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  • 1 # 楊莉萍大夫

    1、什麼是宮外孕?

    正常情況下,受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔,然後安家落戶,慢慢發育成胎兒。但是,由於種種原因,受精卵在遷移的過程中出了岔子,沒有到達子宮,而是在別的地方停留下來,這就成了宮外孕,醫學術語又叫異位妊娠。90%以上的宮外孕發生在輸卵管,因此又常被稱為輸卵管妊娠。這樣的受精卵不但不能發育成正常胎兒,還會像定時炸彈一樣引發危險。

    宮外孕如果沒有被診斷或治療,胚胎會一直生長,直到輸卵管破裂,輸卵管的破裂會引起嚴重的腹腔內疼痛和出血。破裂會導致輸卵管永久性損傷,或者永遠失去這一側的輸卵管,而且如果發生嚴重的腹腔內出血而沒有得到立即治療的話,甚至會導致有宮外孕的女性死亡。

    2、宮外孕的症狀有哪些?

    (1)停經:有很多人都會出現停經的現象。經期明顯錯後,有時都是6~8周到出現月經,也有的患者沒有無明顯的停經史,但陰道流血淋漓不盡。

    (2)腹痛:為最常見的症狀,腹痛可分為隱痛、脹痛腹痛,常突然發作,持續或間歇出現。

    (3)不規則陰道流血:典型出血為量少、色暗紅,有的患者還可能出現無陰道流血。

    (4)其它:內出血多者可出現貧血、肛門墜脹、頭暈、昏厥。

    3、宮外孕的原因是什麼?

    (1)反覆人流:隨著傳統觀念的不斷改變,婚前性行為導致人流日趨普遍,反覆人流易引發宮外孕。目前宮外孕發生率與上世紀80年代相比已增加5~6倍。人流次數越多,發生宮外孕的機率越大。因此,無論是否生育,女性都應做好避孕工作,防止宮外孕的襲擊。

    (2)慢性盆腔炎:慢性盆腔炎,尤其是輸卵管炎是宮外孕發病的另一個重要因素,女性千萬不能忽視這個婦科常見病。因為輸卵管炎可使其管腔變得狹窄,受精卵很難由此進入宮腔,只好在輸卵管或卵巢“安營紮寨”了。

    (3)上環:根據醫學教科書的資料,上了節育環的婦女中,仍然有3%左右會懷孕,因此,即使上了節育環,出現腹痛症狀也要考慮宮外孕。至於腹瀉表現,是因為腹腔內出血刺激了腸道,造成了腸蠕動加快出現腹瀉。因此,只要是育齡期婦女,一旦有腹痛表現,必須首先排除宮外孕這種可能致命的危險。

    (4)有宮外孕史:有過宮外孕史的女性,再發宮外孕的可能性就很大,但有趣的是再發宮外孕時一般發生在對側輸卵管。因此、再一次強調未準備生寶寶的女性一定要做好避孕工作。

    (5)試管嬰兒:正常懷孕可導致宮外孕,同樣試管嬰兒也可導致宮外孕。據統計,試管嬰兒發生宮外孕的可能性為5%-8%。因為受精卵在第三天放入宮腔時,還需等待3~4天才能找到合適的“土壤”。這期間可能由於子宮內膜炎等因素破壞宮腔條件,受精卵就會跑到輸卵管居住,引發宮外孕。所以準備做試管嬰兒的女性在此之前應先治療婦科疾病,防止宮外孕的發生,提高妊娠率。

    (6)輸卵管炎症:輸卵管炎是導致宮外孕最常見的因素。約60%的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史。反覆發作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連,管腔狹窄,纖毛受損,或輸卵管因炎症與周圍組織粘連而扭曲,不能正常蠕動,這些都能妨礙受精卵的正常執行,使受精卵不能如期到達宮腔,而著床於輸卵管。

    (7)輸卵管發育異常或行輸卵管手術後:輸卵管過長、粘宮外孕膜纖毛缺如,或輸卵管結紮術後再通、輸卵管成形術等,都有可能引起輸卵管妊娠。

    (8)孕卵遊走:一側卵巢排卵,受精後卻經過宮腔或腹腔移行到對側輸卵管,稱作孕卵的遊走。由於在移行過程中孕卵逐漸長大,當不能透過輸卵管,即在輸卵管著床時,就發生了輸卵管妊娠。

    (9)腹腔妊娠:如果孕卵在腹腔內著床發育,即是腹腔妊娠。多繼發於輸卵管妊娠破裂或流產後,妊娠的胚胎落入腹腔,在腹膜上或其他臟器的表面繼續種植生長。極少數病人的腹腔妊娠為原發性。即卵細胞直接在腹腔內受精並種植生長。腹腔妊娠的發生率為1:15000次分娩。

    此外,年齡稍大的女性得宮外孕的機會也會多些。少數研究提示,如果孕婦有吸菸,或者有定期陰道沖洗的習慣的話,得宮外孕的風險也會略有升高。

    4、判斷是否宮外孕需要做哪些檢查?

