張醫生線上----“鹽與高血壓的關係，請你注意”！

對高血壓患者而言，我們提倡低鹽飲食，每日氯化鈉攝入量要控制在6g以下。之所以這麼做，是因為有高血壓、冠心病的患者，如果過多攝入食鹽，是會加重病情、增加死亡率的！每日攝入的鹽，控制在6g以下，其實在很多時候都難以做到，比如你炒菜時用鹽勺精確稱量了，但吃飯時又吃了個鹹鴨蛋、吃了點榨菜，或者是又吃了一些零食，所以絕大多數華人都存在鹽攝入過量的問題。控鹽，要精確到吃的每一口東西！另外，對健康人來說，吃鹽多少與血壓高低其實是存在異質性的，攝入鹽過量導致的高血壓，主要見於鹽敏感人群，這種高血壓，又叫做鹽敏感性高血壓。假如你不是鹽敏感體質，也沒有高血壓的遺傳因素，其實攝入鹽量超標，並不會導致你的血壓升高。而我們觀察到的大資料是:不同地區人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量呈顯著正相關。也就是說，比如山東人吃鹽多，那山東地區高血壓患病率就高。這其實是因為超標的攝入食鹽，把山東地區更多的鹽敏感人群給篩選出來了，所以才會呈現高血壓發病率高這一現象。目前鹽敏感測試無法普及，為了降低吃鹽過量導致更多鹽敏感人群患上高血壓，所以我們現在只能採取一刀切的辦法:大家都少吃鹽！

高血壓發病是在遺傳的基礎上，由環境因素所誘發，其中，鈉鹽攝入過多是最重要的環境因素。長期攝入過多鈉鹽，易導致水鈉瀦留，使迴圈血量增多，血管壁承受的壓力增大，同時中國居民大多為鹽敏感性高血壓，因此長期攝入過多鈉鹽會增加高血壓的發病風險；相反，嚴格限制鈉鹽攝入，不僅會降低高血壓發病風險，還可增加普利、沙坦、地平類降壓藥的降壓效果，減少降壓藥的用量，更有利於血壓達標。因此，高血壓患者應嚴格限制鈉鹽攝入，中國高血壓治療指南推薦每日鈉鹽攝入不超過6g，世衛組織建議不超過5g，也有部分學者建議，高血壓患者鈉鹽攝入控制在3g以內更好，具體以個人的耐受程度而定。

日常飲食中，鈉鹽攝入主要來源於烹呼叫鹽，而烹呼叫鹽的量化始終是一個難題，無論是6g，還是5g或3g，大多數患者在做菜時並無把握究竟放了多少鹽，而是根據烹調經驗放鹽，合味而止，因此，建議家庭主廚在做菜使採取以勺量化的方式放鹽，根據家庭成員數，確定好每日鈉鹽總量，合理分配至三餐，更有助於控制鈉鹽攝入。除開控制烹呼叫鹽的攝入，高血壓患者同時應限制高鈉調味品、高鈉加工食品的攝入，前者主要見於醬油、味精，後者主要見於醃製品（鹽菜、鹹菜、臘肉、香腸等）、火腿等食物，更有助於血壓的控制。

高血壓是中國老年人最常見、患病率最高的慢性疾病，有資料表明中國高血壓患者的人數已突破3億。高血壓可對心腦血管帶來長期、持久的傷害，甚至導致腦卒中、心肌梗死等嚴重心腦血管事件。大量的研究證據顯示，過量的食鹽攝入是導致血壓升高的決定性因素之一。我國14組人群研究表明，如果平均一個人每日多吃食鹽（膳食鈉鹽）2克，那麼他的收縮壓和舒張壓的平均值會分別增高2.0毫米汞柱及1.2毫米汞柱。反過來，如果少吃2.4克鹽，健康人的平均收縮壓可下降2.3毫米汞柱，舒張壓可下降1.4毫米汞柱，而高血壓患者的平均收縮壓可降低5.8毫米汞柱，舒張壓可降低2.5毫米汞柱。因此，限鹽作為高血壓非藥物治療的重要措施之一，在全球各國高血壓指南中得到一致的強調和推薦。

《中國居民膳食指南》規定正常人每人每天吃進體內的食鹽量平均不超過6克，但對於高血壓來說，每天食鹽量應該限制在2~5克為宜。值得說明的是，鉀鹽可對抗鈉鹽升高高血壓的作用，中國居民的鈉鹽的攝入量均顯著高於目前世界衛生組織每日應少於6g的推薦，而鉀鹽攝入則嚴重不足，故所有高血壓患者均採取各種措施，儘可能減少鈉鹽的攝入量，並增加食物中鉀鹽的攝入量。建議，腎功能良好者，使用含鉀的烹呼叫鹽。

