頭孢主要抑制細菌細胞壁成分合成，阿奇主要抑制細菌蛋白合成。對不同細菌的作用強度不一樣。頭孢是一大類抗生素的總稱。不同品種頭孢的抗菌譜，不良反應，藥物代謝差別都很大。我沒辦法簡說明他們的區別。

頭孢類抗菌藥物和阿奇黴素的區別主要在於作用機制、抗菌譜還有用法以及副作用方面。

頭孢類抗菌藥物現在已經發展到第五代，一二代頭孢菌素如頭孢唑林、頭孢呋辛其對革蘭氏陽性菌效果好，對革蘭氏陰性菌效果弱，三代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢噻肟等對革蘭氏陰性菌效果好，對革蘭氏陽性菌效果弱。頭孢四代如頭孢匹羅和頭孢五代頭孢洛林酯等是高效廣譜抗菌藥物，對一些耐藥菌也有較好的療效。

而阿奇黴素屬於大環內脂類抗生素，它的主要特點是對支原體衣原體等非典型病原體有效。對於非典型病原體引起的肺炎、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌所致的尿道炎等有效。

阿奇黴素能迅速阻斷細菌蛋白質合成，使細菌生長抑制。頭孢菌素是殺菌劑，主要影響細菌細胞壁合成是細菌不能繁殖。它們的作用機制不同，所以對於使用一種藥物不能控制的感染也可以合用。阿奇黴素還可以抑制細菌生物被膜形成，破壞生物被膜有利於頭孢菌素類藥物進入細菌細胞內，發揮殺菌作用。

阿奇黴素的半衰期比較長，所以用藥方法也有些特別，一般建議使用3天停藥4天，而頭孢類抗菌素每天都需要使用，而且一天需要使用2-3次，才能起到較好的效果。

頭孢類抗菌藥物和阿奇黴素都可能引起胃腸道副作用，但是阿奇黴素發生率較高，阿奇黴素還可能導致心電活動異常，引起致命性心律失常，QT間期延長，有心臟疾病患者應該慎用。

頭孢菌素屬於β內醯胺流抗菌素，作用在細菌細胞壁，使細胞壁破損，胞質滲漏，造成細菌死亡，屬於殺菌劑，阿奇黴素屬於大環內酯類抗菌素，作用於細菌細胞內膜和細胞質裡的核糖體，阻止細菌蛋白質的合成，通俗的說就是讓細菌營養不良，發育停滯，因此屬於抑菌劑。

頭孢菌素按照研發順序分為五代，如頭孢唑林，頭孢呋辛，頭孢克肟等，大環內酯類包括常見的阿奇黴素，克拉黴素以及經典老藥紅黴素等

與頭孢菌素比，阿奇黴素對陽性菌和陰性菌的作用稍有遜色，但是對支原體，以及衣原體的感染，大環內酯類可謂獨樹一幟，因為支原體衣原體這些微生物屬於非典型致病菌，沒有細胞壁，所以頭孢類這些作用在細胞壁的抗菌藥物就找不到作用靶點，束手無策。因此，大環內酯類藥物，尤其是以阿奇黴素為代表，是治療肺炎支原體感染的首先藥物，由於目前支原體感染對阿奇黴素的耐藥性增高，在成人支原體感染的治療中地位有所下降，被奎諾酮類的沙星類如左氧氟沙星，莫西沙星取代，但兒童肺炎支原體感染的治療中，由於奎諾酮類藥物在兒童群體中的禁忌，阿奇黴素仍佔據一線的地位。

頭孢是一類抗菌藥物，屬於頭孢菌素類，阿奇黴素是大環內酯類抗菌藥物的一種，兩者都屬於抗菌藥物，與其比較頭孢和阿奇黴素的區別，更準確的說應是比較頭孢菌素類與大環內酯類抗菌藥物的區別，但考慮提問者的真正用意可能是想了解門診常用的口服二三代頭孢菌素（頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢克肟、頭孢地尼等）與阿奇黴素的區別，故接下來就重點介紹它們之間的不同。

從化學結構區分，頭孢菌素類屬於β內醯胺類抗菌藥物，阿奇黴素屬於大環內酯類抗菌藥物；從作用機制看，頭孢菌素是抑制細菌細胞壁的合成使細菌不能生長繁殖，阿奇黴素是透過抑制細菌的蛋白質合成達到抑制細菌的生長；從適應症看，頭孢菌素可用於治療敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿生殖道感染、面板及軟組織感染等常見感染；阿奇黴素也可用於敏感菌引起的呼吸道感染、面板及軟組織感染以及單純生殖器感染，兩者在治療門診相關疾病是類似的，只是一般不用阿奇黴素治療泌尿系感染，這就要提到兩類藥抗菌譜的區別了，兩者對革蘭氏陽性球菌（金黃色葡萄球菌、鏈球菌等）均有抗菌活性，頭孢菌素較阿奇黴素覆蓋的陰性桿菌種類更廣，頭孢菌素對非典型病原體（肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體、淋球菌、杜克嗜血桿菌等）以及厭氧菌沒有抗菌活性，而阿奇黴素對其有抗菌活性尤其非典型病原體；從藥代動力學看，頭孢菌素類藥物的半衰期短，故一般需要一日多次用藥，阿奇黴素的半衰期長，一日一次用藥即可。

