（特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

糖皮質激素類藥物（簡稱糖皮質激素）是一類臨床使用較為廣泛的藥物，其具有抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗微生物毒素和抗休克作用，可用於內分泌系統疾病、風溼性疾病和自身免疫病、呼吸系統疾病、血液系統疾病、腎臟系統疾病、嚴重感染或炎性反應、過敏性疾病、異體器官移植、神經系統損傷或病變、慢性運動系統損傷等。糖皮質激素有地塞米松、潑尼松、可的松、潑尼松龍等，那麼，這些藥物的臨床選用是出於怎樣的考慮呢？相互之間使用劑量有關係嗎？

首先，從地塞米松、潑尼松、可的松、潑尼松龍各自特點來看：

糖皮質激素，根據作用時間，可分為短效、中效和長效三類；根據抗炎作用強度，可分為弱效、中效和強效三類。

人體內源性的糖皮質激素是可的松，故可的松製劑藥理作用與天然糖皮質激素較為接近。外源性糖皮質激素為潑尼松、潑尼松龍、地塞米松。由上圖可知，可的松為短效（作用時間）、弱效（抗炎作用）、對HPA軸抑制較弱的糖皮質激素；潑尼松、潑尼松龍為中效（作用時間與抗炎作用）、對HPA軸抑制作用稍強的糖皮質激素；地塞米松為長效（作用時間）、強效（（抗炎作用）、對HPA軸存在明顯抑制的糖皮質激素。

其次，從疾病治療目的來看：

①小劑量替代療法如腎上腺皮質功能減退症或先天性腎上腺皮質增生症等，一般選天然糖皮質激素如可的松。先天性腎上腺皮質增生症時，對於嬰幼兒替代治療時可選用。

地塞米松的鹽皮質激素作用微弱不宜作為腎上腺皮質功能不全的替代療法。

②一般劑量長程療法如類風溼性關節炎、腎病綜合徵、系統性紅斑狼瘡等，可選用中效糖皮質激素如潑尼松、潑尼松龍。

③衝擊治療如過敏性休克、重症肌無力，或一般短程治療如結核性腦膜炎，或是疼痛微創介入治療、阿片類藥物所致噁心嘔吐、促胎肺成熟等，可選用強效糖皮質激素如地塞米松。地塞米松一種人工合成的水溶性糖皮質激素，抗炎作用強、作用持續時間長、水鈉瀦留小、鹽皮質作用弱（首選用於血管源性腦水腫）、神經毒性小，此外還有起效慢、達峰時間長、在體內易蓄積（生物半衰期較長）、對HPA軸的抑制作用強的特點。所以，此藥一般使用療程較短。另外還可用於內分泌系統疾病的診斷如地塞米松抑制試驗。

因此，臨床上選用地塞米松、潑尼松、可的松、潑尼松龍是根據各種糖皮質激素的藥效學和人體藥代動力學的不同特點，及不同疾病特點、治療目的來綜合考慮的。相互之間使用劑量可根據表1中的等效劑量（mg）一欄換算。

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這幾個藥都屬於糖皮質激素，糖皮質激素作用複雜而廣泛，且伴隨不同劑量而發生變化.

在生理情況下所分泌產生的皮質激素主要影響正常物質代謝過程，當糖皮質激素缺乏時會導致人體代謝失調引起患者死亡.

超過生理劑量(藥理劑量)時，糖皮質激素除影響物質代謝外，抑制炎症反應(通俗一點講是抗炎)、抗內毒素作用、抗過敏、抗休克、退熱的作用.

糖皮質激素的臨床應用除了腎上腺皮質功能不全時補充外源性激素作為替代治療外，主要根據糖皮質激素的非特異性抗炎作用、非特異性抗過敏作用、非特異性抗休克作用、非特異性抗腦水腫作用、非特異性降低體溫的作用和非特異性解除支氣管痙攣的作用等六大方面進行治療.

