如果大家對醫學保健知識有所瞭解的話，就知道總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇是預測一個人將來罹患各類心血管疾病可能性的最敏感指標。如果總膽固醇指標超標，特別是低密度脂蛋白膽固醇指標超標的話，那麼這個人未來10年罹患冠心病、心梗或者腦梗的可能性會是血脂正常人的數倍到十數倍。

根據成年人血脂異常的診斷標準，一個人的總膽固醇指標在5.18毫摩爾每升以下，屬於合理；如果總膽固醇指標在5.18-6.18之間，則被稱為邊緣升高；如果總膽固醇指標大於了6.18則就是絕對升高了。

相應的，低密度脂蛋白膽固醇指標為：合理範圍，小於3.37；邊緣升高，3.37-4.12；絕對升高，大於4.12。對於血脂指標來說，還有兩個指標也很重要，它們分別是高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，是預測未來心血管病發病風險的輔助指標。您自己可以對照一下自己的化驗結果，看看自己的血脂水平處於哪個範圍之內。

總膽固醇指標和低密度脂蛋白膽固醇指標的絕對升高，是動脈粥樣硬化性病變發生的最主要因素。動脈發生了粥樣硬化性病變，就會引起各類缺血性的心腦血管疾病，大家熟悉的冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦血栓、周圍血管病變等，都是因為這個原因造成的。

因此降血脂治療的目的，就是為了預防這些威脅大多數人生命健康疾病的發生。降脂治療的核心是降低低密度脂蛋白膽固醇指標，對於沒有其他心血管疾病患病危險因素的人群來說，要降低到2.6以下；對於已經發生了動脈粥樣硬化、已經罹患了腦梗死或者冠心病的患者和同時患有糖尿病的患者，要降低到1.8以下。

目前來看，他汀類降脂藥是降低低密度脂蛋白較為理想的選擇，也被證實可以有效降低心腦血管疾病的患病風險。他汀類藥物也分很多種類，各有不同的降脂強度和不良反應發生，需要在醫生指導下規範服用。

此外，保持清淡飲食、加強體育鍛煉，特別是控制好體重，也能對降低膽固醇水平有著非常大的幫助。

高血脂是動脈粥樣硬化、 心腦血管病的危險因素，有效控制血脂，可以減少動脈粥樣硬化性心腦血管病的風險。很多人已經知道了這個醫學常識，因此，生活中也開始關注飲食、查體時也開始關注血脂水平。

總膽固醇7.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.1mmol/L，已經是高血脂了，究竟有多嚴重，不光要單純看血脂的水平，也要看未來10年心腦血管病的風險，因為高血脂不光是動脈粥樣硬化心腦血管病人危險因素，還與其他危險因素相互作用，而產生不同的後果。

而且，總膽固醇7.2mmol/L及以上、低密度脂蛋白膽固醇大於等於4.9mmol/L，就算是動脈粥樣硬化性心腦血管病的高危因素了，如果伴有心腦血管病就是極高危因素了！從這個層面上來說，題主所說的血脂水平應該算是嚴重吧！需要嚴格的控制血脂水平。高危者低密度脂蛋白膽固醇目標值在2.6mmol/L以下，極高危者目標值在1.8mmol/L以下。

該如何降血脂？可以從以下幾個方面入手。

1.飲食，注意減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，也就是減少動物油脂和人造油脂的攝入，多吃水果、蔬菜、全麥類食物，多吃富含纖維素和不飽和脂肪酸的食物；

2.運動，每天中等體力活動至少半小時，能耐受還可以運動更多；

3.控制體重，BMI控制在24以下，女性還可以更低一些；

4.戒菸戒酒；

5.控制其他危險因素，如高血壓、糖尿病、代謝綜合徵等，會與血脂相互影響；

6.服用他汀類藥物。

膽固醇是脂類物質，血液中的脂類物質又稱血脂，包含膽固醇和甘油三酯。根據巜中國成人高血脂防治指南》總膽固醇高於5.2mmol/L即為高膽固醇血癥。血液中膽固醇過高，大多數都是由於單一基因或多個基因突變所致。現在醫院常用的降膽固醇藥物是他汀類藥物，主要作用機制是抑制肝細胞內膽固醇的合成，加速 LDL 分解代謝或減少腸道內膽固醇的吸收。他汀類必須長期堅持吃藥，容易出現耐藥性，會導致肝功能異常，會引發肌肉痛、肌炎、橫紋肌溶解、肌無力、頭痛、失眠、抑鬱以及消化不良、腹瀉、腹痛、噁心，增加糖尿病的風險，停用後立刻反彈。

