導語
強直性脊柱炎是一種常見脊柱關節病。強直性脊柱炎是以骶髂關節和脊柱慢性炎症為主，也可累及內臟及其他組織的周身性風溼病。其特徵性病理變化為肌腱、韌帶附著點炎症。西醫學認為本病病因不甚明確，發病機制不清。如果強直性脊柱炎的患者不能得到及時系統地治療，可能會出現脊柱畸形和關節強直，嚴重影響日常生活。
脊柱關節病曾稱為血清陰性脊柱關節病，是一類累及脊柱和外周關節、關節囊、韌帶、肌腱為主要表現的慢性炎症性風溼病的總稱，是一類疾病。強直性脊柱炎就是它最常見的臨床型別。其中血清陰性指的是患者血清中類風溼因子的陰性。
強直性脊柱炎是脊柱關節病最常見的臨床型別，是以中軸關節受累為主，可伴發關節外表現，嚴重者可伴發脊柱畸形和關節強直，是一種慢性自身炎症性疾病。
西醫學認為本病病因不甚明確，發病機制不清，僅能應用藥物或者康復訓練在一定程度上緩解病情，但無法根治此病。因此，強直性脊柱炎又稱為“不死的癌症”。強直性脊柱炎的發病過程緩慢，大量研究表明系統有效的康復訓練和有針對性的藥物治療可以有效的延緩強直性脊柱炎的發病程序，大大改善強直性脊柱炎患者的生活質量。因此，在臨床上，多數患者會進行保守治療，且保守治療預後良好。
臨床標準:
①腰椎在前屈、側屈和後伸的三個活動方向均受限
②腰背疼痛史或現有症狀
放射學標準:
X線證實的雙側或單側骶髂關節炎(0級=正常;1級=可疑;2級=輕度;3級=中度;4級=強直)。
AS確診:
① 側3/4級骶髂關節炎，加上至少1條臨床標準;
疑似AS診斷:
雙側3/4級骶髂關節炎，但無上述臨床表現。
強直性脊柱炎的首發症狀主要有四個，第一個是炎性腰背痛，第二個是晨僵，第三個是它的病理基礎——肌腱、韌帶、骨附著點的炎症，第四個是外周關節炎。
強直性脊柱炎的患者，臨床表現主要分成兩部分，第一部分是關節受累的表現，第二部分是關節外臟器受累的表現。關節受累又分為中軸關節受累和外周關節受累，強直性脊柱炎以中軸關節受累為主，絕大多數的患者都是從骶髂關節開始起病，疾病沿脊柱逐漸向上發展，但它不僅限於中軸關節，有40%的患者還可累及外周關節，其中最常見的是膝關節，髖關節、踝關節和肩關節有可能受累。在臨床上。男性的發病率要明顯高於女性，主要發病年齡在15～35歲之間。
運動療法主要包括維持胸廓活動度的運動、保持脊柱和肢體靈活性的運動、背伸肌訓練和全身耐力運動等。運動療法應儘可能早期進行以預防或減輕畸形、強直，即使病變呈慢性進行性發展，應儘可能保持在最佳功能位置。
對於強直性脊柱炎的患者來說，康復鍛鍊是非常有必要的，其重要性並不亞於藥物治療，但患者往往由於疼痛而不敢主動運動，長期會導致關節活動度的下降和肌肉的廢用性萎縮，進一步加劇了軀體運動障礙。
姿勢訓練的目的主要在於維持脊柱正常的生理彎曲，防止脊柱，關節畸形的發生，即便脊柱最後出現了強直，但是如果我們能讓他強直在一個相對正常的功能位，那麼對患者日常生活影響就會小一些。
站姿：站立行走時應儘量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。
坐姿：應保持胸部直立。保持正確的坐姿，坐在靠背椅上，將重心放在臀部和大腿上，不要放在臀部和骶骨的上方。大腿應與地面平行，膝部與大腿在同一水平面或略低，小腿與腳呈直角，兩腿不要交叉，否則會使脊柱扭曲。腰背部挺直，可在腰部墊一長方形軟墊，肩部朝後下方放鬆，頭部挺直。不要向前伸，眼睛平視。椅子選擇的標準，高度應使兩腳能夠平放在地面上，椅背要有足夠高，能支撐整個肩部，椅子面應足夠寬，以放平兩條腿。
睡姿：應睡硬板床，多取仰臥位。避免促進屈曲畸形體位。枕頭要矮，一旦出現上胸椎或頸椎受累應停用枕頭。膝下可以墊一個軟枕，減輕脊柱的受力。
