什麼是冠心病？

心臟是人體的“發動機”，它不停地跳動，將氧氣、營養物質運送至各組織，並帶走代謝廢物，以保證肌體正常工作。不過，心臟在給其它臟器供血的同時，自己也需要大量的能量和氧。而負責給我們的心臟供血、供氧的血管即冠狀動脈。它們纏繞在心臟頂部，形狀酷似一頂王冠。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是冠狀動脈內部出現了斑塊，導致冠狀動脈變得狹窄甚至完全鼻塞，從而導致心臟暫時或持續性的缺血、缺氧甚至壞死。當冠狀動脈堵塞程度超過50%，患者在情緒激動、勞累等心臟活動量增加時，就會出現以胸痛為主要表現的冠心病。

目前所有疾病中，冠心病是引起猝死率最高的疾病，大家普遍比較重視。冠心病的診斷一般按照如下順序進行：

1.瞭解患者的既往病史、危險因素。年齡（中老年），性別（男性以及更年期後的女性）、肥胖、吸菸、高血糖、高血脂、高血壓患者都屬於冠心病的高危人群。

2.瞭解臨床症狀。冠心病的臨床症狀都比較典型，像心慌、氣短、胸悶，心前區疼痛；心絞痛時還可以放射至左肩左背和左前臂疼痛。

3.心電圖檢查

心電圖：檢視是否有心臟缺血的表現。

動態心電圖：觀察24小時內是否有心臟缺血的症狀

負荷心電圖：檢查患者在運動狀態下有無心肌缺血的表現。

4.心臟彩超：觀察是否有心臟擴大，區域性心肌活動減弱等現象。

5.冠狀動脈造影

透過以上檢查，高度懷疑有冠心病的患者推薦做冠狀動脈造影。

檢查中，醫生將一根約2毫米粗細的導管由手臂或大腿的動脈插入體內，順著導管注入造影劑。再透過X線顯示出造影劑在冠狀動脈內的流動情況，直觀的看到心臟血管有無堵塞和狹窄，以及狹窄的程度。

如果在檢查過程中發現了堵塞嚴重的病變，會直接放置支架來重擴血管。

一、冠心病有哪些檢查方法？

冠心病的檢查有很多種，這裡講的是許多的檢查方法可以提示冠心病，但確診方法咱們一會再敘述！常用的提示冠心病的檢查有心電圖、動態心電圖、運動平板心電圖、心臟彩超、心肌酶、心肌壞死標誌物、心臟磁共振、放射性核素、冠狀動脈CTA、冠狀動脈造影等等！這些檢查都可以提示患者有冠心病的可能！

二、哪些檢查可以確診冠心病？

冠心病的確診，還是需要影像學證實冠脈病變的存在才行！所以，冠心病的確診還是需要冠狀動脈的檢查才可以！冠狀動脈造影被稱為冠心病診斷的金標準！雖然其他檢查很多時候也能夠提示冠心病，但最後大多數都需要冠狀動脈造影證實！

三、做了造影就可以不做其他檢查了？

有很多人會認為，如果造影是診斷冠心病的金標準，那麼是不是做了造影就可以不做其他方面的相關檢查了呢？當然不是這樣，對於做過造影的患者，仍然需要做心臟彩超、心電圖、放射性核素、血液等檢查，來綜合判斷患者病情，並指出下一步治療方向和治療方案！

冠心病的診斷應該做哪些檢查？

1. 心電圖

心電圖是日常體檢中常常會接觸到的專案，也是診斷心臟疾病必不可少的一項，由於其操作簡單、價效比高、安全無創的特點，在臨床上得到了廣泛應用。心電圖主要有三種類型：常規心電圖、動態心電圖、平板運動心電圖。

我們最經常做的是常規心電圖，在臨床上用於初步診斷疾病。對於冠心病患者來說，如果發生了心肌梗死、心絞痛和無症狀性心肌缺血的話，心電圖檢查不僅能確診，而且透過動態觀察還可以瞭解病情變化和治療效果。

不過值得注意的是，心電圖出現ST段壓低、T波低平的特徵時，並不一定就是冠心病，心室肥大、室性早搏、心肌炎、心肌病、電解質紊亂、藥物影響等都會導致繼發性ST段改變，需要仔細觀察患者的臨床表現、用藥史、血液檢測結果，注意區分鑑別。

