腦梗死主要是由於供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性 急性腦供血不足而發病；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液迴圈進入腦動脈或供應腦血液迴圈的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死(atherothrombotic brain infarction，ABI)，佔本病的40%～60%，後者稱為腦栓塞(cerebral embolism，CE)佔本病的15%～20%。此外，尚有一種腔隙性腦梗死(lacunar infarction)，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認為少數病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導致的微栓塞引起，由於CT和MRI的普及應用，有人統計其發病率相當高，約佔腦梗死的20%～30%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約佔75%，病死率平均10%～15 %，致殘率極高，且極易復發，複發性中風的死亡率大幅度增加。 該病屬中醫學卒中、中風、類中風、偏枯、半身不遂等範疇。腦梗塞屬中醫“中風”範疇，中醫學認為“血瘀內阻，血行不暢，氣機不通，故而百病叢生”。腦梗死好發者為50～60歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化高血壓風心病冠心病或糖尿病，以及吸菸飲酒等不良嗜好的患者約25%的患者病前有短暫性腦缺血發作病史。起病前多有前驅症狀表現為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢患者多在安靜和睡眠中起病多數患者症狀經幾小時甚至1～3 天病情達到高峰 腦梗死發病後多數患者意識清醒，少數可有程度不同的意識障礙一般生命體徵無明顯改變如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦幹的功能，起病後不久出現意識障礙甚至腦疝、死亡如果發病後即有意識不清，要考慮椎-基底動脈系統腦梗死 1.主要臨床症狀腦梗死的臨床症狀複雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小缺血的嚴重程度、發病前有無其他疾病以及有無合併其他重要臟器疾病等有關，輕者可以完全沒有症狀，即無症狀性腦梗死；也可以表現為反覆發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發作；重者不僅可以有肢體癱瘓甚至可以急性昏迷死亡如病變影響大腦皮質在腦血管病急性期可表現為出現癲癇發作，以病後1天內發生率最高，而以癲癇為首發的腦血管病則少見常見的症狀有： (1)主觀症狀：頭痛頭昏頭暈眩暈噁心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語甚至昏迷。 (2)腦神經症狀：雙眼向病灶側凝視中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痺如飲水嗆咳和吞嚥困難 (3)軀體症狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態不穩、肢體無力、大小便失禁等 2.腦梗死部位臨床分類腦梗死的梗死麵積以腔隙性梗死最多，臨床表現為：亞急性起病、頭昏、頭暈步態不穩、肢體無力少數有飲水嗆咳，吞嚥困難也可有偏癱偏身感覺減退，部分患者沒有定位體徵 中等面積梗死以基底核區側腦室體旁丘腦、雙側額葉、顳葉區發病多見臨床表現為：突發性頭痛、眩暈、頻繁噁心嘔吐、神志清楚，偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲中樞性面癱及舌癱假性延髓性麻痺失語等。 大面積梗死患者起病急驟，臨床表現危重可以有偏癱偏身感覺減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等 (1)頸內動脈閉塞：頸內動脈閉塞可以沒有症狀。有症狀的閉塞可以引起類似於 腦梗死 大腦中動脈閉塞的表現如病灶對側偏癱、偏身感覺減退同向偏盲，優勢半球受累可產生失語顱內或顱外頸內動脈閉塞佔缺血性腦血管病的1/5 在頸內動脈動脈硬化性閉塞的病例中，近15%的病例有先兆，包括TIA和同側視網膜動脈缺血引起的單眼盲。