上面說了很多頭孢菌素和阿奇黴素的區別，更多的是基於理論，我們都知道隨著抗菌藥物的廣泛應用，細菌的耐藥率逐漸升高，所以目前臨床的使用情況是，頭孢菌素依然用於陽性球菌和陰性桿菌引起的呼吸道感染、泌尿系感染以及面板軟組織感染等，考慮到阿奇黴素耐藥率的升高，僅建議用於治療非典型病原體引起的呼吸道感染以及單純性生殖道感染。

頭孢類藥物和阿奇黴素都屬於消炎藥，準確而言，屬於抗生素，說白了，就是協助人體消滅細菌類微生物的，頭孢類藥物屬於β-內醯胺類抗菌藥物，而阿奇黴素屬於大環內酯類抗菌藥物。兩者同是抗細菌藥物，但兩者又有著各自的特點，具體區別有以下三點：

1.二者對付的細菌類別不同

常用頭孢類藥物有四代，一、二代頭孢類藥物主要用於抗革蘭氏陽性球菌，如我們身體表明的細菌葡萄球菌。第三代頭孢類藥物為廣譜抗菌藥物，雖然對葡萄球菌類似的革蘭氏陽性菌抗菌作用不及一、二代頭孢類藥物，但對類似腸道細菌的革蘭氏陰性菌及厭氧菌都有較強的抗菌作用。第四代頭孢類藥物抗菌譜更廣、抗菌活性更強、穩定性更好，常規不使用，可用於對第三代頭孢類藥物耐藥的細菌。

阿奇黴素是抗菌譜更加廣泛，不僅包含革蘭氏陽性細菌、革蘭氏陰性細菌、厭氧球菌，還包括肺炎支原體、衣原體、立克次體和螺旋桿菌等。

2.作用機制上不同

頭孢類藥物主要是透過抑制細菌細胞壁合成，讓菌體失去保護屏障而膨脹、裂解，同時藉助細菌的自溶酶，溶解菌體從而產抗菌作用，屬於殺菌藥物。阿奇黴素主要透過與細菌核糖體50S亞基的靶位不可逆結合，14元大環內酯阻斷肽醯基t-RNA移位，16元大環內酯抑制肽醯基的轉移反應，選擇性抑制細菌蛋白質的合成，而起到抗菌作用，屬於抑菌藥物，高濃度時也有殺菌作用。

3.用藥時間不同

在用藥時間上：大多數頭孢類藥物半衰期短需要一天兩次或三次給藥。而阿奇黴素半衰期為35-48小時，一天用藥一次即可，根據不同病情給藥週期、方案也有不同，需要在醫師或藥師指導下用藥。

總之，對於一般的細菌感染，如果不是頭孢過敏，首選是頭孢，因為頭孢類殺菌效果好，但如果是支原體等病原體感染，則只能選擇阿奇黴素。有些特殊情況下，二者可能聯合起來對付複雜的細菌感染。

參考資料：

1.《藥理學》人民衛生出版社——3.第八版

2.肺炎支原體，阿奇黴素退居『次選』藥！——丁香園.belb李勇

頭孢和阿奇黴素有什麼區別呢？打個比方來說抗生素就如同各國的軍隊一樣，有陸軍、海軍、空軍、火箭軍和武裝警察部隊之分。抗生素的任務就是消滅一切敢於侵犯人體的敵人，這些敵人就是各種致病微生物。這些致病微生物五花八門，有細菌，有支原體，有衣原體等等。這些致病的微生物興師動眾地侵犯人體，可以透過不同的方式，有的是開坦克來的，有的是開船來的，有的是開飛機來的，但是無論TA們採取何種方式侵入人體，我們都要將他們殲滅。

如何能夠花較少的代價去殲滅這些敵人就要對症用藥了。倘若敵人開著坦克來的，您選用武裝警察肯定是不大合適的；人家開飛機您在下面拿槍打，除非瞎貓撞上死耗子，否則就是浪費人力、物力、財力。

頭孢菌素屬於β-內醯胺類抗生素，分為四代。一代的對革蘭氏陽性菌作用較強，對革蘭氏陰性菌作用較差。也就是說當敵人是革蘭氏陽性菌時，選用頭孢一代藥物（頭孢唑啉等）可以取得事半功倍的效果。頭孢二代對革蘭氏陽性菌作用較一代為弱，對多數革蘭氏陰性菌有效，部分對厭氧菌有效。通常使用較多的有頭孢孟多及頭孢呋辛。頭孢三代的抗革蘭氏陰性菌的作用較強，頭孢他定是最強力的抗綠膿桿菌類藥物。四代頭孢則對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有較好療效，不過費用昂貴，不做首選用藥。

阿奇黴素是屬於大環內酯類的藥物，在治療支原體、衣原體感染時有較好的療效。但是對於革蘭氏陽性菌或陰性菌的感染，阿奇黴素就沒有頭孢菌素那樣立竿見影了。用藥如同用兵，如何正確選擇抗生素不僅需要臨床工作者豐富的經驗，還需要我們不斷提高診斷能力，及時做出判斷，合理用藥，才能藥到病除。