因為自己從事過麻疹監測工作，要求對所有發熱伴出疹病人開展流行病學調查和實驗室標本採集檢測，所以工作中接觸過不少這樣的病例，總結起來主要有麻疹、風疹、水痘、猩紅熱、手足口病、幼兒急疹等。發熱出疹症狀常常是傳染病的早期臨床表現，開展發熱出疹病例監測，可以早期識別、發現麻疹病例，並及早採取疫情控制措施，阻止病例傳播，在麻疹消除工作中作用至關重要。

在我實際工作中，經常接到兒童家長諮詢：我孩子是出麻疹的嗎？

孩子身上皮疹，是水痘嗎？

我孩子是手足口病嗎？

……………………

家長之所以這麼問，是因為這幾種病在兒童當中多發，而年輕一代父母又很少見過，畢竟透過兒童預防接種，相應傳染病發病已減少許多。下面就簡單介紹一下這幾種疾病的主要特點：

1、麻疹：在過去，麻疹是很常見的傳染病，在麻疹自然流行時期，孩子的一生幾乎都會得一次麻疹。主要臨床特點是：全身及呼吸道症狀較重，發熱（一般大於38℃）3-4天出疹，疹子自耳際、面部開始，隨後遍佈全身。比較特徵性的表現是口腔粘膜“科氏斑”，在身體外面出疹前，口腔粘膜上就會出現灰白色斑點，以此可臨床確診麻疹，準確率達90%，皮疹持續4天左右退疹，脫屑並留下色素沉著。現在多發生於未接種含麻疹疫苗孩子。2、風疹：疹子形態與麻疹非常相似，但一般是發熱1-2天后出疹，皮疹持續時間也是1-2天，疹後不留下色素沉著，常伴有枕後、耳後淋巴結腫大，全身症狀較麻疹輕。

3、猩紅熱：是由A組溶血性鏈球菌感染引起，發熱伴寒戰，1-2天后出疹，疹子形態為充血性“雞皮樣”皮疹，疹間無正常面板（麻疹、風疹疹間面板正常），腋窩、肘窩、腹股溝可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”，面部潮紅，而口腔周圍沒有皮疹，呈現“環口蒼白圈”，1天皮疹遍佈全身，2-4天消失。

4、水痘：發熱1天出疹，皮疹多見與軀幹部，呈“向心性”分佈，由於皮疹分批出現，在一個部位可同時出現斑疹、斑丘疹、皰疹、結痂多種形態並存（特徵性表現），患兒面板有瘙癢感，可引起搔抓。常在托幼機構和小學生中爆發。

5、手足口病：5歲以下兒童多見，發熱伴手、足、口腔、臀部出現斑丘疹，後轉為透明皰疹。皮疹表現為不痛、不癢、不結痂、不留疤，多為輕型病例，患兒一般狀況較好。如果出現高熱不退、嗜睡、精神差、肢體抖動、呼吸節律改變等症狀，警惕轉為重症的可能。

6、幼兒急疹：多見1歲以內小兒，常表現突起高熱，而一般狀況較好，發熱3-5天，體溫驟降，24小時降至正常，退熱同時或退熱後面部和軀幹出現散在斑丘疹，1-2天后退疹，疹後無脫屑和色素沉著。

小兒發熱並出疹，可能引起這些症狀的疾病有好幾種，在考執業醫師的時候，這個還算是個重要的鑑別診斷知識點，如下圖所示:鑑別診斷中，重點是看發熱的嚴重程度，出疹是在發熱中還是發熱後，出疹的部位和先後順序。

這種情況很大一部分原因極有可能是和傳染病有關，比如麻疹、手足口病、猩紅熱等，但是這類疾病的發熱成度比較高，淋巴結會產生不同程度的腫大，有一定的傳染性，可能會引起流行。同時，也有一部分可能是和一些內科疾病有關，比如紫癜性腎炎，可能會伴有低熱，和一定的腎臟損傷。

對於這類疾病，一般會先出現發熱，皮疹表現可能並不明顯，非常容易造成誤診、漏診。曾經碰到過一例小兒手足口病，小孩從幼兒園回家後就開始出現發熱，精神有些萎靡， 著急的家長就去社群門診尋求幫助，經過常規的退熱治療後，體溫降至正常，但是隔天就又開始發熱，並且開始出現痘疹，因此又去三甲醫院的發熱門診，懷疑是手足口病，推薦他們去專業的兒童醫院進行治療，多方求治，終於是控制病情，在家休養半個月後康復。對於這類疾病，家長朋友首先應該保持冷靜的態度對待這種突發情況，配合醫生明確診斷，才能儘可能的防止誤診漏診。