由於顱底動脈環的作用使頸內動脈閉塞的症狀複雜，有時頸內動脈閉塞也可不出現局灶症狀這取決於前後交通動脈眼動脈、腦淺表動脈等側支迴圈的代償功能。也可伴有一過性失明和Horner徵。 (2)大腦中動脈閉塞：由於大腦中動脈供血區是缺血性腦血管病最常累及的地方發生的臨床徵象取決於累及的部位。 ①大腦中動脈主幹閉塞：發生在大腦中動脈發出豆紋動脈的近端因為整個大腦中動脈供血區域全部受累此為該動脈閉塞發生腦血管病中最為嚴重的一種主幹閉塞的臨床表現是引起病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優勢半球側動脈主幹閉塞可有失語、失寫失讀。如梗死麵積大時，病情嚴重者可引起顱內壓增高、昏迷、腦疝甚至死亡。 ②大腦中動脈深支或豆紋動脈閉塞：可引起病灶對側偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲優勢半球受損，可有失語 ③大腦中動脈各皮質支閉塞：可引起病灶對側偏癱以面部及上肢為重優勢半球可引起運動性失語感覺性失語、失讀、失寫失用非優勢半球可引起對側偏側忽略症等體象障礙。 (3)大腦前動脈閉塞：大腦前動脈閉塞並不多見可能因為來自顱外或心臟的栓子更傾向進入管徑大、血流大的大腦中動脈一側大腦前動脈近端閉塞時，如前交通動脈迴圈良好可無症狀前交通動脈後閉塞時可有： ①皮質支閉塞：產生病灶對側下肢的感覺及運動障礙，伴有尿瀦留 ②深穿支閉塞：可致病灶對側中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓亦可發生情感淡漠欣快等精神障礙及強握反射。 (4)大腦後動脈閉塞：大腦後動脈閉塞引起影響對側視野的同向偏盲，但黃斑視覺保留因為雙支動脈(大腦中後動脈)供應支配黃斑的皮質同大腦中動脈區域的梗死引起的視覺缺損不同，大腦後動脈引起的更加嚴重 ①皮質支閉塞：主要為視覺通路缺血引起的視覺障礙，病灶對側同向偏盲或上象限盲。 ②深穿支閉塞：出現典型的丘腦綜合徵病灶對側半身感覺減退伴丘腦性疼痛對側肢體舞蹈樣徐動症等。 此外，在中腦水平的大腦後動脈閉塞可引起的視覺障礙包括垂直凝視麻痺動眼神經麻痺、核間型眼肌麻痺和垂直眼球分離當大腦後動脈閉塞累及優勢半球枕葉皮質時，患者表現為命名性失語。 (5)基底動脈閉塞：由於基底動脈主要供應腦幹小腦、枕葉等的血液所以該動脈發生閉塞的臨床症狀較複雜 常見症狀為眩暈、眼球震顫複視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙、肢體共濟失調若基底動脈主幹閉塞則出現四肢癱瘓眼肌麻痺、瞳孔縮小，常伴有面神經、展神經、三叉神經、迷走神經及舌下神經的麻痺及小腦症狀等，嚴重者可迅速昏迷中樞性高熱去腦強直、消化道出血，甚至死亡椎-基底動脈因部分阻塞引起腦橋腹側廣泛軟化，則臨床上可產生閉鎖綜合徵，表現為患者四肢癱瘓，面無表情，緘默無聲，不能講話，但神志清楚能聽懂人們的講話，並以眼球活動示意理解 (6)小腦後下動脈閉塞：小腦後下動脈主要供應延髓背外側血液，當閉塞時可引起延髓外側部綜合徵(Wallenberg綜合徵)，表現為眩暈，噁心，嘔吐眼震，同側面部感覺缺失，同側霍納(Horner)徵，吞嚥困難聲音嘶啞同側肢體共濟失調，對側面部以下痛、溫覺缺失。小腦後動脈的變異性較大故小腦後下 腦梗死 動脈閉塞所引起的臨床症狀較為複雜和多變，但必須具備2條基本症狀即：一側後組腦神經麻痺對側痛、溫覺消失或減退才可診斷。 3.臨床表現型別根據腦梗死發生的速度程度病情是否穩定以及嚴重程度，將腦梗死分為以下5種類型 (1)完全型腦梗死：指腦缺血6h內病情即達到高峰常為完全性偏癱一般病情較重 (2)進展型腦梗死：指缺血發作6h後病情仍在進行性加重，此類患者佔40%以上。造成進展原因很多如血栓的擴充套件、其他血管或側支血管阻塞、腦水腫、高血糖高溫、感染心肺功能不全、電解質紊亂多數是由於前兩種原因引起 (3)緩慢進展型腦梗死：起病2周內症狀仍在進展 (4)穩定型腦梗死：發病後病情無明顯變化者傾向於穩定型腦卒中，一般認為頸內動脈系統缺血發作24h以上，椎-基底動脈系統缺血發作72h以上者，病情穩定，可考慮穩定型腦卒中此型別腦卒中腦CT掃描所見與臨床表現相符的梗死灶機會多，提示腦組織已經有了不可逆的病損 (5)可逆性缺血性神經功能缺損(RIND)：是指缺血性局灶性神經動能障礙在24～72h才恢復，最遲在4周之內完全恢復者不留後遺症腦CT掃描沒有相應部位的梗死病灶。