不過在現實生活中，要真正限鹽達標的難度很大，其中一個重要的原因就是很多人不知道如何控制食鹽的攝入，一不小心就過量了。藉此機會，下面筆者就來介紹幾種高血壓患者用得著的限鹽措施。

一、使用限鹽勺，逐漸減少食鹽的用量

可以購買定量鹽勺，如下圖，使用的時候可以把計算好之後、定量好的鹽事先舀出來放在一個固定容器中作為一餐的食鹽用量，然後計算要烹飪的幾個菜，再把一餐要攝入食鹽的總量分配到菜餚中即可。這個方法可能剛開始使用的時候會比較繁瑣，但是隻要使用幾次之後，相信小夥伴會發現其實也挺簡單的，因為每天用餐的人數基本不變，菜餚的數量也基本不變，為了家人的健康繁瑣一點又何妨。當然如果沒有限鹽勺也可用啤酒蓋代替，一個啤酒蓋所盛的大約為2克。

二、替代法

在烹飪的時候儘可能的保留食材的天然味道，烹飪時就不需要加入過多的食鹽等調味品來增加食物的滋味。可以透過不同味道的調節來減少對鹹味的依賴。如在烹飪菜餚的時候放少許醋，提高菜餚的鮮香味，有助於適應少鹽的食物；也可以在烹飪食物時使用花椒、八角、辣椒、蔥、姜、蒜、檸檬汁等天然調味料來調味，替代一部分鹽和醬油。高血壓風險較高的人也可以使用高鉀低鈉鹽，既滿足對鹹味的要求，又可減少鈉的攝入。

三、烹飪方法多樣，併合理運用烹飪方法

烹飪菜餚可以等到快出鍋時再加鹽，能夠在保持同樣鹹度的情況下，減少食鹽用量，並且這樣可以保證碘的攝入，因為碘遇熱後易丟失，特別是不要把碘鹽在熱油中同菜一起煎炸。對於燉、煮菜餚，由於湯水較多，更要減少食鹽的用量。烹飪菜餚時加糖會掩蓋鹹味，所以不能憑感覺判斷食鹽是否過量，而應該使用量具。用鹹菜作為烹飪配料時，可用水沖洗或浸泡，以減少食鹽的含量。

四、少吃零食，並學會看食品標籤

零食一般都是高鹽食品，一些加工食品雖然吃起來沒有鹹味，但是在加工的時候都添加了食鹽，如麵條、麵包、餅乾等；雞精、味精含鈉量較高，應特別注意。學會看食品標籤，因為鈉是營養標籤中強制標示專案，購買時候應特別注意食品的鈉含量。一般而言，超過鈉30%NRV（營養素參考數值）的食品需要注意少購買少吃。記住1g食鹽=400mg鈉，1g鈉=2.5g食鹽，如下圖5-1是某話梅的營養標籤，那麼小夥伴攝入這種65g的一袋話梅，鈉的攝入量=2800*65/100=1820mg，根據1g食鹽=400mg鈉，那麼吃完這袋話梅就相當於吃了4.55g食鹽，等於您一天食鹽推薦攝入量的75.8%的量，所以小夥伴應該減少零食的攝入。

五、高血壓患者限鹽小妙招

可能看到上面的內容很多人還是覺得臣妾做不到，那麼下面就說幾個限鹽小妙招，儘可能的減少食鹽的攝入。如下：1、不吃或少吃鹹菜、豆腐乳、耗油、醬油、味精等高鹽的食品；2、儘量不吃或少吃市場或超市中熟食；3、可根據實際購買低鈉鹽；4、做菜時用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調味，以增加食慾，減少對鹽的需求；5、吃麵食時拌麵的湯水留下不喝，不用炒菜中的菜湯拌飯；6、餐桌上不放置供人隨時取用的鹽瓶和醬油瓶等；7、迴歸大自然，儘量利用蔬菜本身的味道，儘可能不放鹽，如西紅柿炒雞蛋、番茄菜花、清蒸茄子等；8、要學會集中放鹽，把鹽末直接撒在菜上，味蕾受到強烈刺激，會喚起食慾；9、多吃菌類，如以蘑菇、木耳等主料的湯菜，味道鮮濃，可少加鹽或不加鹽；10、少吃零食，一些加工食品雖然吃起來沒有鹹味，但是在加工的時候都添加了食鹽，如麵條、麵包、餅乾等。

總之，對於已經發生高血壓的患者來說，限鹽是有益的。實踐證明，單純限鹽即可可能使早期或輕型的高血壓患者血壓回復正常。而限制鹽的攝入量，對病情較重的高血壓患者來說還可以提高降壓藥物的療效，可使降壓藥物的使用量減少，從而減少降壓藥物的副作用和藥品費用。因此，高血壓患者應該在日常生活中嚴格限制食鹽的攝入，以減少心血管風險。