哮喘急性發作應及時對病情做出正確評估，以便即刻給予有效的緊急治療。
根據哮喘急性發作時的症狀、體徵、肺功能及血氧飽和度等情況進行嚴重度分型，
表1
注：“血氧飽和度”是指在吸氧和支氣管舒張劑治療前的測得值；“講話方式”需要考慮兒童的正常語言發育過程；判斷重度發作時，只要存在一項就可歸入該等級。
表2 ≥6歲兒童哮喘急性發作嚴重度分級
注：
（1）判斷急性發作嚴重度時，只要存在某項嚴重程度的指標，即可歸入該嚴重度等級；
（2）幼齡兒童較年長兒和成人更易發生高碳酸血癥(低通氣)；
（3）PEF：最大呼氣峰流量；SABA：短效β2受體激動劑。
兒童哮喘急性發作需第一時間予以及時處理，根據患兒的病情選擇不同的處理方法，以迅速緩解患兒症狀，解除患兒氣道痙攣為主，主要治療方法及藥物如下。
1、家庭管理
有條件的家庭可就地指導哮喘患兒和(或)家長在出現哮喘發作徵象時及時使用吸入性速效β2受體激動劑，建議使用壓力定量氣霧劑經儲霧罐(單劑給藥，連用3劑)或霧化吸入方法給藥。如治療後喘息症狀未能有效緩解或症狀緩解維持時間短於4h，應即刻前往醫院就診。
2、氧療
有低氧血癥者，採用鼻導管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度在>0.94 。
3、吸入速效β2受體激動劑
是治療兒童哮喘急性發作的一線藥物，也是目前最有效的緩解氣道痙攣藥物，是兒童急性哮喘發作的首選藥物。
藥物及劑量：霧化吸入沙丁胺醇或特布他林，體重≤20kg，每次2.5mg；體重>20kg，每次5mg ；第1小時可每20分鐘1次，以後根據治療反應逐漸延長給藥間隔，根據病情每1～4小時重複吸入治療 。
快速起效的LABA(如福莫特羅)也可在≥6歲哮喘兒童中作為緩解藥物使用，但需要和ICS聯合使用 。
經吸入速效β2受體激動劑及其他治療無效的哮喘重度發作患兒，可靜脈應用β2受體激動劑。藥物劑量：沙丁胺醇15μg/kg緩慢靜脈注射，持續10min以上；病情嚴重需靜脈維持時劑量為1～2μg/(kg·min)[≤5μg/(kg·min)] 。
注意：靜脈應用β2受體激動劑時容易出現心律失常和低鉀血癥等嚴重不良反應，使用時要嚴格掌握指徵及劑量，並作必要的心電圖、血氣及電解質等監護。
4、糖皮質激素
全身應用糖皮質激素是治療兒童哮喘重度發作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴重度，給藥後3～4h即可顯示明顯的療效 。可根據病情選擇口服或靜脈途徑給藥。
藥物及劑量：
(1)口服：潑尼松或潑尼松龍1~2mg/(kg·d)，療程3~5d 。口服給藥效果良好，副作用較小，但對於依從性差、不能口服給藥或危重患兒，可採用靜脈途徑給藥。
(2)靜脈：注射甲潑尼龍1~2mg/(kg·次)或琥珀酸氫化可的松5~10mg/(kg·次)，根據病情可間隔4~8h重複使用 。若療程不超過10d，可無需減量直接停藥 。
(3)吸入：早期應用大劑量ICS可能有助於哮喘急性發作的控制，可選用霧化吸入布地奈德懸液1mg/次，或丙酸倍氯米松混懸液0.8mg/次，每6~8小時1次 。但病情嚴重時不能以吸入治療替代全身糖皮質激素治療，以免延誤病情 。
5、抗膽鹼能藥物
短效抗膽鹼能藥物(SAMA)是兒童哮喘急性發作聯合治療的組成部分，可以增加支氣管舒張效應，其臨床安全性和有效性已確立，尤其是對β2受體激動劑治療反應不佳的中重度患兒應儘早聯合使用。