腦梗死主要是由於供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性 急性腦供血不足而發病；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液迴圈進入腦動脈或供應腦血液迴圈的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死(atherothrombotic brain infarction，ABI)，佔本病的40%～60%，後者稱為腦栓塞(cerebral embolism，CE)佔本病的15%～20%。此外，尚有一種腔隙性腦梗死(lacunar infarction)，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認為少數病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導致的微栓塞引起，由於CT和MRI的普及應用，有人統計其發病率相當高，約佔腦梗死的20%～30%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約佔75%，病死率平均10%～15 %，致殘率極高，且極易復發，複發性中風的死亡率大幅度增加。 該病屬中醫學卒中、中風、類中風、偏枯、半身不遂等範疇。腦梗塞屬中醫“中風”範疇，中醫學認為“血瘀內阻，血行不暢，氣機不通，故而百病叢生”。腦梗死好發者為50～60歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化高血壓風心病冠心病或糖尿病，以及吸菸飲酒等不良嗜好的患者約25%的患者病前有短暫性腦缺血發作病史。起病前多有前驅症狀表現為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢患者多在安靜和睡眠中起病多數患者症狀經幾小時甚至1～3 天病情達到高峰 腦梗死發病後多數患者意識清醒，少數可有程度不同的意識障礙一般生命體徵無明顯改變如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦幹的功能，起病後不久出現意識障礙甚至腦疝、死亡如果發病後即有意識不清，要考慮椎-基底動脈系統腦梗死 1.主要臨床症狀腦梗死的臨床症狀複雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小缺血的嚴重程度、發病前有無其他疾病以及有無合併其他重要臟器疾病等有關，輕者可以完全沒有症狀，即無症狀性腦梗死；也可以表現為反覆發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發作；重者不僅可以有肢體癱瘓甚至可以急性昏迷死亡如病變影響大腦皮質在腦血管病急性期可表現為出現癲癇發作，以病後1天內發生率最高，而以癲癇為首發的腦血管病則少見常見的症狀有： (1)主觀症狀：頭痛頭昏頭暈眩暈噁心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語甚至昏迷。 (2)腦神經症狀：雙眼向病灶側凝視中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痺如飲水嗆咳和吞嚥困難 (3)軀體症狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態不穩、肢體無力、大小便失禁等 2.腦梗死部位臨床分類腦梗死的梗死麵積以腔隙性梗死最多，臨床表現為：亞急性起病、頭昏、頭暈步態不穩、肢體無力少數有飲水嗆咳，吞嚥困難也可有偏癱偏身感覺減退，部分患者沒有定位體徵 中等面積梗死以基底核區側腦室體旁丘腦、雙側額葉、顳葉區發病多見臨床表現為：突發性頭痛、眩暈、頻繁噁心嘔吐、神志清楚，偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲中樞性面癱及舌癱假性延髓性麻痺失語等。 大面積梗死患者起病急驟，臨床表現危重可以有偏癱偏身感覺減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等 (1)頸內動脈閉塞：頸內動脈閉塞可以沒有症狀。有症狀的閉塞可以引起類似於 腦梗死 大腦中動脈閉塞的表現如病灶對側偏癱、偏身感覺減退同向偏盲，優勢半球受累可產生失語顱內或顱外頸內動脈閉塞佔缺血性腦血管病的1/5 在頸內動脈動脈硬化性閉塞的病例中，近15%的病例有先兆，包括TIA和同側視網膜動脈缺血引起的單眼盲。