你好，膝蓋積液到底是抽出去好、還是不抽好？

有的說是抽出好，但抽出，這個膝蓋積液還會復發。

有的說不抽的好，

但不抽出，膝蓋內有積液也不行啊。

有沒有既不抽出積液，然後有讓積液慢慢吸收的方法呢？

有是肯定的，這個時候只能夠求助於中醫了。

引起膝蓋積液的病因非常複雜，主要有：半月板損傷、膝交叉韌帶或側副韌帶損傷、關節記憶體在遊離體、髕骨勞損、膝關節骨性關節炎等等，其中最直接的原因就是膝關節滑膜炎。

中醫自古素有外治之法，推拿按摩，拔罐艾灸，外敷浴泡，往往能收到奇效。

對於膝蓋積液建議採用艾灸組穴的方法來調理。

常用穴位有：阿是、腎俞、關元、膝眼、陽陵泉等。

膝關節滑膜炎，為過度勞累，久病或者先天稟賦不足導致的

就在前不久還遇到過一個老大姐，關節腫的和一個大饅頭一樣，走路已經完全瘸了，我看著她痛苦的樣子和她商量給她抽積液緩解問題，她來了一句：“什麼大夫，就知道抽、抽、抽，這積水都是我的血，能抽嗎？人家都說了抽了還漲，什麼水平……”之後瘸著罵罵咧咧的離開了診室，留下一臉無奈的我……

相信這種想法在膝痛人群中是最廣為流傳的，其實這種情況完全可以理解，畢竟任誰看著別人拿針扎進自己的關節腔裡往外抽東西也會感到恐怖的。

老百姓所說的抽積液，在我們醫學上稱之為膝關節穿刺，反覆的關節腔穿刺確實會容易增加關節腔感染的風險，而且會刺激關節腔的內環境，所以在臨床上我們建議關節腔穿刺最多不能超過5次。臨床上如果經過彩超和醫生的查體，確定關節腔的積液量不超過20毫升，並不需要給予進行關節穿刺術，完全可以透過其他的辦法促進積液的吸收。然而穿刺抽積液就真的那麼不可取、充滿風險嗎？今天我們就來聊一聊什麼情況下需要進行關節腔積液的穿刺治療。

第一，關節腔積液量量太大，而且患者疼痛難忍，可以進行關節腔穿刺治療。這種情況往往都見於一些關節的外傷患者，尤其是在膝關節內前交叉韌帶撕裂的時候，撕裂的斷端會有血管的滲血，而且出血量會比較大。患者的關節腔會迅速的膨脹起來，關節腔是一個密閉的腔隙出血越多壓力就會越大，患者就會有難以忍受的脹痛，此時給予進行關節腔穿刺將血抽出來減輕關節腔的壓力，這是緩解患者痛苦最有效的辦法。而比如髕骨骨折這樣的情況，雖然從骨折端有明顯的出血，但是由於髕骨骨折以後，有大量的血液會滲入到關節的周邊，這樣關節腔內的壓力反而不大，患者的疼痛並不會特別的嚴重。

而為什麼我們前面所提到的老大姐雖然關節腔明顯的腫脹，但是她能忍受關節腔大量的積液，還在尋求其他辦法緩解問題呢？這是因為她的關節內的積液是在緩慢的長期的過程當中逐漸形成的，此時患者的關節囊，尤其是髕骨上方的髕上囊會出現明顯的膨大，在長期的關節積液的刺激下，整個關節囊已經有了明顯的增大，關節腔的容量也有了增大，所以能耐受，然而說一點不疼，那也是不現實的，大多數這樣的患者都對關節穿刺抽取積液具有明顯的刻板偏見，這種情況只能說誰疼誰知道，有的時候醫生就是這樣，明明有心，但是卻沒有力去幫助患者解決痛苦。

第二，某些急性滲出疾病導致的關節積液，比如痛風性關節炎。這是導致大量關節積液最常見的一種疾病了，痛風性關節炎是一種晶體性的關節炎，在發作的時候，關節腔的滑膜內會有大量的尿酸鹽結晶刺激滑膜滲出，於是患者就會表現出劇烈的關節疼痛和關節脹痛。有一些患者疼痛能達到必須坐輪椅才能行動的地步，而且患者的膝關節表面不能觸碰，否則就會誘發難以忍受的撕裂樣的疼痛感。如果不採取相應的措施，將關節腔的大量積液抽出來，那麼很可能患者的疼痛會持續3~4天左右，一般大量積液的痛風性關節炎的患者很少有人能堅持這樣長的時間。此時進行關節腔穿刺抽取積液是一種比較好的辦法，可以快速的幫助患者緩解疼痛。結合痛風急性期的其他治療，更快的幫助患者解決痛苦。

