馬來酸依那普利葉酸片是依那普利和葉酸片製成的複方製劑。 依那普利是ACEI類降壓藥，它能夠抑制血管緊張素轉換酶，降低血管緊張素II含量，從而使得全身血管舒張，達到降壓效果。

為什麼依那普利要與葉酸製成複方製劑呢？

這是因為許多高血壓患者同時伴有高同型半胱氨酸血癥（HCY），此類高血壓也叫H型高血壓。

高同型半胱氨酸是體內蛋白質代謝的中間產物，當人體缺乏相關代代謝因子（比如葉酸）的時候，它就不能被代謝掉，在體內堆積。而HCY堆積會損傷血管內皮，引起血管粥樣硬化，這樣就很容易發生腦卒中。

所以依那普利與葉酸結合，對於H型高血壓患者來說，在降壓的同時補充葉酸，能夠很大程度降低高血壓腦卒中發病率和死亡率。

馬來酸依那普利葉酸片的規格有三種：

馬來酸依那普利10mg/ 葉酸0.8mg；馬來酸依那普利10mg/葉酸0.4mg；馬來酸依那普利5 mg/葉酸0.4mg。

對於H型高血壓患者來說，指南推薦每日服用葉酸劑量為0.8mg。 所以建議服用馬來酸依那普利葉酸片起始劑量為每日5mg/0.4 mg，根據降壓情況調整給藥劑量，逐漸可調至每日10mg/0.8mg。對於肝腎功能異常患者以及老年患者可酌情減量。

回答這個問題，先從葉酸說起，葉酸也叫維生素B9，是從菠菜葉中提取純化得到的一種水溶性維生素，故名葉酸。和其他維生素一樣，我們的機體並不能合成葉酸，只能從食物中攝取葉酸，攝入不足很容易造成葉酸缺乏。

中國的許多高血壓患者，除了吃降壓藥，還要補充葉酸，這都源於“H型高血壓”，也叫高血壓合併高同型半胱氨酸血癥，現有研究調查顯示，中國有75%的高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸血癥，而高血壓合併高同型半胱氨酸血癥是發生腦卒中的高危因素，故中國學者提出了H型高血壓的概念。

高同型半胱氨酸血癥與葉酸究竟有什麼關係？血液中同型半胱氨酸升高可能反應B族維生素缺乏（主要是葉酸和維生素B12），適量補充葉酸可以預防腦卒中，中國高血壓指南也推薦高血壓患者進行血清同型半胱氨酸檢查。

中國高血壓患者葉酸水平相比美國要低50%，所以中國高血壓患者生活方式干預推薦適當多攝入一些豆穀類，綠葉蔬菜和動物肝臟等含葉酸比較高的飲食，血清同型半胱氨酸升高（≥ 10μmol/L）的患者還要額外給予每日0.8mg葉酸補充。

依那普利葉酸片是中國特有的，針對H型高血壓患者而研製的複方降壓藥，依那普利用來降壓，葉酸用來降低血漿同型半胱氨酸水平，該藥也進行過臨床療效觀察，每日服用一片依那普利葉酸片（含依那普利10mg，葉酸0.8mg），經過4.5年治療觀察表明，與單用依那普利片相比，依那普利葉酸片能將高血壓患者首發腦卒中風險降低21%。

服用依那普利葉酸片應注意：

服用後可能會出現血尿素氮和血清肌酐增高，腎功能不全患者應慎用或減量使用，停藥後可逆轉。服用後有可能發生血管神經性水腫，如果水腫發生在舌、聲門或喉部時，可能引起氣道阻塞，導致患者死亡，要特別注意，曾經發生過血管神經性水腫的患者應禁用。可引起刺激性乾咳，如患者不能耐受，應換用其他類降壓藥，如纈沙坦+0.8mg葉酸或氨氯地平+葉酸0.8mg都可以。長期大劑量服用葉酸可出現厭食、噁心、腹脹等胃腸道症狀，還可出現尿液變黃，應引起注意，不能耐受者可停用。

參考文獻：

依那普利葉酸片說明書

中國高血壓防治指南 （2010）

Ｈ型高血壓診斷與治療專家共識（2016）

馬來酸依那普利葉酸片是複方製劑的降壓片，更適合於H型高血壓患者服用控制高血壓，今天來為大家介紹下H型高血壓的相關知識和用藥以及生活調理的一些注意事項。

什麼叫H型高血壓

中國是高血壓發病大國，目前為止，中國高血壓確診患者超過2.5億，而在這些高血壓患者中，有很大比例是H型高血壓患者。

所謂H型高血壓，是指伴有高同型半胱氨酸（簡稱Hcy）升高（血Hcy≥10μmol/L）的 高血壓情況。H型高血壓之所以被專門提出來談，主要是高Hcy型高血壓患者，心腦血管風險比非H型高血壓患者的風險更大。研究發現，高Hcy是心腦血管疾病的獨立風險因素，血液中的同型半胱氨酸偏高，腦卒中、冠心病等疾病的發病機率會明顯升高。而如果患有高血壓，同時還有高同型半胱氨酸的情況，這兩種心腦血管疾病的風險因素具有協同作用，中國的研究資料顯示，H型高血壓腦卒中風險增加11.7倍，而美國的研究資料顯示，H型高血壓患者，男性腦卒中風險增加11倍，而女性增加16.3倍。