由於顱底動脈環的作用使頸內動脈閉塞的症狀複雜，有時頸內動脈閉塞也可不出現局灶症狀這取決於前後交通動脈眼動脈、腦淺表動脈等側支迴圈的代償功能。也可伴有一過性失明和Horner徵。 (2)大腦中動脈閉塞：由於大腦中動脈供血區是缺血性腦血管病最常累及的地方發生的臨床徵象取決於累及的部位。 ①大腦中動脈主幹閉塞：發生在大腦中動脈發出豆紋動脈的近端因為整個大腦中動脈供血區域全部受累此為該動脈閉塞發生腦血管病中最為嚴重的一種主幹閉塞的臨床表現是引起病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優勢半球側動脈主幹閉塞可有失語、失寫失讀。如梗死麵積大時，病情嚴重者可引起顱內壓增高、昏迷、腦疝甚至死亡。 ②大腦中動脈深支或豆紋動脈閉塞：可引起病灶對側偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲優勢半球受損，可有失語 ③大腦中動脈各皮質支閉塞：可引起病灶對側偏癱以面部及上肢為重優勢半球可引起運動性失語感覺性失語、失讀、失寫失用非優勢半球可引起對側偏側忽略症等體象障礙。 (3)大腦前動脈閉塞：大腦前動脈閉塞並不多見可能因為來自顱外或心臟的栓子更傾向進入管徑大、血流大的大腦中動脈一側大腦前動脈近端閉塞時，如前交通動脈迴圈良好可無症狀前交通動脈後閉塞時可有： ①皮質支閉塞：產生病灶對側下肢的感覺及運動障礙，伴有尿瀦留 ②深穿支閉塞：可致病灶對側中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓亦可發生情感淡漠欣快等精神障礙及強握反射。 (4)大腦後動脈閉塞：大腦後動脈閉塞引起影響對側視野的同向偏盲，但黃斑視覺保留因為雙支動脈(大腦中後動脈)供應支配黃斑的皮質同大腦中動脈區域的梗死引起的視覺缺損不同，大腦後動脈引起的更加嚴重 ①皮質支閉塞：主要為視覺通路缺血引起的視覺障礙，病灶對側同向偏盲或上象限盲。 ②深穿支閉塞：出現典型的丘腦綜合徵病灶對側半身感覺減退伴丘腦性疼痛對側肢體舞蹈樣徐動症等。 此外，在中腦水平的大腦後動脈閉塞可引起的視覺障礙包括垂直凝視麻痺動眼神經麻痺、核間型眼肌麻痺和垂直眼球分離當大腦後動脈閉塞累及優勢半球枕葉皮質時，患者表現為命名性失語。 (5)基底動脈閉塞：由於基底動脈主要供應腦幹小腦、枕葉等的血液所以該動脈發生閉塞的臨床症狀較複雜 常見症狀為眩暈、眼球震顫複視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙、肢體共濟失調若基底動脈主幹閉塞則出現四肢癱瘓眼肌麻痺、瞳孔縮小，常伴有面神經、展神經、三叉神經、迷走神經及舌下神經的麻痺及小腦症狀等，嚴重者可迅速昏迷中樞性高熱去腦強直、消化道出血，甚至死亡椎-基底動脈因部分阻塞引起腦橋腹側廣泛軟化，則臨床上可產生閉鎖綜合徵，表現為患者四肢癱瘓，面無表情，緘默無聲，不能講話，但神志清楚能聽懂人們的講話，並以眼球活動示意理解 (6)小腦後下動脈閉塞：小腦後下動脈主要供應延髓背外側血液，當閉塞時可引起延髓外側部綜合徵(Wallenberg綜合徵)，表現為眩暈，噁心，嘔吐眼震，同側面部感覺缺失，同側霍納(Horner)徵，吞嚥困難聲音嘶啞同側肢體共濟失調，對側面部以下痛、溫覺缺失。小腦後動脈的變異性較大故小腦後下 腦梗死 動脈閉塞所引起的臨床症狀較為複雜和多變，但必須具備2條基本症狀即：一側後組腦神經麻痺對側痛、溫覺消失或減退才可診斷。 3.臨床表現型別根據腦梗死發生的速度程度病情是否穩定以及嚴重程度，將腦梗死分為以下5種類型 (1)完全型腦梗死：指腦缺血6h內病情即達到高峰常為完全性偏癱一般病情較重 (2)進展型腦梗死：指缺血發作6h後病情仍在進行性加重，此類患者佔40%以上。造成進展原因很多如血栓的擴充套件、其他血管或側支血管阻塞、腦水腫、高血糖高溫、感染心肺功能不全、電解質紊亂多數是由於前兩種原因引起 (3)緩慢進展型腦梗死：起病2周內症狀仍在進展 (4)穩定型腦梗死：發病後病情無明顯變化者傾向於穩定型腦卒中，一般認為頸內動脈系統缺血發作24h以上，椎-基底動脈系統缺血發作72h以上者，病情穩定，可考慮穩定型腦卒中此型別腦卒中腦CT掃描所見與臨床表現相符的梗死灶機會多，提示腦組織已經有了不可逆的病損 (5)可逆性缺血性神經功能缺損(RIND)：是指缺血性局灶性神經動能障礙在24～72h才恢復，最遲在4周之內完全恢復者不留後遺症腦CT掃描沒有相應部位的梗死病灶。