說實話，之前我也是很納悶，為什麼每年交了醫療，一旦因病去就診卻不能報銷，那交醫療的意義在哪裡呢？

城鎮醫療，全稱為城鎮居民醫療保險，也叫基本醫療保險，當參保人因病就診產生的醫療費用，由醫療保險基金根據政策規定進行補償，從而降低參保人的經濟負擔，避免參保人因病致貧，但在市縣級以上的普通門診就診產生的費用是一般不能報銷，只有住院和特殊門診慢性病才能報銷，且要符合醫保目錄內的病種，因打架鬥毆、整形美容、酗酒、吸毒、存在第三方責任人、違法犯罪等產生的醫療費用不能報銷。所以我們所交的基本醫療保險只保障最基本的，並非只要去看病都能報銷。

首先看看這一段：新一輪國務院機構改革方案3月13日出爐。根據改革方案，將人力資源和社會保障部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛計委的新型農村合作醫療職責，國家發改委的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責整合，組建國家醫療保障局，直屬國務院。“三保合一”必將引領新醫改，會讓令醫院“不寒而慄”。

目前農村合作醫療和居民醫保已經整合的較多，和職工醫保整合的還在逐步進行。

提出這些是，在整合之前，每個醫療保險都有各自的報銷政策。但是新農合門診這可以鄉鎮衛生院報銷，縣市級除非屬於門診重大疾病。而居民和職工，沒門診報銷直說，但是可以申請門診慢性病(限定病種)進行門診報銷。

現在整合後，有的地方既可以門診報銷， 還可以申請門診慢性病。這兩個報銷比例也不一樣。但是都有年限額或者月限額，錢超過就報不了。所以沒整合的可以問問居民醫保的管理中心，是否可以申請門診慢性病。

更多的期待是三保合一儘快執行，這樣更加利民。

為什麼？主要的就是“合約”制定的條款、附加條件。

根本在於“成本”和“可持續”。有錢可以亂花，那什麼“約束”都可以沒有，想幹嘛，要求幹嘛，都行。沒錢，只能看菜下飯。

有些新農合(現在逐漸向居民醫保靠攏)，一年交一兩百塊，你說這一兩百塊應該產生多大的“回報率”？有人說十幾年用不上，那也行，算繳納20年，大概算你五六千，你住一次院也許花費幾萬，即使報銷一半，也等於省了兩三萬吧。繳納五六千的回報率等於差不多五倍，值不值得？

好了，又有人說，這是醫保跟醫院一起坑你錢，但實際上，你大可以不交這筆錢，不買這保險！沒人逼你，也沒任何處罰。但，不可能因為你窮，房子就賣你一塊錢一套，不可能因為你沒錢，讀書上學可以讓你免費、免費食宿、免費交通、免費負擔所有。

而，這些人吹捧和羨慕的國外醫療“便宜”，實則根本不存在！就如美國，強制性要求個人必須購買保險，沒買，重罰！

所以，回到這問題，再想想，即使少有的幾個“免費”醫療國家，也是毫無條件“免費”嗎？不可能！你要享受免費，首先，必須符合條件，比方，國民身份、居住期限，繳納個稅情況，到達相應醫院，按相應流程走，必須由醫院安排，個人沒有權力提出額外要求等。

而，美國醫療，你要報銷，必須按要求提前預約、與保險聯絡，到達指定醫院、醫生，按預約時間就診，到指定機構檢查、購買指定藥物，等，都有明確規定。一旦違反，不僅拒付，甚至面臨處罰。而，類似於“找專家”，“跑北上廣”的國內看病習慣，在美國，更行不通。

即使是美國，也不可能說，我有保險，我就要找這個專家看，我就要開這個藥，我就要這醫院看，不允許！

所以說，任何情況，包括“醫保”，都是一種“合同”約定。你去買商業保險，附加要求和稽核更加嚴格和苛刻，而“醫保”畢竟涉及到民生，在某些框框條條上已經有很大放鬆。但，畢竟是燒錢的玩法，所以，除了某些監管似的規範外，還得有種種“條件”。

參考美國的“預約制”，“定點制”，國內相對寬鬆，你可以隨時去醫院，只要不是跨地區去哪家醫院都行(現在開始搞全國醫保聯網)，但，在報銷上作了限制。基層報銷比例大，二級少一點，三級更少，這也是一種“限制”有事沒事跑大醫院的措施。而背後，因為大醫院花錢更多，也是變相為病人“節省”錢的做法，更主要的還是“醫保資金”省下來。

