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    世界衛生組織(WHO)已將康復醫學(rehabilitation medicine)和保健醫學、預防醫學、治療醫學(curative medicine)並列為現代醫學的四個領域。康復醫學是一門新興的跨科性學科,從醫療時間上看,康復醫療不再是臨床醫療的延續,而應在傷病的急性期儘早和臨床醫療同時進行。從醫療空間或範圍上看,康復醫學已深入臨床治療醫學的各專科領域,形成了如骨科康復學、神經康復學、心臟病康復學、腫瘤康復學、老年病康復學等專科康復學。衛生醫療的方向和內涵從治病-救命的二維思維,發展為治病-救命-功能的三維思維,從原來的醫學的生物學模式變為生物-心理-社會模式。功能的恢復越來越引起人們的關注。 康復、康復醫學的基本概念 (一) 1、康復(rehabilitation) 直譯為“復原”、“重新獲得能力”等。中國內地翻譯為康復,香港翻譯為復康,臺灣翻譯為復健。世界衛生組織(WHO)1969年提出康復的定義是“綜合地、協調地應用醫學的、社會的、教育的、職業的及其他措施,對病、傷、殘者進行訓練和再訓練,消除或減輕病、傷、殘者身心及社會功能障礙,以提高其活動能力,使其活動能力達到儘可能高的水平”。1981年,提出了新的定義:“康復是指應用所有的措施以減輕殘疾和殘障的狀況,提高病、傷、殘者的功能,並使他們有可能不受歧視地成為社會的整體,使殘疾人重返社會。”康復不僅是訓練殘疾人使其能適應周圍的環境,而且也包括調整殘疾人周圍的環境和社會條件,最大可能恢復、代償或重建功能,從而達到最佳的功能狀態,提高生存質量(the quality of life),使病、傷、殘者能重返社會。 2、康復的範疇與手段 從廣義上講,康復的範疇包括疾病、損傷、先天畸形、老年人以及亞健康狀態等,不僅包括了軀體障礙,還包括心理、精神的社會能力障礙。康復的措施包括醫學的、教育的、職業的、社會的、工程的一切手段,康復的手段包括:醫學康復(medical rehabilitation),即利用醫學手段促進康復;教育康復(educational rehabilitation)即透過特殊教育和培訓促進康復;職業康復(vocational rehabilitation)即透過職業培訓恢復適當的就業能力;社會康復(social rehabilitation)即在社會層次上,採取與社會生活相關的包括法律的措施,為殘疾人重返社會創造必要的條件;康復工程(rehabilitation engineering)即利用工程學原理和現代科技技術治療傷、病、殘患者,促進其功能康復。上述五個方面構成了全面康復(comprehensive rehabilitation)。 3、康復的服務方式 WHO提出康復的服務方式有三種:①康復機構的康復(institution-based rehabilitation,IBR),包括綜合醫院的康復醫學科(部)、專科康復醫院(中心),專科康復門診及康復醫院(中心)以及特殊的康復機構等。它具有比較完善康復裝置,有較高專業水平的經過正規訓練各類專業人員,可以解決傷、病、殘患者的各種康復問題,患者必須來到以上的康復機構接受康復服務,康復服務水平較高,康復效果較好。②上門康復服務(out-reaching rehabilitation service,ORS),具有一定水平的康復工作人員上門到患者家庭或社群進行康復服務,服務的內容和數量均有一定的限制。③社群康復(community-based rehabilitation,CBR)或社基康復以醫療、教育、社會、職業的全面康復為目標,依靠社群的一切資源(包括人、財、物、技術等)為本社群傷、病、殘患者就地康復服務,主要發動社群人員、家庭和患者參與,有固定的轉診系統,以便解決一些當地無法解決的康復問題。 (二)康復醫學 1、定義 《康復醫學辭典》(1983,美國)解釋:“康復醫學(rehabilitation medicine)是涉及醫療康復所有方面的醫療專業。”。