我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

上面這副圖片，主要像大家展示的是ACEI和ARB藥物的機制。ACEI類藥物和ARB類藥物主要是透過抑制血管緊張素軸，抑制血管收縮，預製水鈉瀦留，來降低高血壓。

ARB類藥物有氯沙坦，纈沙坦等等，都是比較常見的藥物。

可以看到上面這副圖片向大家展示的是常見的ACEI類藥物。可以看到這個看到這個肝腎排出比，越偏向於肝臟代謝的藥物，肝臟更容易受到損傷。同理，越容易腎臟排洩代謝的藥物，腎臟越容易受到損傷。

如果腎動脈狹窄的患者，嚴禁使用ACEI和ARB類藥物。

如果肌酐高於265mmol/L的時候，嚴禁使用AECI類藥物。所以，腎臟不好的病人，往往不建議使用ACEI類藥物。

考慮到ACEI類藥物能夠擴張腎小球的出球小動脈，減低腎小球的濾過壓，可以使腎小球的濾過能力不同程度減低，導致肌酐升高。

所以如果你在使用ACEI類藥物，出現肌酐升高的問題，小眼睛醫生往往建議這部分患者應該立馬停止使用ACEI類藥物。

這裡小眼睛醫生強調，不管是高血壓腎臟損傷還是糖尿病腎臟損傷，一旦可以加用ACEI類藥物，可以在一定程度上延緩腎臟的惡化。

避免！很難吧，只能觀察及時發現及時換藥，因為沒有辦法預測誰吃了會有副作用，所以沒有辦法避免。

普利類和沙坦類藥物，在臨床營應用廣泛，不僅僅是最常用的降壓藥，更是心衰治療的基石用藥，而且在糖尿病、腎病、尿蛋白等領域有著一席之地。

任何藥物都有好多副作用，當您看到說明書後面的副作用，基本上都不敢服用這個藥物了。

所以我們不能擔心副作用而不敢服用藥物，好比坐車坐飛機一個道理。我們只要遵守規則，及時發現問題，那麼就會將損害降到最小。

第一、乾咳:是普利類較為常見的不良反應，國外臨床試驗中約5%~10% 的患者發生乾咳，國內患者咳嗽的發生率高於國外。這種副作用很容易發現，發現後改為沙坦即可。因為沙坦沒有乾咳這種副作用。

第二、可能引起血管性水腫:在臨床研究中發現，只有0.5%使用貝那普利的高血壓患者出現嘴唇或臉部水腫，未發現其它血管性水腫表現。伴喉部水腫和休克的血管神經性水腫可能致命。如果發生臉部、肢體、嘴唇、舌、聲門或喉部水腫，應停用貝那普利並立即進行適當治療，在臨床遇到過一例喉頭水腫，需要立即搶救。

第三、血鉀升高 :需要監測血鉀，尤其腎功能不全，或尿量減少的情況下。高鉀也會有危險。

第四、其它：便秘、胃炎、嘔吐、胰腺炎和黑糞症；焦慮、性慾減退、失眠、神經過敏、感覺異常；過敏反應（皮炎、瘙癢症、皮疹），光過敏、潮紅； 血小板減少症、溶血性貧血；哮喘、支氣管炎、呼吸困難、鼻竇炎、感染、關節炎、尿道感染、陽痿、脫髮、關節痛、肌痛、虛弱、多汗。但是這些副作用都是非常少見的，都需要去仔細觀察。

怎麼辦？

1、避免有禁忌症患者應用:

孕婦、高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄、過敏（血管神經性水腫）患者禁用。

2、乾咳的處理措施:

對於能夠耐受的可繼續應用，不能耐受（影響睡眠等）可換用沙坦類降壓藥。

3、定期監測血鉀、肌酐等指標:

應用普利類治療前應檢測血鉀、血肌酐水平及估算腎小球濾過率，並需要監測。

沙坦沒有普利的乾咳副作用，其它注意事項都基本一樣。

無論是普利還是沙坦，都是高血壓，心血管，糖尿病，腎病等疾病的頂樑柱。我們需要了解它，觀察它，才能用好它！

普利和沙坦類降壓藥是高血壓患者比較常用的降壓藥，二者不僅有良好的降壓作用，還可阻止甚至逆轉心室肥厚、保護腎臟，是高血壓合併心臟、腎臟疾病患者的首選藥。普利和沙坦的不良反應較少，患者一般都能耐受，主要包括乾咳、血管性水腫、低血壓、高血鉀等。

乾咳與血管性水腫多見於使用普利類降壓藥的患者，可能與普利抑制了緩釋肽的降解有關。普利引起的乾咳特點為乾咳無痰，吸入色甘酸鈉可緩解，若不耐受，可換用沙坦，沙坦較少引起此不良反應。

血管性水腫，發生率極低，但危險性極高，主要發生在面部、唇部、喉頭等部位。面部與唇部的水腫危險性相對較低，喉頭的水腫常可導致窒息，需要立即搶救，使用普利一旦發生血管性水腫，需立即停藥，不能再使用普利；沙坦的血管性水腫發生率較普利低。

使用普利或沙坦發生低血壓多見於首次用藥的患者，往後幾乎很少出現，故首次使用普利或沙坦，應注意控制起始劑量，首劑減量常可有效避免，或選擇吸收緩慢的藥物，可減少首劑低血壓風險。

高血鉀與普利或沙坦抑制了醛固酮的釋放有關，用藥前、用藥中注意監測血鉀，血鉀明顯升高時，可能需要重新調整治療方案。由於利尿劑可促進排鉀，有聯合用藥指標的患者，與利尿劑聯用會減少高血鉀的發生。

普利與沙坦是少有具有保護腎功能的降壓藥，適合糖尿病腎病、非糖尿病腎病的患者，可減輕蛋白尿。但使用普利或沙坦前，應注意排除有無雙側腎動脈狹窄或嚴重腎功能不全，可透過腎動脈彩超、腎功能初步排查，若存在上述腎臟病變，用藥後會損傷腎臟，使腎功能進一步惡化，屬於應用普利或沙坦的禁忌症。此外，妊娠女性禁止使用普利或沙坦，因為可能會造成胎兒畸形，需謹記。

感謝閱讀！

很多高血壓患者都會使用經典降壓藥--普利類降壓藥，但是你可知道使用普利類降壓藥之前，有一些事情你需要特別注意。只能說這些注意事項做的好，只能說有些副作用有可能可以避免。下面張大夫就來說一說這些需要注意的事情。

儘量選擇長效降壓的普利類降壓藥，這樣做的目的是平穩降壓，減少血壓波動。

應用普利類降壓藥之前應該注意查一下血鉀、血肌酐和腎小球濾過率。同時注意小劑量起始給藥，在患者可以耐受的情況下，逐漸提升用藥劑量。期間還要注意查

血鉀、血肌酐和腎小球濾過率，如果血鉀＞5.5mmol/l，血肌酐升高＞30%，腎小球濾過率降低＞30%，可以考慮減少應用計量或者停藥。

如果出現乾咳、低血壓等副作用，應該積極處理，如果性質嚴重，必要時需要調整用藥方案。

如果單獨使用普利類降壓藥療效差的話，可以考慮聯合其他降壓藥。

以上幾點就是使用普利類降壓藥的注意事項，正在用的朋友們一定要注意了。其中有些事情做好了，就可以有效避免副作用的產生和加重。