此外，傳染性疾病的皮疹表現和發熱程度有各自的典型特點。比如，風疹患者在發熱1-3天之後就會出現程度比較清淺的皮疹，枕骨後、耳朵背面的淋巴結可能會腫大，在經過治療後，皮疹區不會遺留色素沉著；水痘，發熱和出疹的先後時間比較接近，大概一天的時間，並且會伴有明顯的瘙癢，皮疹的形態各不相同，一般多以心臟為中心分佈於軀幹部位；手足口病多見於5、6歲一下的小孩，手腳、口腔、屁股部位多以斑丘疹的形態出現，伴隨一定程度的發熱表現，病情較輕時，預後良好，如果治療不及時，或者失治誤、治療，可能會轉成重症，威脅生命。

小兒上學後，多以群居生活為主，自身沒有強烈的衛生意識，因此可能會暴露在傳染病的易感因素之中，如果在短時間內發熱與皮疹同時出現，應該及時就醫。

本期答主：王澤 執業醫師

寶寶面板出疹是很多家長都遇到過的問題，比如前幾天遇到的一個媽媽，說她的小孩子這兩天一直在發燒，有時候還會驚厥，但是燒退了之後身上會出現一些紅色的疹子。

寶寶處於身體發育的階段，自身的抵抗力還未完善，當外界的病原體侵襲後，寶寶就容易出現發燒出疹子的情況。

那麼哪些疾病會導致寶寶出現發熱，以及面板出疹的情況呢？

1：寶寶在受到乙型溶血鏈球菌感染後，就會出現發熱、咽喉發炎、以及扁桃體炎等各種口腔問題，寶寶發熱兩天之後面板還會出現紅色的疹子，這種病就是大家所說的猩紅熱。

2：手足口病，五歲之下的寶寶很容易感染手足口病，感染該病的寶寶手、腳還有口腔就會出現許多皰疹。

3：還有就是在夏天容易感染的皰疹性咽峽炎，感染該病的寶寶會出現發燒，咽喉痛以及流口水的症狀。當你觀察寶寶的上鄂的時候,還會發現有許多周圍紅暈中間灰白色的皰疹。

這是很多家長需要學習的疾病，因為小兒發燒本來家長就緊張，再加上皮疹就很緊張，問問老人和不懂兒童醫學的很多發燒伴有皮疹十之八九就說是麻疹。那到底有哪些常常的疾病會出現發燒伴皮疹？

1、幼兒急疹 夏季比較常見，好發年齡1歲左右，表現高燒反覆不退，沒有感冒咳嗽流涕症狀，除了高燒時有點精神差，一般精神不錯的，一般需要3-5天發燒，燒退了出現皮疹，玫瑰疹，皮疹不瘙癢，3天后逐漸消退，不用特殊處理。

2、手足口病 手足口部位皮疹，斑丘疹，皰疹伴或者不伴有發燒，以5歲以下兒童常見，尤其幼兒班小朋友居多，發燒和手足皮疹沒有一定先後順序，可以先皮疹再發燒，也可以先發燒在皮疹。

3、風疹 以學齡前兒童為多，臨床表現發熱，往往在發燒後1-2天全身出現紅色斑丘疹，同時查體發現耳後、枕後、頸部淋巴結腫大比較典型的體徵。血象和一般病毒感染基本相同，或者白細胞稍下降。

4、麻疹 主要症狀為先發燒3天，後再發際耳後出現皮疹，逐步向軀幹，和下肢擴充套件，皮疹從上到下一般3天左右，疹間面板正常，皮疹出足了，體溫也逐漸下降。口腔黏膜可以看見柯氏斑。同時結膜充血。

5、水痘 可以發燒或者不發燒，但皮疹特點為向心性分佈，就是以軀幹為多，四肢少特點，皮疹開始斑丘疹，逐漸變成水泡，最好結痂。皮疹伴有瘙癢。

6、川崎病 發燒往往在5天以上，可以伴有多形皮疹，沒有瘙癢，伴有結膜充血，楊梅舌，口唇皸裂，肛門蛻皮特點。

7、傳染性單核細胞增多症 扁桃體腫大有分泌物滲出，眼簾浮腫，睡覺突然打鼾，皮疹不典型，多形態，一般不瘙癢，血象白細胞高，但以淋巴細胞增高明顯。

8、猩紅熱：寶寶發熱是大多伴有寒戰，面部潮紅，口腔周圍沒有充血性皮疹，出現所謂“口周蒼白圈”，大約在發熱後1-2天逐漸出現密集粗糙樣皮疹1-2天后疹間無正常面板，同時在寶寶的腋窩可以看見皮疹密集呈線狀，皮疹持續1天左右就自行消失。

9、其他非感染性疾病，如類風溼關節炎，系統性紅斑狼瘡，幼年特發性關節炎等，相對來說臨床少見。