藥物劑量：體重≤20kg，異丙託溴銨每次250μg；體重>20kg，異丙託溴銨每次500μg，加入β2受體激動劑溶液作霧化吸入，間隔時間同吸入β2受體激動劑 。如果無霧化條件，也可給予SAMA氣霧劑吸入治療 。
6、硫酸鎂
有助於危重哮喘症狀的緩解，安全性良好。藥物及劑量：硫酸鎂25～40 mg/(kg·d)(≤2g/d)，分1～2次，加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈滴注(20min以上)，酌情使用1～3d 。不良反應包括一過性面色潮紅、噁心等，通常在藥物輸注時發生。如過量可靜注10%葡萄糖酸鈣拮抗。
7、茶鹼
由於氨茶鹼平喘效應弱於SABA，而且治療窗窄，從有效性和安全性角度考慮，在哮喘急性發作的治療中，一般不推薦靜脈使用茶鹼 。如哮喘發作經上述藥物治療後仍不能有效控制時，可酌情考慮使用。但治療時需密切觀察，並監測心電圖、血藥濃度。
藥物及劑量 ：氨茶鹼負荷量4～6mg/kg(≤250mg)，緩慢靜脈滴注20～30min，繼之根據年齡持續滴注維持劑量0.7～1mg/(kg·h)，如已用口服氨茶鹼者，可直接使用維持劑量持續靜脈滴注。亦可採用間歇給藥方法，每6～8小時緩慢靜脈滴注4～6mg/kg。
8、輔助機械通氣
經合理聯合治療，但症狀持續加重，出現呼吸衰竭徵象時，應及時給予輔助機械通氣治療。在應用輔助機械通氣治療前禁用鎮靜劑 。
9、心理輔導
孩子哮喘發作家長不可過於緊張，尤其不應在孩子眼神裡顯得手足無措，應該鎮定自若給孩子信心，除了應急藥物外，扶孩子到陽臺或戶外呼吸新鮮空氣，好言安慰孩子，解除孩子的焦慮不安。
哮喘急性發作應及時對病情做出正確評估，以便即刻給予有效的緊急治療。
根據哮喘急性發作時的症狀、體徵、肺功能及血氧飽和度等情況進行嚴重度分型，
表1
注：“血氧飽和度”是指在吸氧和支氣管舒張劑治療前的測得值；“講話方式”需要考慮兒童的正常語言發育過程；判斷重度發作時，只要存在一項就可歸入該等級。
表2 ≥6歲兒童哮喘急性發作嚴重度分級
注：
（1）判斷急性發作嚴重度時，只要存在某項嚴重程度的指標，即可歸入該嚴重度等級；
（2）幼齡兒童較年長兒和成人更易發生高碳酸血癥(低通氣)；
（3）PEF：最大呼氣峰流量；SABA：短效β2受體激動劑。
兒童哮喘急性發作該如何處理？兒童哮喘急性發作需第一時間予以及時處理，根據患兒的病情選擇不同的處理方法，以迅速緩解患兒症狀，解除患兒氣道痙攣為主，主要治療方法及藥物如下。
1、家庭管理
有條件的家庭可就地指導哮喘患兒和(或)家長在出現哮喘發作徵象時及時使用吸入性速效β2受體激動劑，建議使用壓力定量氣霧劑經儲霧罐(單劑給藥，連用3劑)或霧化吸入方法給藥。如治療後喘息症狀未能有效緩解或症狀緩解維持時間短於4h，應即刻前往醫院就診。
2、氧療
有低氧血癥者，採用鼻導管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度在>0.94 。
3、吸入速效β2受體激動劑
是治療兒童哮喘急性發作的一線藥物，也是目前最有效的緩解氣道痙攣藥物，是兒童急性哮喘發作的首選藥物。
藥物及劑量：霧化吸入沙丁胺醇或特布他林，體重≤20kg，每次2.5mg；體重>20kg，每次5mg ；第1小時可每20分鐘1次，以後根據治療反應逐漸延長給藥間隔，根據病情每1～4小時重複吸入治療 。
