、特殊藥物封堵、食管氣管雙支架置入，甚至全國各地胸外科已有多例手術成功的報道；2.放療無效，病情進展並出現“食管氣管瘻”，此種情況個人認為“高額的花費和低的價效比”、支架植入後可能更為惡劣的生存質量。我往往的建議是：停止經口進食，空腸營養管置入鼻飼飲食！因為：食管癌病情在進展！

切記：腫瘤存在、放療損傷後，即使是小的瘻口也不可能自行癒合！任何鼓吹的藥物治療都是蒼白和無知的！唯有杜絕消化液對氣道的刺激這種症狀才能減輕！強行抑制咳嗽反應只會造成“吸入性肺炎”的加重！

總之，對於我一位多年經驗的“胸部腫瘤外科”醫生，這種情況尚“極為棘手”，您何須相信那些輕言治療的回覆！！

建議正規醫院、正規專科、極富責任心和人文精神的醫生會診，面對面給出最中肯的治療建議！因為，在抗腫瘤的征途中，有時簡單論“醫術”和“高難度”不一定是最有利病人的選擇！

首先停止放療，並停止進食。第二，抗生素及短程使用激素控制肺部炎症。第三，暫時靜脈輸入營養液，保證身體營養及水份。第四，根據瘻口位置，大小，自己腫瘤情況，評估是否可以安置食管支架，如果安置食管支架成功，病人可以恢復進食。第五，如果無法安置食管支架，建議行胃造瘻術，解決營養問題。第六，進食問題解決後，等待急性炎症控制好轉，身體狀況恢復，可以考慮化療，或者嘗試靶向治療，免疫治療。目前食管癌尚無確切靶向治療過免疫治療藥物，經費允許下，可以試一試。

很多人不知道人體的兩個管道是如此的貼近，甚至一個患病會影響到另外一個，甚至發生兩者爛通連線起來的現象，這兩根管道分別是氣管和食管，一個是通氣的，一個是通食物的，兩者無論哪一個生病甚至是先天性發育問題導致互通，都會引起嚴重的問題，這種情況被稱為氣管食管瘻。

食管氣管瘻是由於先天或後天原因，如外傷、食管癌等起的食管氣管相通的一種疾病。本患者是放療後腫瘤區域性壞死、退縮作用大於腫瘤的生長速度導致的。其常見表現是飲水嗆咳，胸背部疼痛，發熱，以及血象高，且可存在食物蓄積於氣管、肺內引起嚴重、長期難治癒的肺部感染，嚴重的甚至發生呼吸窘迫綜合徵。食管瘻一般發生於食管癌中、末期，是放療嚴重併發症，且因氣管膜部的彈性纖維遭到破壞，很難癒合，預後較差。

食管瘻診斷方法：

1. 症狀：飲水嗆咳，長期咳嗽不愈，發燒，後背部疼痛等不適症狀。

2. 相關檢查：血常規可出現白細胞高、中性粒比例高等。上消化道造影有重要價值，禁用硫酸鋇，懷疑有瘻時選擇複方泛影葡胺作為對比劑。CT或MR，也可以診斷食管瘻，且對於因漏入的食物引起肺部感染嚴重情況可以進行評估。胃鏡也可較為直觀的觀察瘻口，但臨床並不常用。此外，支氣管鏡，如果見到氣管內有食物殘渣，就可明確診斷，且可以清楚一部分殘渣，並觀察瘻口。

治療：

食管瘻，可以有食管-氣管瘻，食管-肺泡瘻，氣道-胸腔胃瘻，食管吻合口-氣道瘻等，各種情況不同治療方式有別，需分別對待。

1. 禁食 食管瘻最主要的死因是因食物殘渣進入肺內引起不可控的肺部感染，因此，發生食管瘻後首要措施是禁食。任何食物、水均不可經口攝取，以防加重已存在的感染。

2. 營養支援治療 腫瘤本身是個消耗性疾病，禁食後營養減少，患者營養狀態進一步變差，既不利於區域性瘻口的修復，也會導致免疫力的進一步的被削弱，不利於應對感染及腫瘤。因此，靜脈營養支援治療、空腸管或暫時性的胃造瘻解決營養問題，也是支援後續治療的關鍵。

3. 抗感染治療 肺部感染是重要死因，因此，早期及時的應用抗生素控制、預防感染是十分有必要的。且有研究表明，主要的病原體是銅綠假單胞菌，因此抗生素的選擇可以有所偏倚。

4. 外科手術 區域性切除瘻口或修補，雖然該辦法比較直接有效，但對於腫瘤患者實用性有限，因腫瘤患者因體質狀態，區域性病灶位置，年齡等因素能耐受手術者較少。

5. 支架植入術 如食管瘻口較小，區域性曠置經營養支援、抗炎，腫瘤區域性增長等因素的存在，存在自行修復的可能。但大部分仍會選擇支架植入術，如食管支架、氣管支架等。食管-肺泡瘻只能植入食管支架，氣道-胸腔胃瘻，食管吻合口-氣道瘻選擇氣道支架較多，而食管-氣管瘻兩者都可選擇。支架植入較為安全、方便但也存在移位、出血、再狹窄等可能。

6. 其他 使用生長抑素，抑制胃酸、胰液、膽汁等的分泌，減少其對瘻口的刺激，促進瘻口癒合。

因此對於食管癌患者在病程進展、放化療或其他治療中均因警惕食管氣管瘻的發生，早發現、早處理。

食管癌是全球八大常見癌症之一，死亡率特別高，放射治療是治療食管癌比較有效的，而食管癌穿孔是放療過程中或放療後特別嚴重的併發症，一旦出現這個症狀，死亡率特別高。食管癌放療穿孔很容易造成誤診，常見的症狀有胸痛、咳嗽、嗆咳、發熱等，還會有加強性的胸骨後疼痛產生。發現此症狀應立即進醫院治療，及時搶救患者生命。

穿孔後患者不能進食，但是患者也是需要營養的，可以加強患者的營養支援，要與患者的主治醫生多溝通，採用鼻飼、胃造瘻的方式補充營養。

關於怎麼治療，治療食管癌穿孔一般採用保守治療，手術的方式比較明顯，但是由於患者體質較差，加上對放療產生了毒副作用，術後可能還會出現較多的併發症，例如切口感染、重症肺炎、呼吸衰竭、心率時長、消化道大出血等症狀。因此，出於對患者身體的考慮，家人要選擇正確的治療方式，積極預防併發症，提高手術的成功率。

還有一些家人不想讓患者受罪，承受手術的疼痛和壓力，可以選擇中醫中藥綜合性治療，在傳統中醫治療的基礎上，把當代免疫理療，細胞分化增值週期理論及基因理療等醫學理論，有機統一、融會貫通，研究出了“三位一體療法”採用內服與外用，區域性和全身，腑臟和經絡穴位相結合的綜合性療法。有效緩解、消除癌症症狀，消減瘤體，軟堅散結，消瘤化瘀，同時提高患者全身免疫力，實現人與癌和平共處，延長患者生存時間，改善患者營養狀況，提高生活質量。