呼吸訓練的目的是維持胸廓活動度和增加肺活量，當胸廓活動度沒有出現嚴重受限的時候，以訓練胸式呼吸為主。好處主要有兩個，一個是可以在訓練的過程中活動肋椎關節，延緩關節強直的進展，另一方面，可以訓練膈肌和肋間肌，增加對呼吸的代償。
當胸廓活動度嚴重受限時，可以訓練腹式呼吸來代償。在呼吸訓練的同時，也可以配合擴胸運動，效果會更好。
伸展運動
早晨醒來時，採用仰臥位，雙臂伸過頭，向手指方向儘量伸展，堅持10s以上，放鬆；伸展雙腿，雙腳蹠屈，堅持10s以上，放鬆。以上動作重複10次。
膝胸運動：仰臥位，抬起一側膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝儘量拉向胸前，堅持15s以上，回原雙腳位置。另一膝做上述動作。雙膝各重複3次，放鬆；雙手抱膝運動3次，直至僵硬消失為止。
腹部運動：仰臥位，屈膝，雙腳著地，雙手置身旁，頭與雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅持15s，回覆至原位。以上動作重複5次。
轉頸運動：坐位雙腳著地，頭向左轉或右轉，並注視同側肩部，堅持15s，回原位。每側重複5次；左右側屈，頸側屈到最大限度，堅持15s，復原。每個方向重複5次。
擴胸運動：雙腳與肩等寬，面對牆角而站，雙手平肩支撐兩面牆上，行深呼吸；雙肩向前屈肘，並伸展頭及上背，堅持10s，回覆原位，重複5次。
關節功能訓練的目的是保持未受累的脊柱和關節的活動功能，本文選了三個具有代表意義的動作，平時在家中就可以練，第一個是五點支撐，第二個是直腿抬高，第三個是貓駝式。
五點支撐：患者仰躺在床上，屈髖屈膝，用雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，用頭部，雙肘部，雙腳五點支撐起整個身體的重量。這個動作主要是為了增強腰背肌的力量，對於強直性脊柱炎的患者保持挺立的體態非常有好處。
直腿抬高：患者仰躺在床上，上肢自然放於體側，軀幹和上肢不動，從患肢開始，伸直，屈髖，緩慢向上抬起，再緩慢放下，兩側交替進行，這個動作可以有效的活動到骶髂關節。
貓駝式：患者爬跪如貓狀，低頭儘量放鬆，同時拱背如弓狀，直到拉伸滿意為止，恢復原位後，塌背，仰頭，抬臀，儘量拉伸到滿意為止，這個動作可以同時節活動多個脊柱關節，也可以增強腰背肌的力量。
在進行關節功能訓練時，要遵循循序漸進的原則，運動量逐漸增加，以不引起第二天關節症狀加重為宜，對於已經強直的關節，最好不要採取大幅度的運動方式。
游泳是一項非常適合強直性脊柱炎患者進行的運動，游泳的動作既包含了擴胸運動，又能夠非常好的保持脊柱正常的生理彎曲，還可以活動四肢大關節，但必須注意的是，在游泳的整個過程中，都必須注意保暖，下水前應進行熱身，游泳的時候最好是在恆溫水中，游泳完畢後儘快擦乾身體注意保暖。
1. 蔡卡娜, 王偉鋼. 強直性脊柱炎西醫治療進展[C]// 風溼病學術大會. 2015.
2. Ince G, Sarpel T, Durgun B, et al. Effects of a multimodal exercise program for people with ankylosing spondylitis[J]. Physical Therapy, 2006, 86(7):924-35.
3. 王麗萍. 中醫理療治療強直性脊柱炎的回顧性分析[D]. 遼寧中醫藥大學, 2016.
4. 於剛, 張江林. 強直性脊柱炎的治療指南介紹[J]. 中國骨與關節雜誌, 2014(10):763-766.