    (1)血液檢查:透過血液檢查瞭解孕婦體內妊娠激素——人絨毛膜促性腺激素(HCG)和孕酮(P)水平。如果水平足夠高,顯示你確實懷孕了,但又沒有高到現在所處懷孕階段應有的水平,那麼就有可能是宮外孕。

    (2)陰道檢查:如果陰道檢查時感覺非常疼痛,或者醫生髮現附件區有包塊或輸卵管增粗,則很有可能是由宮外孕所致。

    (3)B超檢查:如果B超檢查能夠看到輸卵管內有胚胎,那就肯定是宮外孕了。但大多數情況下,胚胎在發育早期就死亡了,以至於胚胎的個體太小,而超聲波不能發現。不過,這時醫生可能會注意到輸卵管腫脹,還可能看到胚胎內的血凝塊和殘留組織,但B超檢查時會發現子宮內無胎囊及胚胎。這也說明是宮外孕。

    (4)腹腔鏡手術:如果宮外孕診斷仍然不能確定最後結果,還可以透過腹腔鏡手術,在直視下觀察孕婦的輸卵管情況,以便判斷是否是宮外孕。腹腔鏡手術還可用來治療宮外孕,把胚胎取出。

    5、宮外孕的藥物和手術治療方法?

    宮外孕的藥物治療:

    如果肯定是宮外孕,而且胚胎還相對較小,人絨毛膜促性腺激素不是很高,醫生可能給你用氨甲喋呤(MTX)等抗癌藥物來殺死胚胎。氨甲喋呤透過肌肉注射給藥,經過你的血液到達胚胎,透過抑制細胞和胎盤的生長,而終止宮外孕。經過一段時間,這種很小的胚胎就能夠被你的身體吸收了。藥物開始起作用的時候,你可能會感覺有些腹痛或腹部痙攣,甚至可能還會出現噁心、嘔吐和腹瀉的症狀。

    用藥期間,你應該避免飲酒和性生活,還要注意不要服用含有葉酸的多種維生素或補品,因為這些物質會影響氨甲喋呤的作用。你還需要到醫院進行血液人絨毛膜促性腺激素檢查,瞭解宮外孕的胚胎是不是最終死亡了。因為藥物治療存在一定的缺點:一是萬一藥物沒有殺死胚胎,會使胚胎越長越大,出現輸卵管破裂大出血。二是胚胎一部分殺死,另一部分還存活,則會出現陳舊性胚胎,造成女性不孕。

    宮外孕的手術治療:

    如果在某些情況下你不能使用氨甲喋呤,比如疼痛或腹腔內出血較為嚴重,或者你正在哺乳期,或是你的健康狀況不允許你使用等,就需要進行手術治療宮外孕了。

    6、宮外孕後還能再次懷孕嗎?

    一次宮外孕後,你通常還能再懷孕。宮外孕結束得越早,對你的輸卵管的損傷越小,你再次懷孕堅持到足月的可能性也就越大。即使你切除了一條輸卵管,只要另一條輸卵管正常,也還是能夠正常懷孕生寶寶的。一旦你懷疑自己可能懷孕,就應該儘早到醫院檢查,這樣醫生可以給你安排早期的B超檢查,同時,密切觀察你的情況。

    7、宮外孕後無法再懷孕怎麼辦?

    如果你因為發生過宮外孕或輸卵管受損而不能自然受孕了,也還是有解決的辦法,你可以進行一些人工助孕技術的治療,如試管嬰兒(IVF),試管嬰兒是將精子卵子取出後在體外試管內受精後培養至早期胚胎,然後把健康的胚胎直接著床到你的子宮腔內。

    8、再次發生宮外孕的可能性有多大?

    一次宮外孕後,你可能會擔心自己會再次發生宮外孕。事實上,你再次發生宮外孕的可能性的大小,取決於造成第一次宮外孕的原因和你採取的宮外孕治療手段。總的來說,你再次發生宮外孕的可能性大約是10%~15%,所以,你下一次正常懷孕的機會還是很大的,大約是85%~90%。不過,如果你第一次發生宮外孕是因為感染、輸卵管結紮後的輸卵管損傷,或者是暴露於己烯雌酚(簡稱DES,一種雌激素藥物)造成的,那麼另一側的輸卵管很可能也會受損,這樣你自然受孕的機會就會減少,從而增加你再次得宮外孕的機會。

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