快速起效的LABA(如福莫特羅)也可在≥6歲哮喘兒童中作為緩解藥物使用，但需要和ICS聯合使用 。
經吸入速效β2受體激動劑及其他治療無效的哮喘重度發作患兒，可靜脈應用β2受體激動劑。藥物劑量：沙丁胺醇15μg/kg緩慢靜脈注射，持續10min以上；病情嚴重需靜脈維持時劑量為1～2μg/(kg·min)[≤5μg/(kg·min)] 。
注意：靜脈應用β2受體激動劑時容易出現心律失常和低鉀血癥等嚴重不良反應，使用時要嚴格掌握指徵及劑量，並作必要的心電圖、血氣及電解質等監護。
4、糖皮質激素
全身應用糖皮質激素是治療兒童哮喘重度發作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴重度，給藥後3～4h即可顯示明顯的療效 。可根據病情選擇口服或靜脈途徑給藥。
藥物及劑量：
(1)口服：潑尼松或潑尼松龍1~2mg/(kg·d)，療程3~5d 。口服給藥效果良好，副作用較小，但對於依從性差、不能口服給藥或危重患兒，可採用靜脈途徑給藥。
(2)靜脈：注射甲潑尼龍1~2mg/(kg·次)或琥珀酸氫化可的松5~10mg/(kg·次)，根據病情可間隔4~8h重複使用 。若療程不超過10d，可無需減量直接停藥 。
(3)吸入：早期應用大劑量ICS可能有助於哮喘急性發作的控制，可選用霧化吸入布地奈德懸液1mg/次，或丙酸倍氯米松混懸液0.8mg/次，每6~8小時1次 。但病情嚴重時不能以吸入治療替代全身糖皮質激素治療，以免延誤病情 。
5、抗膽鹼能藥物
短效抗膽鹼能藥物(SAMA)是兒童哮喘急性發作聯合治療的組成部分，可以增加支氣管舒張效應，其臨床安全性和有效性已確立，尤其是對β2受體激動劑治療反應不佳的中重度患兒應儘早聯合使用。
藥物劑量：體重≤20kg，異丙託溴銨每次250μg；體重>20kg，異丙託溴銨每次500μg，加入β2受體激動劑溶液作霧化吸入，間隔時間同吸入β2受體激動劑 。如果無霧化條件，也可給予SAMA氣霧劑吸入治療 。
6、硫酸鎂
有助於危重哮喘症狀的緩解，安全性良好。藥物及劑量：硫酸鎂25～40 mg/(kg·d)(≤2g/d)，分1～2次，加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈滴注(20min以上)，酌情使用1～3d 。不良反應包括一過性面色潮紅、噁心等，通常在藥物輸注時發生。如過量可靜注10%葡萄糖酸鈣拮抗。
7、茶鹼
由於氨茶鹼平喘效應弱於SABA，而且治療窗窄，從有效性和安全性角度考慮，在哮喘急性發作的治療中，一般不推薦靜脈使用茶鹼 。如哮喘發作經上述藥物治療後仍不能有效控制時，可酌情考慮使用。但治療時需密切觀察，並監測心電圖、血藥濃度。
藥物及劑量 ：氨茶鹼負荷量4～6mg/kg(≤250mg)，緩慢靜脈滴注20～30min，繼之根據年齡持續滴注維持劑量0.7～1mg/(kg·h)，如已用口服氨茶鹼者，可直接使用維持劑量持續靜脈滴注。亦可採用間歇給藥方法，每6～8小時緩慢靜脈滴注4～6mg/kg。
8、輔助機械通氣
經合理聯合治療，但症狀持續加重，出現呼吸衰竭徵象時，應及時給予輔助機械通氣治療。在應用輔助機械通氣治療前禁用鎮靜劑 。
9、心理輔導
孩子哮喘發作家長不可過於緊張，尤其不應在孩子眼神裡顯得手足無措，應該鎮定自若給孩子信心，除了應急藥物外，扶孩子到陽臺或戶外呼吸新鮮空氣，好言安慰孩子，解除孩子的焦慮不安。