導語
強直性脊柱炎是一種常見脊柱關節病。強直性脊柱炎是以骶髂關節和脊柱慢性炎症為主，也可累及內臟及其他組織的周身性風溼病。其特徵性病理變化為肌腱、韌帶附著點炎症。西醫學認為本病病因不甚明確，發病機制不清。如果強直性脊柱炎的患者不能得到及時系統地治療，可能會出現脊柱畸形和關節強直，嚴重影響日常生活。
脊柱關節病脊柱關節病曾稱為血清陰性脊柱關節病，是一類累及脊柱和外周關節、關節囊、韌帶、肌腱為主要表現的慢性炎症性風溼病的總稱，是一類疾病。強直性脊柱炎就是它最常見的臨床型別。其中血清陰性指的是患者血清中類風溼因子的陰性。
強直性脊柱炎強直性脊柱炎是脊柱關節病最常見的臨床型別，是以中軸關節受累為主，可伴發關節外表現，嚴重者可伴發脊柱畸形和關節強直，是一種慢性自身炎症性疾病。
西醫學認為本病病因不甚明確，發病機制不清，僅能應用藥物或者康復訓練在一定程度上緩解病情，但無法根治此病。因此，強直性脊柱炎又稱為“不死的癌症”。強直性脊柱炎的發病過程緩慢，大量研究表明系統有效的康復訓練和有針對性的藥物治療可以有效的延緩強直性脊柱炎的發病程序，大大改善強直性脊柱炎患者的生活質量。因此，在臨床上，多數患者會進行保守治療，且保守治療預後良好。
強直性脊柱炎的診斷標準臨床標準:
①腰椎在前屈、側屈和後伸的三個活動方向均受限
②腰背疼痛史或現有症狀
放射學標準:
X線證實的雙側或單側骶髂關節炎(0級=正常;1級=可疑;2級=輕度;3級=中度;4級=強直)。
AS確診:
① 側3/4級骶髂關節炎，加上至少1條臨床標準;
疑似AS診斷:
雙側3/4級骶髂關節炎，但無上述臨床表現。
強直性脊柱炎的臨床表現強直性脊柱炎的首發症狀主要有四個，第一個是炎性腰背痛，第二個是晨僵，第三個是它的病理基礎——肌腱、韌帶、骨附著點的炎症，第四個是外周關節炎。
強直性脊柱炎的患者，臨床表現主要分成兩部分，第一部分是關節受累的表現，第二部分是關節外臟器受累的表現。關節受累又分為中軸關節受累和外周關節受累，強直性脊柱炎以中軸關節受累為主，絕大多數的患者都是從骶髂關節開始起病，疾病沿脊柱逐漸向上發展，但它不僅限於中軸關節，有40%的患者還可累及外周關節，其中最常見的是膝關節，髖關節、踝關節和肩關節有可能受累。在臨床上。男性的發病率要明顯高於女性，主要發病年齡在15～35歲之間。
強直性脊柱炎的康復訓練運動療法主要包括維持胸廓活動度的運動、保持脊柱和肢體靈活性的運動、背伸肌訓練和全身耐力運動等。運動療法應儘可能早期進行以預防或減輕畸形、強直，即使病變呈慢性進行性發展，應儘可能保持在最佳功能位置。
對於強直性脊柱炎的患者來說，康復鍛鍊是非常有必要的，其重要性並不亞於藥物治療，但患者往往由於疼痛而不敢主動運動，長期會導致關節活動度的下降和肌肉的廢用性萎縮，進一步加劇了軀體運動障礙。
姿勢訓練姿勢訓練的目的主要在於維持脊柱正常的生理彎曲，防止脊柱，關節畸形的發生，即便脊柱最後出現了強直，但是如果我們能讓他強直在一個相對正常的功能位，那麼對患者日常生活影響就會小一些。
站姿：站立行走時應儘量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。
坐姿：應保持胸部直立。保持正確的坐姿，坐在靠背椅上，將重心放在臀部和大腿上，不要放在臀部和骶骨的上方。大腿應與地面平行，膝部與大腿在同一水平面或略低，小腿與腳呈直角，兩腿不要交叉，否則會使脊柱扭曲。腰背部挺直，可在腰部墊一長方形軟墊，肩部朝後下方放鬆，頭部挺直。不要向前伸，眼睛平視。椅子選擇的標準，高度應使兩腳能夠平放在地面上，椅背要有足夠高，能支撐整個肩部，椅子面應足夠寬，以放平兩條腿。
睡姿：應睡硬板床，多取仰臥位。避免促進屈曲畸形體位。枕頭要矮，一旦出現上胸椎或頸椎受累應停用枕頭。膝下可以墊一個軟枕，減輕脊柱的受力。
