化療，是治療癌症的化學藥物。這些藥物透過干擾癌細胞生長和繁殖的各個分期，使誘導癌細胞死亡凋零。同時，化療藥物對正常細胞也有很大副作用。化療通常是透過靜脈給藥，有的可以口服給藥。用哪種化學療法方案，藥品劑量應該多少，使用頻率以及多長時間取決於癌症的型別和階段以及患者的生命特徵。在某些情況下化療可以治癒癌症，做為輔助化療與手術和/或放射治療組合。也可以用來減緩晚期癌症的發展和蔓延，降低癌症復發風險。

靶向癌症治療是指標對某些腫瘤特性，攻擊腫瘤細胞的一種療法。在這類患者中，透過檢測，會發現對腫瘤細胞生長或擴散具有重要影響的特定分子或蛋白質。根據這類物質的生物特性，透過生物免疫識別的方式，設計定向藥物攻擊具有該特性的有機分子，停止或減緩癌症的擴散，從而導致腫瘤細胞死亡。經過數十年研究，到目前也只發現部分癌症中可能具有特定的免疫組化特徵的多糖或蛋白等，而這些只有少部分研發出相對應的靶向藥。常見的例子，非小細胞肺癌的靶向藥物有易瑞沙且效果好，但是小細胞肺癌的則沒有。

化療與靶向治療可以認為是平行的兩個體系的治療方法，這兩類可以根據需要和實際情況各自獨立使用，也可以聯合治療。因此，不會出現於癌症後期使用化療與靶向藥之間的決擇問題，但在後期病人因身體惡病質往往化療難以承受，轉而姑息治療，或根據癌症型別只使用靶向治療。

在終末期，患者真正需要的往往是對症治療。這個時期，相當多的患者疼痛極為劇烈，按照醫學對疼痛劃分的十個分級，癌性疼痛是最高的級別，描述為“已經超出人的耐受極限”，與此相近的是分娩痛，僅僅這個程度的反覆疼痛足以使人自殺，例如，榆林產婦跳樓自殺事件，癌症病人這類事情更多，無論是醫務人員還是患者家屬，要對疼痛有足夠的認識，有效的鎮痛治療對患者極為重要，另外也希望把限定癌症後期使用的鎮痛藥物納入醫保報銷。

靶向藥，顧名思義就是有目標靶子的藥物，只是他的靶子並不是癌細胞，而一般是癌細胞繁殖或者轉移過程中的某一個步驟，切斷這個步驟，從而阻斷癌細胞的繁殖和轉移。某種靶向藥的靶點一般是一個或幾個，但並不是各種癌症都會有這個靶點。所以並不是所有的癌症都會被靶向藥阻斷。所以很多癌症並不適合靶向藥治療。具體該使用靶向藥還是化療藥，需要看是哪一種癌症。

癌症後期是指什麼意思？晚期（也就是有遠處轉移的4期）？或者是說晚期的最後階段（終末階段，臨終階段）？建議寫具體，問問題如果不具體，是很難回答，或者會導致回答了等於沒回答，比如你問某某省的人是好人還是壞人？這個怎麼回答，如果非要回答，答案當然只能是：既有好人也有壞人。你看，這種回答毫無意義，等於沒回答。你得把問題具體化，限定條件，人家才好回答。

如果這個後期指的是一般意義上的有遠處轉移的晚期癌症，是靶向藥好還是化療好，這個也得看具體情況。有的癌症是化療好，有的癌症是靶向藥好，有的只能用化療，沒有靶向藥，有的只能靶向藥，對化療不敏感，沒有合適的化療藥。有的既無靶向藥，也不能化療，可以採取其他手段，或只能姑息對症處理，減輕痛苦。不限定具體是哪種癌症，不限定具體的病情（年齡，合併症，身體狀況等），無法簡單地說靶向藥好還是化療好。

如果是癌症的最後階段，即終末階段，臨終階段，則抗腫瘤治療已經沒有什麼意義，當然也包括靶向藥和化療，這個階段最重要的是姑息對症，減輕痛苦，重要照護，而不是仍在不斷折騰這個那個的抗腫瘤治療，人為增加病人的痛苦。有所為，有所不為，不要生命不息，化療或靶向治療不止。

癌症後期大抵說的是癌症晚期吧，臨床多以TNM分期，認為Ⅳ期一般為晚期。靶向藥物治療和化療哪個好呢？

靶向藥物是作用於原癌基因、抑癌基因、生長因子以及血管生成因子等等蛋白質小分子的靶點上，有選擇性、高效、毒副作用小。而化療藥物是作用於細胞DNA、RNA和蛋白質大分子上，沒有選擇性、毒副作用大、有效性高低不一。