雖然常規心電圖對於冠心病發病期的診斷率非常高，但是對非發病時期的冠心病患者，心電圖檢出率僅為30％~50％，而50％以上的患者心電圖表現正常，所以單憑一份心電圖不能輕易確診冠心病，還需要輔以其他檢查。

第二種是動態心電圖，是作為常規心電圖的有效補充，它是一個小型心電接收器，只要在患者胸前貼上3~4個電極，就能24小時連續記錄患者的心電圖，對心率失常及心肌缺血的定性、定量診斷，對陣發性暈厥、眩暈和心悸原因及性質的確定，對藥物療效的評定及起博器的功能評定都有重要作用。24小時動態心電圖能夠記錄全部的異常電波，能檢出各類心律失常和病人在24h內各狀態下所出現的有或無症狀性心肌缺血，為各種心臟病的診斷提供精確可靠的依據。

第三種是平板運動心電圖，又叫心電圖負荷試驗或心電圖運動試驗，是目前應用最為廣泛的冠心病檢測手段之一，對缺血性心臟病有重要的應用價值。有許多冠心病患者安靜狀態下心電圖往往是正常的，或心絞痛發生症狀不明顯甚至無症狀，這時候透過運動增加心肌負荷誘發心肌缺血，來判斷是否有冠心病，對冠心病的診斷、病變程度判斷和預後有重要意義。但是由於運動會增加心臟負擔，因此有一定危險性，需謹慎使用。

2. 心臟彩超

心臟彩超，就是利用多普勒效應描繪心臟的結構及血流，是唯一能動態顯示心腔內結構、心臟的搏動和血液流動的儀器，對人體沒有任何損傷，也是唯一能直觀顯示瓣膜病變的儀器，是診斷先天性心臟病的有效方法。

不過，對於冠心病，心臟彩超是不能直接確診的，這是因為冠心病是由於冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄引起的，是血管內壁發生了變化，而心臟彩超主要是檢查結構有無病變，所以單獨靠心臟彩超這一項無法確診冠心病。不過，心臟彩超能夠輔助診斷，比如心臟室壁活動不協調就有可能是缺血引起的，並且，在診斷冠心病時做一個心臟彩超能全面瞭解心臟結構是否發生病變，對治療方案的制定也有幫助。

3. 冠狀動脈造影

冠狀動脈造影是一種有創檢查，是將導管從患者大腿根部的股動脈或上臂的肘動脈送入，然後將造影劑（可在X光下顯影）注入動脈，就能清晰分辨冠狀動脈有無狹窄、狹窄部位及程度、範圍等。冠脈造影被認為是診斷冠心病的“金標準”，由於冠脈造影屬於有創檢查，所以一般是做完以上檢查基本判斷是冠心病後，再做冠脈造影以確診和明確狹窄情況，給後續治療提供依據。

4. 冠狀動脈CT

冠狀動脈CT主要是透過多排螺旋CT對冠脈進行掃描來了解冠狀動脈的病變情況，相比冠脈造影來說，它的費用較低，不會給身體帶來傷害，是一種無創檢查。這兩種檢查手段的選擇主要看患者的自身情況，如果是懷疑冠心病需要進一步瞭解確診的，可以選擇冠狀動脈CT；而如果是已經確診冠心病且需要進行介入治療的患者，要選擇冠狀動脈造影進行檢查。

首先，什麼是冠心病

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱冠心病。

1. 無症狀性心肌缺血

2. 心絞痛

3. 心肌梗死

4. 缺血性心臟病

5. 猝死

冠心病檢查方法主要有：

1. 心電圖：包括靜息時和運動負荷試驗心電圖，是發現心肌缺血，診斷心絞痛最常用的檢查方法。

2. 放射性核素檢查：放射性核素心肌灌注顯像可以判斷心肌缺血的部位、範圍與程度，以及是否有存活心肌。

3. 冠狀動脈CT血管造影：可以進行冠狀動脈狹窄的判定及斑塊成分分析。

4. 冠狀動脈造影: 是診斷冠心病的金標準，往往在做檢查的同時兼具治療作用，如冠脈支架置入。

5. 超聲：可以進行心肌缺血的評估，心肌梗死及心臟功能的評價，存活心肌的識別及冠脈的形態及血流動態學觀察。

6. 心臟MRI：能夠觀察心臟形態，評價心臟功能，心肌灌注及心肌活性。