呼吸訓練呼吸訓練的目的是維持胸廓活動度和增加肺活量，當胸廓活動度沒有出現嚴重受限的時候，以訓練胸式呼吸為主。好處主要有兩個，一個是可以在訓練的過程中活動肋椎關節，延緩關節強直的進展，另一方面，可以訓練膈肌和肋間肌，增加對呼吸的代償。
當胸廓活動度嚴重受限時，可以訓練腹式呼吸來代償。在呼吸訓練的同時，也可以配合擴胸運動，效果會更好。
伸展運動
早晨醒來時，採用仰臥位，雙臂伸過頭，向手指方向儘量伸展，堅持10s以上，放鬆；伸展雙腿，雙腳蹠屈，堅持10s以上，放鬆。以上動作重複10次。
膝胸運動：仰臥位，抬起一側膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝儘量拉向胸前，堅持15s以上，回原雙腳位置。另一膝做上述動作。雙膝各重複3次，放鬆；雙手抱膝運動3次，直至僵硬消失為止。
腹部運動：仰臥位，屈膝，雙腳著地，雙手置身旁，頭與雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅持15s，回覆至原位。以上動作重複5次。
轉頸運動：坐位雙腳著地，頭向左轉或右轉，並注視同側肩部，堅持15s，回原位。每側重複5次；左右側屈，頸側屈到最大限度，堅持15s，復原。每個方向重複5次。
擴胸運動：雙腳與肩等寬，面對牆角而站，雙手平肩支撐兩面牆上，行深呼吸；雙肩向前屈肘，並伸展頭及上背，堅持10s，回覆原位，重複5次。
功能訓練關節功能訓練的目的是保持未受累的脊柱和關節的活動功能，本文選了三個具有代表意義的動作，平時在家中就可以練，第一個是五點支撐，第二個是直腿抬高，第三個是貓駝式。
五點支撐：患者仰躺在床上，屈髖屈膝，用雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，用頭部，雙肘部，雙腳五點支撐起整個身體的重量。這個動作主要是為了增強腰背肌的力量，對於強直性脊柱炎的患者保持挺立的體態非常有好處。
直腿抬高：患者仰躺在床上，上肢自然放於體側，軀幹和上肢不動，從患肢開始，伸直，屈髖，緩慢向上抬起，再緩慢放下，兩側交替進行，這個動作可以有效的活動到骶髂關節。
貓駝式：患者爬跪如貓狀，低頭儘量放鬆，同時拱背如弓狀，直到拉伸滿意為止，恢復原位後，塌背，仰頭，抬臀，儘量拉伸到滿意為止，這個動作可以同時節活動多個脊柱關節，也可以增強腰背肌的力量。
在進行關節功能訓練時，要遵循循序漸進的原則，運動量逐漸增加，以不引起第二天關節症狀加重為宜，對於已經強直的關節，最好不要採取大幅度的運動方式。
有氧運動游泳是一項非常適合強直性脊柱炎患者進行的運動，游泳的動作既包含了擴胸運動，又能夠非常好的保持脊柱正常的生理彎曲，還可以活動四肢大關節，但必須注意的是，在游泳的整個過程中，都必須注意保暖，下水前應進行熱身，游泳的時候最好是在恆溫水中，游泳完畢後儘快擦乾身體注意保暖。
參考文獻：1. 蔡卡娜, 王偉鋼. 強直性脊柱炎西醫治療進展[C]// 風溼病學術大會. 2015.
2. Ince G, Sarpel T, Durgun B, et al. Effects of a multimodal exercise program for people with ankylosing spondylitis[J]. Physical Therapy, 2006, 86(7):924-35.
3. 王麗萍. 中醫理療治療強直性脊柱炎的回顧性分析[D]. 遼寧中醫藥大學, 2016.
4. 於剛, 張江林. 強直性脊柱炎的治療指南介紹[J]. 中國骨與關節雜誌, 2014(10):763-766.