康復醫學是具有理論基礎、評定方法、治療技術,以功能障礙的恢復為目標,以團隊合作為基本工作模式的獨特醫學學科,是醫學的一個重要分支,具有獨立的醫學體系,是促進傷、病、殘患者康復的醫學。主要研究有關功能障礙的預防、評定和處理(治療、訓練)等問題,與預防、保健、臨床共同組成全面醫學(comprehensive medicine)。 2、醫療康復(medical rehabilitation) 屬於臨床醫學的工作內容,是應用臨床醫學的方法為康復服務的技術手段,旨在改善功能,包括各種殘疾的醫學方面的所有問題,也包括對康復有利而在醫學上可以應用一切技術和方法。 3、康復醫學的服務物件 康復醫學的主要物件不僅包括殘疾人、老年人、慢性病患者,而且包括急性期和恢復早期患者、亞健康人群。據世界衛生組織統計,全世界目前約有佔總人口10%的各種殘疾者,每年以新增1500萬人的速度遞增。中國是世界上唯一一個老年人口超過1億的國家,且正在以每年3%以上的速度快速增長,是同期人口增速的五倍多。預計到2015年,老年人口將達到2.15億,約佔總人口的15%;2020年達到2.43億,約佔總人口的18%。中國正在進入老齡社會,各種內臟疾病、神經疾病和運動系統疾病患者往往由於疾病而減少身體活動,並由此產生繼發性功能衰退,因此老年人的康復訓練是防治老年性疾病,保持身體健康的重要環節;康復訓練對於許多疾病或病態(morbidity)有預防和治療雙重作用。 4、康復醫學的基本內容 康復醫學既是一門跨學科的應用科學,又是一門有其專科理論和專門技術的醫學科學。主要內容如下: (1)康復醫學基礎學:是康復醫學的理論基礎,是與功能訓練有關的運動學和神經心理學相關的學科。包括功能解剖學、人體發育學、運動學、生理學、生物力學、殘疾學等; (2)康復機能評定學:康復機能評定是對功能障礙進行測定和分級的學科,是康復治療的基礎,透過康復評定來制定康復治療方案和評價康復效果。康復評定包括軀體功能評定、心肺功能評定、神經電生理測定、腦高階功能評定、言語和吞嚥功能評定、醫學心理學評定、日常生活能力評定、生活質量評定、就業能力評定等。 (3)康復治療學:康復治療師是透過康復訓練等治療措施促進病、傷、殘者功能改善、代償或替代。包括物理治療(physical therapy),作業治療(occupational therapy),言語治療(speech therapy),心理治療(rehabilitation psychology)及康復工程(rehabilitation engineering)、中國傳統康復療法(traditional Chinese medicine for rehabilitation)、康復護理(rehabilitation nursing)等。 (4)臨床康復學(clinical rehabilitation ):綜合採用各種康復治療手段,根據臨床各專科各類病殘或傷殘所致的功能障礙的特點,進行有針對性的康復醫療實踐的學科。臨床康復學的基本領域主要包括: 1)骨科康復學(orthopedic rehabilitation)是一門研究骨與關節、肌肉及外周神經和軟組織的損傷、畸形和疾病所致的功能障礙及康復處理的學科。康復的手段包括必要的手術治療和手術前後的功能訓練,假肢和矯形器的裝配等。 2)神經康復學(neurological rehabilitation)是一門研究中樞神經系統及外周神經系統病損所致的功能障礙及康復處理的學科。 3)其他康復學科包括腫瘤康復學,老年病康復學,心臟病康復學,糖尿病康復、兒科病康復等。 (5)社群康復學(community based rehabilitation) 1981年,WHO對社群康復的定義是:“在社群的層次上採取康復措施。這些措施是利用和依靠本社群的資源進行的,包括殘疾者自身、家庭和社會。”社群康復學是研究社群康復的目標、方法及社群康復的管理等,在社群層面上採取綜合性的康復措施,並利用社群資源,使具有功能障礙的病、傷、殘者出院後,必須迴歸到家庭和社群繼續康復。

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