導致出現這種型別高血壓的原因可能有3個：

1. 葉酸缺乏

2. Hcy/葉酸代謝途徑中關鍵酶的缺陷

3. 基因突變

馬來酸依那普利葉酸片

介紹完H型高血壓及其風險，再來介紹這個藥物就簡單了。馬來酸依那普利葉酸片中，除了含有降壓藥依那普利10mg，還含有0.8mg的葉酸，在依那普利降血壓的同時，還能夠為人體適量的補充葉酸，對於H型高血壓患者，特別是葉酸缺乏型的H型高血壓患者，能夠有效控制血壓的同時，補充葉酸還能夠減少心腦血管疾病風險。

來看一組臨床資料：一項在中國進行的臨床研究中，受試者一共有20702例高血壓患者，這些患者均無腦卒中和冠心病病史，隨機雙盲分為兩組，受試者一組服用馬來酸依那普利葉酸片，另一組單純服用依那普利片，每日一片，對於血壓不能良好控制的患者，加服其他藥物聯用降壓，在長達4.5年的研究隨訪中，這兩組受試者的高血壓控制情況，藥物降壓效果並無明顯差異，但以馬來酸依那普利葉酸片為基礎的降壓治療方案，與以依那普利為基礎的單純降壓治療方案相比，進一步降低21%的首發腦卒中風險。

因此，對於H型高血壓的患者來說，適量的每日補充葉酸，對於減少心腦血管疾病風險，還是有一定獲益的，對於馬來酸依那普利葉酸片，服用期間，還應該注意以下幾個方面：

1. 這個藥物中，單片藥劑所含的葉酸量，已經足夠H型高血壓推薦的日補充劑量了，因此，如果降壓效果不能達標，不建議再多吃一片，可以考慮聯用其他藥物的方式，如地平類藥物，氫氯噻嗪等利尿劑等，都是很好的聯合用藥降壓組合。

2. 如果在用藥前，能夠確認引起高Hcy的原因更好，比如做葉酸是否缺乏的檢測，基因分型的檢測等等，補充葉酸對於高Hcy的改善，主要還是對於葉酸缺乏型的高Hcy患者有效。如果不具備監測條件，也可以在服藥一段時間後，測定體內的Hcy值，看是否有有效的控制和下降，來確認補充葉酸的療效。

3. 有些高血壓患者服用普利類藥物會發生嚴重的乾咳副反應，通常經過一段時間的用藥身體可耐受，但如果身體不耐受，可以考慮換服其他型別的降壓藥，如沙坦類的降壓藥，同時服用葉酸補劑補充體內葉酸水平，日補充量以0.4mg~0.8mg為宜，不建議過度補充。

4. 對於高Hcy的問題，除了服用補劑補充葉酸外，在日常生活中，注意少食油膩，減少肉類食品的飲食比例，多吃富含葉酸的綠葉類蔬菜，動物肝、穀物、柑橘類水果等，都是為身體補充葉酸，降低Hcy值，減少心腦血管風險的好辦法。

馬來酸依那普利葉酸片用於治療H型高血壓，即同型半胱氨酸（Hcy）升高的高血壓，一般情況下，Hcy≥10mmol/L的高血壓患者可診斷為H型高血壓。

注意事項包括以下幾個方面：①通常情況下，推薦起始劑量為馬來酸依那普利葉酸片5mg/0.4mg，但是肝腎功能異常和老年患者可能要減量。②若出現無痰、持續性的咳嗽，應考慮是否為依那普利引起的不良反應。如果停藥後咳嗽消失，則進一步證明是依那普利引起的不良反應，可以考慮換藥。③服用藥物期間，若出現面部、四肢、唇、舌、聲門、喉的血管神經性水腫者，則應立即停藥，及時就診。④妊娠期、哺乳期謹慎使用此藥。⑤生活方式干預。多攝入肝臟、綠葉蔬菜、豆類、柑橘等富含葉酸的食物；減少鈉鹽的攝入，每人每天食鹽攝入量≤6g；多運動，控制體重，戒菸，戒酒。