一般回答是輕度高膽固醇血癥。

嚴重不嚴重要看他們年齡、心腦血管疾病家屬史、有無高血壓病、糖尿病多少年數及平時控制情況如何、有無心腦血管事件史、血管超聲和CT冠脈造影有無斑塊、斑塊的性質和血管狹窄的程度、有無確實與心腦血管狹窄引起嚴重供血不足的臨床症狀，包括抽菸年支數（每天抽支數X年數小於200一400/年支）、體重指數屬於超重還是肥胖和他的情緒自控能力等我才會告訴你這樣的高膽固醇血癥嚴重不嚴重，是否必須用他汀類藥物治療及如何達標，還高要結合的藥物、無藥物治療。

怎麼那麼囉嗦，因為這是在看病而不是開藥。門診醫生哪來那麼多時間來問你、分析、講解、指導、治療？這是我今天回答這個問題的目的，只有對自已健康、對病人健康真當回事的人才會對這類文章感興趣。

佔總膽固醇60%左右的低密度脂蛋白膽固醇LDL是形成動脈壁粥樣斑塊的核心脂質，並決定了斑塊性質（是否容易破裂）、斑塊多少、血管腔狹窄的程度。對有上述各種危險因素綜多，有過血管事件或経檢查後斑塊性質不穩定、易破裂、血管腔狹窄很嚴重並伴有症狀的人，肯定必須服用他汀類藥物使LDL降到達標數值（1.8、2.1、2.6、3.0、3.3、3.6mmoI/L)，還要戒菸和改掉你的壞脾氣都會引起冠狀動脈和腦血管痙攣導致斑塊破裂。（戒不了？改不掉？那就想想四個字：命大於天！）

有人會問：你說的那些危險因素、檢查結果、臨床症狀我幾乎都沒有，這樣的膽固醇要吃藥嗎？我的回答是：你多大年齡，如60歲以上不必吃了，如果只有30歲可以先少吃一些富含膽固醇的食物：蛋黃、動物內臟及動物肉類，每年體檢包括冠狀動脈和頚動脈情況。沒有變化他不用服用他汀類。沒有食物可以降低膽固醇，多運動還是好的。

沒有上述危險因素等如果不願吃他汀有危險嗎？我不說你將來肯定會有心血管事件的風險，因為確實有少數或個別中重度高膽固醇血癥的人至死都沒發生過心腦血管事件，你是不是屬於這些人誰也無法預判。確實也有不少年輕人或沒有心血管危險因素的人專確突發心肌梗塞（明確是心梗而不是致命性心律失常致死）或腦卒中。不可否認現代醫學正處於比較原始的狀態，有些問題尚不能明確或解決，我們無法穿越到未來那麼還是按照今天被實踐證明有效的迴圈醫學去做，但醫生必須用自己的腦子並結合患者的個體差異。希望對讀者有邦助。

2018.12.29

總膽固醇7.2，低密度脂蛋白5.1，這個血脂水平算是比較高的了。徐醫生工作中遇到的患者，低密度脂蛋白在5以下的居多。

其實，低密度脂蛋白＞4.9時，引起血脂升高的原因往往就不止飲食和運動因素了，可能還伴有基因突變遺傳因素了。

如何降血脂？

1.強效他汀: 阿託伐他汀40mg，或者瑞舒伐他汀20mg，降脂幅度50-60%。服用一月後複查血脂及肝功能。如有肌痛隨時就診，並查肌酸激酶。

2.膽固醇吸收抑制劑: 如果他汀不耐受，出現肝功能轉氨酶3倍以上升高或肌酸激酶10倍以上升高，建議停用他汀。如影響輕微，可考慮他汀減量。這時可以選擇膽固醇吸收抑制劑，依折麥布，抑制腸道對膽固醇的吸收。降脂幅度15%左右。

3.PCSK9抑制劑: 如果還不達標或以上藥物不耐受，我們還可以選擇這類新藥如瑞白安等，降脂幅度60+%，同時也是家族遺傳性高膽固醇血癥患者的選擇之一。只不過這個藥物非常昂貴，每月2600元左右，一般在以上藥物治療後不達標時選擇。

4.健康的生活方式: 這是必不可少的治療方式之一。一定要“管住嘴、邁開腿”! 炒菜少放油，少吃肥肉、內臟、蛋黃、魚籽、牛羊肉等，雞鴨魚等葷菜都是可以吃的，多吃蔬菜水果等。需要注意的是，一定要控制碳水化合物攝入量，因為過多攝入碳水化合物，在體內會轉化為脂肪的。堅持運動鍛鍊，每週3-5次，每次30分鐘左右，控制體重。

以上就是徐醫生對於如何降血脂的建議!