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波立維治療冠心病適應症有哪些。

就算沒有放置支架，氯吡格雷片（波立維）也是藥物治療冠心病患者從急性期到長期一線治療的關鍵。

不管是穩定型冠心病患者，還是急性心肌梗死患者，病理機制都是基本上相同的。因此，抗血小板治療是治療冠心病的關鍵，氯吡格雷也是抗血小板藥物的重要藥物。

根據過去研究發現，阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷片治療，能夠顯著降低心血管病事件的風險。

因此，對於沒有放置支架的患者，如果你是血管堵塞的高危患者，你需要強化抗凝治療，是需要服用氯吡格雷的。

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大家都知道心臟支架術後需要阿司匹林+波立維的雙聯抗血小板聚集至少一年，那麼不裝支架的能否吃波立維呢？答案是肯定的。

冠心病除了支架病人外，其實波立維應用還是非常普遍的，特別是在急性冠脈綜合徵的患者中，一般都需要波立維+阿司匹林的雙聯抗血小板聚集用藥。簡單講，在心血管的急性缺血事件中，需要加強抗血小板聚集，是需要波立維和阿司匹林的雙聯抗血小板聚集，兩者聯用可以發揮更好的抗血小板作用。

在穩定性心絞痛的患者中，一般情況下是選用阿司匹林抗血小板聚集，但有些病人是因為阿司匹林不能耐受（比如服用阿司匹林後出現胃痛），則可選用波立維長期抗血小板聚集。當然，波立維由於價格昂貴，在病情穩定的冠心病患者中不作為首選，包括目前的醫保目錄限定的波立維使用是心臟病急性缺血期的一年。但在實際情況下，即使病情穩定的冠心病患者，如果不能耐受阿司匹林，也是可以選擇波立維的。

波立維又稱之為氯吡格雷，也屬於第二代P2Y12 受體拮抗劑，該藥物需在肝臟內代謝成為活性物質後，抑制P2Y12 受體，以便達到抑制血小板聚集的作用。

對於冠心病患者來說，無論有沒有心梗發作，有沒有行PCI術（支架），只有沒有極高出血危險等禁忌症，該種藥物都是有必要運用的。

對於急性冠脈綜合徵的患者來說，無論有無行PCI術（放支架），都倡議在阿司匹林的用量基本上，增加波立維藥物，初次需負荷抗栓，之後給予維持劑量（75mg）應用。這裡要說下雙抗藥物至少需要運用至12個月，也就是一年。

為什麼這麼注重抗血栓的醫治？

這是由於心梗的發作，都是發作在冠狀動脈病變的基本上，致血栓形成，後者可引起血管急性閉塞，因此對於心肌梗死這種疾病來說，無論是溶栓還是放支架（PCI術），抗栓治療都是必要的。

冠心病，是心內科常見病，而冠心病的治療中，抗血小板聚集的治療尤為重要，而波立維則是一種常用的抗血小板聚集藥物，正如提問者提問的那樣，不安支架的病人，需要口服波立維嗎？

一、波立維是幹什麼用的？

波立維，化學名又叫氫氯吡格雷片，主要是抑制血小板的聚集，抑制血小板聚集的原理主要是其抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結合，以及可以介導GPlllb/llla複合物的活化，因此可抑制血小板聚集，主要用於兩聯抗血小板的聚集。其實，氫氯吡格雷有很多的廠家，我們所說的波立維，是氫氯吡格雷眾多廠家中的一個，是特指由賽諾菲-安萬特生產的硫酸氫氯吡格雷片。因為在支架植入術後較為常用，幾乎成為支架術後用藥的標配，從而被大家誤解為支架後的特有用藥。

二、支架術後必須吃波立維嗎？

其實這個問題本身就是太絕對，越是絕對的東西往往越是不一定正確的。需要不需要兩種抗血小板聚集藥物，是根據具體情況來決定的。但大多數情況下，兩種抗血小板聚集藥物的選擇，一種是阿司匹林，另外一種則多數選擇波立維。事實上，新型的抗血小板聚集藥物替格瑞洛誕生以來，有更多的人選擇阿司匹林+替格瑞洛來兩種藥物抗血小板聚集治療。所以，支架術後的兩聯抗血小板聚集，可以選擇阿司匹林+波立維，也可以選擇阿司匹林+替格瑞洛。並不是非波立維不可。