靶向藥物雖然總體上較化療藥物有優勢，但是不是所有的癌症都能使用靶向治療，能使用的也只是一部分人，還有一些正在臨床研究中。肺癌的靶向治療進展是最快的，但是肺癌患者能靶向治療的人群只佔到25％(不包括免疫治療)。乳腺癌Her-2陰性佔到70-80％，赫賽汀也是不適應的。

如果病人是晚期的情況，如果基因檢測可以用靶向藥物，一般首先選靶向治療的。比如肺癌，有EGFR、ALK、ROS1等驅動基因陽性者就首先考慮靶向治療，如果耐藥，根據區域性進展、緩慢進展以及快速進展情況決定是否繼續原靶向藥物治療，下一步治療還可以考慮化療。

如果基因檢測是陰性的呢？又是晚期，以全身治療為主，就可能多考慮化療了。免疫治療雖然目前比較火，但是費用太大了。

還有一些腫瘤，沒有靶向治療，化療還不敏感，那麼可能就要選擇放射治療、免疫治療以及一些對症支援、或中醫藥治療了。

癌症晚期治療是一個綜合的策略，哪種、哪些方法有益，就採用什麼方法，參考的是各種醫學指南、共識。靶向藥物是代替不了化療藥物的，各有其適應症。

腫瘤本身屬於慢性消耗型疾病。特別對於晚期患者，建議綜合治療，化療加金轉停膠囊增效減毒。。儘量延長患者生命，提高患者生活質量是個不錯的選擇

晚期癌症，如果有靶向治療機會，一般首先推薦靶向藥物治療，身體狀況允許，化療也可以作為一線治療。

之所有都可以作為首選治療，是因為不管是靶向治療還是化療，都不能治癒晚期癌症，也就是說最終都會有腫瘤耐藥的一天 ，所以，二者可以作為互補，協同控制腫瘤進展。

以肺腺癌為例：

如果檢測結果提示有EGFR敏感基因突變，可以首先考慮口服一代靶向藥物，能把疾病控制1年左右，在出現耐藥時，可以再次做基因檢測，如果存在耐藥基因突變，還可以選擇3代靶向藥物，再次進展後，如果後續沒有了靶向治療機會，仍然可以選擇化療解救。

而如果首選的是化療，在化療控制腫瘤失敗後，可以選擇靶向治療維持，總之，二者起到一個協同互補的作用。

目前抗腫瘤的手段裡，又增加了免疫治療，所以，在上述治療失敗後，還可以選擇免疫治療等等，都是為了儘可能控制病情 ，延長生存期。

為何是用這麼絕對的是或者否，非此即彼回答呢。而是要儘量將這兩個治療措施聯合起來，一起恰當的使用，這個辦法會最大化治療的效果。

靶向藥物好處：必須有基因突變才能用，不足是遲早會耐藥。

化療的好處：應用光，副作用大，但是對癌細胞是不加區別地殺滅。

最近的趨勢：

2、間隔化療，最大化耐藥時間，透過化療間隔靶向，打壓那些對靶向藥物耐藥的癌細胞，進而最大化靶向藥物的有效時間，我們曾經圍繞這個問題檢索和查詢過很多文獻，我感覺思路和是避免明確的，而且比較高興的是現在很多臨床試驗也在圍繞這個方向。

化療雖然副作用大，但是它是對所有的癌細胞都不加區別地殺滅，所有可以在恰當的時間進行利用。

這個用藥的邏輯不是簡單的聯合，而是用一段時間的靶向藥物之後，就將靶向藥物暫停，然後將化療用上去。打兩三個療程化療，然後再用回靶向藥物，這樣穿插往復來，以達到最長的時間，其實很多實際患者使用靶向藥物比較長時間的，基本上都是這個思路。

也就是用藥如用兵，不要簡單地堆積和使用藥物，而是比較巧妙地搭配起來，這樣才能讓患者受益最大。

靶向治療是一個精準治療，我們需要最大限度發揮它的作用。

對於晚期癌症患者來說，只要檢測到基因突變，就應該首選相應的靶向治療。因為在患者的長期生存緩解率、無病進展的情況以及生活質量等方面，所有的資料都支援應該先使用靶向治療。如果在化療出現耐藥後再使用靶向治療，可能會導致整個靶向治療的有效性下降。

要根據病情和病人身體耐受情況來確定用藥方案，這個得找到用藥經驗豐富的醫生來判斷。前幾年朋友爸爸肺癌，靶向化療都試了，治療一段時間又查出轉移，身體狀況時好時壞。後來找到一家叫港安健康國際醫療的機構預約去了香港，找到很有名的肺癌專家開了專門的方案，現在情況好多了，複查影像腫瘤幾乎看不到了