第三，術後緩解疼痛 。有一些膝關節手術的患者，尤其是做了前交叉韌帶的重建，或者是半月板切除手術以後，關節腔內也會產生大量的滲出，一般醫生會根據積液的量，如果積液的量比較少，不需要進行關節腔穿刺治療，如果接的量比較大超過了患者能忍受的極限，那麼也可以給予進行關節腔穿刺的治療抽出積液。

第四，輔助診斷意義。有一些患者會無明顯誘因的出現一些關節腔的大量積液。仔細的詢問病史以後，並沒有痛風、也沒有外傷，但是就是會出現關節腔的積液，那麼此時進行關節腔穿刺將積液抽出來，透過判斷積液的性質，來進行一個初步的診斷也是有意義的。比如，本人就經歷過一個患者，有嚴重的關節腔積液，但是並沒有任何能導致關節腔積液的病史，於是給他做了診斷性的穿刺，結果他的積液是血性的，趕緊給他安排了住院，後來的確定診斷是骨腫瘤。另外如果關節腔積液是草綠色的，那就會高度懷疑患者是結核性滑膜炎。

為什麼很多患者在進行過關節穿刺以後會有積液的復發或者是再次形成大量的積液，一種情況是由於本身疾病的因素，比如某些患者關節腔的軟骨已經磨得幾乎消失掉了，滑膜炎症又特別的嚴重，此時即使幫助患者將積液抽出來，那麼很有可能在3~5天之後又會形成大量的滲出。另外一種是由於關節穿刺以後沒有進行正確的處置，導致了積液的再次增加。在進行關節穿刺以後，一般要進行以下的一些處置：

第一，冰敷。冰敷是進行關節腔穿刺以後必須要做的一項處置，無論是減輕關節腔穿刺針道的疼痛，還是控制關節腔滑膜的炎症減輕滲出，都是有很好的作用的。冰敷的時間不要太長，15~20分鐘左右就足夠了，而且一定要採取冰水混合物，不要採取大冰塊直接敷在患處，很容易導致凍傷，關節穿刺積液量比較大的患者，在關節穿刺術後三天內一定要堅持做冰敷，每天冰敷次數根據積液的情況，選擇3~5次均可。

第二，加壓包紮。為了限制關節腔積液的可能復發，在關節腔穿刺抽取經驗以後，一定要及時的給予關節腔周圍進行彈力繃帶的包紮固定，這種加壓固定可以限制積液的形成。具體繃帶加壓到什麼樣的程度，以能在繃帶和面板之間放進一根患者的小手指頭為好。

第三，千萬不要一動不動。很多人認為在關節穿刺以後一動不動，也就是所謂的制動能幫助積液的吸收，而實際上能幫助患者促進液體的吸收的應該是規律的膝關節屈伸運動，這種運動要求關節不應該承受重力，而且屈伸角度的範圍應該大致相同，最好的這種動作應該是空蹬腳踏車。（積液比較少，採取保守治療的患者也完全可以透過這種運動促進積液的吸收）

第四，口服促進積液吸收的藥物。口服馬粟種子提取物可以起到很好的幫助積液吸收的作用，建議每次兩片，每天兩次。（積液比較少，採取保守治療的患者也完全可以透過這種運動促進積液的吸收）

然而也並不是所有的患者都可以採取關節腔穿刺的辦法解決積液的問題，來幫助緩解患者的痛苦，以下就是一些不能進行關節腔穿刺治療的禁忌症：

第一，確定為感染性疾病的患者不能進行，否則容易導致感染擴散。

第二，血糖過高的患者不能進行關節腔穿刺，否則加重感染風險。所以一般臨床上有糖尿病的患者做關節腔穿刺，這樣的治療的時候，血糖要求控制在7毫摩爾每升以下。

第三，凝血功能障礙的患者，比如血友病，抗凝功能出現明顯障礙的患者不能進行穿刺性的治療，否則容易導致關節腔難以控制的出血。

第四，麻醉藥過敏患者。一般在進行關節腔穿刺治療的時候，會給患者在區域性進行少量的區域性麻醉，一般採用是利多卡因，如果對麻藥有過敏的患者，是不能進行這項治療的，除非不給予患者進行麻醉。

以上就是對於題主問題的解答，如果關節腔確實存在積液，而且積液量比較大，同時最重要的是患者要有主觀的意願和難以忍受的疼痛，或者是脹痛，那麼進行關節腔穿刺治療，抽取出積液，是一種很好的幫助患者解決問題的治療方式。有一些關節腔穿刺效果不是很好的情況，多數是由於本身疾病的原因和穿刺以後沒有進行正確的處置，比如沒有進行加壓包紮，沒有進行冰敷。無論是什麼樣的關節腔穿刺治療，一般建議要控制在5次以內，否則會過度的干擾關節腔的內環境，導致疾病症狀的變化。