三、不安支架能吃波立維嗎？

當然可以。波立維不是支架術後的特定用藥，在急性冠脈綜合徵的指南中，即便沒有進行支架植入治療，這類急性冠脈綜合徵也是建議兩聯抗血小板聚集藥物半年左右的，在這裡的兩種藥物兩聯抗血小板聚集，也是可以選擇阿司匹林+波立維，也可以選擇阿司匹林+替格瑞洛。所有，在急性冠脈綜合徵的治療中，不安支架也是需要吃波立維的，或者選擇替格瑞洛。其實不僅僅是急性冠脈綜合徵，在其他需要兩聯抗血小板聚集的治療中，波立維仍然是現在最先考慮到的常用選擇。

心臟沒安（植入）支架的冠心病患者，可以吃波立維（氯吡格雷），不是玻璃維哦！

波立維，是抗血小板藥氯吡格雷原研藥的商品名，中國產藥的商品名叫“泰嘉”。

氯吡格雷也是抗血小板藥，但作用部位和機制與阿司匹林不同。這樣，和阿司匹林聯合用藥時就可以從多個靶點抑制血小板的活化、抑制血小板的聚集，抗血小板的作用就會強化，就可以有效抑制動脈血栓的形成了。

當冠脈置入支架時，會有血管內膜的撕裂、損傷，植入的支架又是裸露在血管內膜的。這種損傷、粗糙的血管內膜就會格外吸引血小板聚集；而在這種損傷、應激的情況下，血小板也是特別活躍（被啟用）的。因此，冠脈支架術後很容易引起血小板聚集而形成血栓。所以，冠脈支架術後要用阿司匹林+氯吡格雷（現在還有用替格瑞洛的）強化（雙聯）抗血小板治療。

放過支架的人術後要吃波立維，這是沒有疑問了。我想題主的問題可能就是由此而來——同樣是冠心病，沒有置入支架的病人能不能吃波立維（氯吡格雷）？（注意，這裡說服藥的前提是冠心病）

回答是，可以吃，單藥不首選。

沒有置入支架的冠心病患者，穩定的狀態下一般都是單藥抗血小板治療。而單藥時，首選阿司匹林。這是因為阿司匹林研發歷史悠久，療效確切，用於心血管病防治的醫學研究多，有效的證據也多，對藥物作用、不良反應的研究都比較深入，認識的比較清楚。而氯吡格雷呢，同樣是抗血小板藥物，但是臨床應用時間尚短，認識還不那麼深入。近年來經過研究，發現它在肝臟代謝時需要的藥酶（P450酶2C9）存在不同的基因型（基因多型性），會影響藥物的代謝。因此會有一部分人藥物作用差，並且還容易和其他藥物發生相互作用。

要從抗血小板藥引起消化道出血來說，二者都有風險，只是作用機制不同。

所以，如果只需要單藥抗血小板，首選阿司匹林（腸溶片）。

哪些情況下使用氯吡格雷（波立維）？

1.需要雙聯抗血小板治療的患者。在冠心病、急性冠脈綜合徵發病時，血小板啟用，冠狀動脈內有血栓形成。這時候需要強化抗血小板治療，一般是採用阿司匹林+氯吡格雷聯合用藥。

2.需要單藥抗血小板治療而不能耐受阿司匹林的患者。阿司匹林過敏當然不能用，此外，還有下面的情況：

⑴不能耐受阿司匹林胃腸道刺激的患者。

⑵阿司匹林引起哮喘的患者。阿司匹林可以引起支氣管痙攣導致哮喘發作，這類患者可以改服氯吡格雷。

⑶痛風患者。小劑量阿司匹林可以引起血尿酸升高，所以痛風患者禁忌服用。高尿酸血癥患者不是禁忌，但是如果血尿酸水平明顯增高，或服藥後血尿酸水平明顯升高，也可以考慮改服氯吡格雷。

⑸溼性視網膜黃斑變性的患者。研究發現，溼性老年黃斑變性的患者，服用阿司匹林可能誘發出血。所以這類患者屬於阿司匹林禁忌。

前面說過，氯吡格雷與一些藥物有相互作用。氯吡格雷與奧美拉唑、埃索美拉唑或西咪替丁等合用是會減弱抗血小板作用的，應當注意避免。