糖皮質激素的用法和療程如下:

1.衝擊療法(大劑量):主要用於急性、重度、危及生命等危重疾病患者的搶救，如嚴重感染、中毒性休克、哮喘持續狀態、過敏性急性喉頭水腫，常選用氫化可的松、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強龍)、地塞米松等透過靜脈給藥，第1日劑量可以超過1g,以後逐漸減量，療程一般為3～5天，不超過5天，可以突然停藥.大劑量使用時一定要注意保護好胃，以防止急性消化道出血.

2.短期療法(小劑量替代療法):主要用於治療急、慢性腎上腺皮質功能不全(包括腎上腺危象)、腦垂體前葉(腺垂體)功能減退以及腎上腺次全切除術後，一般維持量，可的松12.5～25mg或者氫化可的松每日10～20mg

3.一般劑量中長程療法:主要用於病程較長反覆發作的疾病，如結締組織病和腎病綜合徵，以口服用藥為主，療程多在2～3個月以上，分為治療、減量和維持三個階段的治療.常用潑尼鬆口服，開始每天10～30mg,一日三次，獲得所需要的臨床療效後，逐步開始減量，每3～5天減量一次，每次按20%左右遞減，直到最小有效維持量.

首先這四種藥物都屬於糖皮質激素，糖皮質激素在臨床中的應用比較廣泛，而且有很多作用，雖然糖皮質激素的應用受到控制，但是有些疾病是非用不可的。糖皮質激素主要是能夠對於人體代謝、生長及免疫功能都有一定的調節作用，還有抗炎、抗休克、抗過敏及抑制免疫反應等作用，主要用於呼吸系統、血液系統、腎臟疾病及炎症反應等。但是糖皮質激素雖然很常用但是都有各自的優點及缺點，下邊小克為大家一一解析！

1、地塞米松及可的松，是一類合成的皮質類固醇藥物，主要用於面板病、風溼病、過敏、哮喘及慢性阻塞性肺疾病、腦水腫、眼科葡萄膜炎、潰瘍性結腸炎、銀霄病、血小板減少性紫癜等疾病的治療，藥物成分主要在胃腸道吸收，尿液排洩，該藥物可以降低與血漿蛋白的結合率，還有抑制吞噬炎性細胞的功能，起到抗炎作用。還能減輕炎症反應的蔓延等作用。過敏者禁用、胃十二指腸潰瘍者、骨質疏鬆者、糖尿病及高血壓、病毒及真菌感染等均禁用。主要副作用是精神狀態的改變（萎靡不振、詹忘)、引起併發性的感染、食慾不振、噁心嘔吐、乏力關節疼痛等。因此地塞米松及可的松是一類長效製劑。2、潑尼松及潑尼松龍，是一類從灰黃黴素中的提取物，本藥物與血漿白蛋白結合率更低，主要是胃腸道吸收，一部位尿液排洩，一部分乳汁排除，不但有抗炎、抗休克的作用，而且還有抗病毒的作用。主要用用於區域性關節疼痛的注射治療、紅斑狼瘡、支氣管哮喘、腎病綜合徵、粒細胞減少症、神經性皮炎及天皰疹等疾病的治療，但是不良反應比較多，主要有長期使用時會出現體重增加、出血、傷口難以癒合、骨質疏鬆及股骨頭的缺血性壞死、肌萎縮、神經系統的抑制、會引起結核菌、葡萄球菌及各種皰疹病毒的感染、還有消化系統的一些反應等副作用。因此這幾種藥物的臨床應用及劑量的多少還有應用的時間還是要根據具體的病情而定。這幾種藥物在體內的轉化及吸收都不一樣，因此應用糖皮質激素類藥物時一定要注意藥物之間的相互作用。

地塞米松、潑尼松、氫化可的松、甲潑尼龍和潑尼松龍都是臨床上常用的糖皮質激素，常常用於抗炎、抗過敏、抗休克等各種變態反應性疾病。

糖皮質激素藥物雖品類繁多，但它們治療有一定的換算關係，一般一片地塞米松0.75mg=一片氫化可的松20mg=一片強的松龍4mg=一片潑尼松5mg，廠家生產這些藥品時，一般都會設計好劑量，也就是我這個一片的藥效要相當於常用的同一類藥物一片的藥效，便於醫生進行換算。這些激素有長效的和短效的，副反應也有所不同，不過很多都能相互替代使用。