又因為“錢”的問題，就像你吃飯，吃大排檔也可以飽，吃大餐也是飽一餐，吃泡麵也可以頂一餐，醫保為了“限制”，於是，有些藥可以報銷，有些藥不能報。

而國內，又有些情況，一方面是什麼事都扛著，一方面是什麼事都往醫院跑。也還是因為“錢”，於是出臺門診不能報銷，但可以用卡里面的餘額。真有“大問題”就住院，住院就可以報銷。(當然，在現社會，由此也會帶來一些負面影響。)

實際上也就是說，不管怎樣，你之前繳納的錢，都在卡里面，就算是門診不報銷，也是可以拿出來用的！說回到前面提及的“回報率”，實際上，你繳納的錢，需要的時候一樣可以刷出來！而，後面一樣享受住院報銷，這個應該說是“無本”生意。

又有人說，什麼鬼，全村幾百人，沒一個用得上，這錢全部被吞了！

但現實是，一個人住一次院的話，也許花幾萬，報銷一半，醫保還得出兩三萬，等於一百個人一年繳納款。更主要的是，實際上，個人和個單位繳納的那筆錢，都在個人賬戶裡面，歸個人所有，賬戶登出後還可以拿出來，也就等於醫保替你買單報銷掉的錢，不是你我他的錢！

當然，現在的矛盾很大，信任度極低，而國家財政支援的有限，這筆錢目前是靠“統籌”大家的錢來運轉的，按現在繳納的幾百塊“保費”看，可以說缺口會越來越大，搞不好，就是某種不敢說的結局。

總的來說，醫保也好，都是一種“合約”服務，根本在於“錢”和“可持續”。

既然分類了新農合、居民、職工，也就等於有意無意劃分了“等級”。而同樣的吃飽肚子，快餐也行，大餐也可以，治病要求各人又不同，有的只想活命，有的要求生小孩還得總統套房、五星級服務，也就決定了必須“統籌考慮”公平性和最大保障化，於是有些藥物有些治療可以報，有些可以報多，有些報少。門診不報，住院報，也是一種保障(門診負擔少，讓個人自己掏，但實際上還可以刷卡里面的錢，醫院費用大，所以要報銷以分擔部分)

不然，都是一樣的話，你可以去大醫院享受專家級別的待遇，有溫馨病房，我幹嘛住這個簡陋病房，用著中國產廉價藥？都是一樣報銷的話，我三天兩頭花個幾塊錢跑醫院拿幾瓶止咳糖漿，開幾副“大補”中藥也可以吧？

門診看病一般花費不大，一般個人能承擔，如果是慢性疾病可以單獨申請慢性病門診報銷。小的費用國家是沒法覆蓋的，即便住院也是有起付線的，起付線以下的費用是不給報銷的。如果想要普通門診也能報銷，可以買無免賠額的醫療險，其價格嘛，是遠高於醫保的哦！

首先城鎮醫保是指城鎮居民醫療保險，這個保險一般要求具有城鎮戶口並且不參加職工醫療保險才可以參保繳費。一年繳費100元左右，國家、省、市各級財政進行補助。

城鎮居民醫保由於繳費比較低，主要靠財政補助提供費用。當前大部分地市只有醫院住院才可以報銷。各別地市也會有100或200的門診報銷費用。這主要看你所在地市政策了。

這主要是怕交費的人負擔不起，

醫療保險的運作模式就是大家一起交錢，然後制定一些規則，讓符合規則的人享受待遇，而這個規則是你參保之前就已經制定了的，你如果認為不合適，完全可以不買。

我們國家城鄉居民醫療保險現在各地一般一年交180元左右，加上國家補貼，保證現在住院實際報銷比例在60%左右，住院保障都不夠，哪還有閒錢去保障門診呢？雖然看著門診費用不高，但是門診人多啊，聚沙成塔，錢就這麼多，朝三暮四的故事我們都很清楚，門診報了就減少住院唄，如果兩個都想報的高，就需要個人多交錢，就像北京的醫療保險每個人每年交錢在6000多元一年，門診1300以上部分門診是給報銷的。但是我們國家有多少人能負擔的起這麼多的保險費呢？所以說不是待遇越高越好，而是一份適合經濟水平發展的保險待遇才是合適的。

我們國家這些年也在各地推行門診統籌，我個人覺得在住院還沒保障好的情況下，就開始推門診統籌，有點不太適宜。當然也不是門診報銷不能弄，現在各地都有的慢性病門診待遇，就切實減輕了一些人需要長期門診拿藥的人的經濟負擔，起到了很好的效果。