妊娠期間久咳不已，甚或五心煩熱，入晚咳嗽尤劇，胎動不安者，稱為妊娠咳嗽，亦名“子咳”、“子嗽”。如久咳不愈，潮熱盜汗，痰中帶血，精神倦怠，形體消瘦，屬於妊娠勞嗽，俗稱“抱兒癆”，乃本病之劇者，臨床罕見。

早在《諸病源候論》中就有“妊娠咳嗽候”，認為本病的發生主要責之於肺，但隨四時氣候之變更，五臟應之，皆能令人咳。關於子嗽，巢元方等認為，只要是妊娠期間咳嗽，無論外感、內傷均屬子嗽範疇。本節所論子嗽，實為內傷性咳嗽。

【病因病機】

西醫認為，本病的發生主要由於妊娠期間上呼吸道黏膜充血水腫，容易感染，刺激迷走神經所致。中醫認為，肺為嬌髒，不耐寒熱，子嗽總由火熱上擾，肺失清肅所致，臨床上有陰虛、痰火之分。素體肺陰不足，孕後血聚養胎，陰血愈虧，陰虛火旺，虛火上炎，灼肺傷津，肺失濡潤，發為咳嗽;素體陽旺，孕後胎氣偏盛，氣盛化火，火乘於肺，煉液成痰，痰火蘊塞於肺，失於肅降，故致咳嗽。

【診斷與鑑別診斷】

1.診斷

透過妊娠咳嗽的時間、程度、特徵及有關檢查即可確診。臨床表現為妊娠中後期咳嗽不已，入晚尤甚，咽癢陣咳，胎動不安，甚或五心煩熱，不得平臥等。

2.鑑別診斷

透過妊娠咳嗽的時間、程度、特徵及有關檢查，不難與外感咳嗽、咽喉部炎症及肺部炎性咳嗽相鑑別。必要時在孕6個月後可作胸部X線攝片及相關檢查。此外，還應與抱兒癆相鑑別。抱兒癆孕前多有結核病史，除久咳不愈外，還伴有結核病的症狀和體徵。

【辨證施治】

妊娠咳嗽主證型為痰火，次證型為陰虛，治療必須治病與安胎並舉，降氣、豁痰、滑利等藥物必須慎用。

1.陰虛證

證候：妊娠中後期乾咳無痰，入晚尤甚，有時痰中帶血，久咳不已，胎動不安，頭暈目眩，咽乾口燥，兩顴紅赤，五心煩熱，腰痠腿軟，舌紅少苔，脈細數而滑。

分析：素體陰虛，孕後陰血養胎，因孕重虛，虛火內生，灼肺傷津，故乾咳無痰，入晚尤甚;脈絡受損則痰中帶血;肺喜潤惡燥，肺燥失養，必咽乾口燥，兩顴紅赤，久咳不已;陰虛火旺，上擾清竅，故頭暈目眩，五心煩熱;肝腎陰虛，故腰痠腿軟;舌紅少苔，脈細數而滑均為陰虛內熱之象。

基本治法：養陰潤肺，止嗽安胎。

方藥運用：百合固金湯(《醫方集解》引趙蕺庵方)加減。

生地、熟地各10g，麥冬6g，百合、玄參各10g，桔梗、大貝母、甘草各6g，當歸、白芍各9g。

方中百合滋陰清熱，潤肺止咳;麥冬、玄參養陰清肺;白芍養血斂陰;生地補肝腎之陰;貝母化痰止咳;桔梗、甘草清肺利咽。全方重在養陰潤肺滋腎，金水相生，陰津充足則虛火自平。

服法：水煎分服，每日1～2劑。

加減：痰中帶血較多者，加仙鶴草10g，五味子5g，荊芥炭6g;火旺咳劇者，加炙貝母9g，炒黃柏10g;夜寐甚差者，加青龍齒(先煎)10g，炒棗仁9g。

2.痰火證

證候：妊娠中晚期咳嗽不已，咳痰不爽，痰液黃稠，面紅口乾，胎動不安，胸悶煩熱，舌質偏紅苔黃膩，脈弦滑而數。

分析：素有痰溼，鬱久生熱，痰熱壅肺，灼肺傷津，故咳痰不爽，痰黃而稠;痰熱內蘊，擾於心神，故胸悶煩熱;津液不能上承，故面紅口乾;舌質偏紅苔黃膩，脈弦滑而數均為痰熱內盛之象。

基本治法：清熱降火，化痰止咳。

方藥運用：馬兜鈴散(《濟陰綱目》)加減。

馬兜鈴10g，沙參9g，桔梗、甘草各6g，大貝母5g，陳皮、大腹皮各6g，紫蘇、五味子各3g，桑白皮10g。

方中馬兜鈴、桑白皮、大貝母清肺化痰止咳;桔梗宣開肺氣，祛痰利咽;沙參養陰清肺;紫蘇、陳皮、大腹皮行氣寬中;五味子斂肺止咳，並可防方中諸藥宣肺太過，避免流產之弊。

服法：水煎分服，每日1～2劑。

加減：痰火甚，咳逆不得臥者，加炙知母、黃芩各9g，青蛤殼10g;痰中帶血者，加仙鶴草10g，蒲黃炭(包煎)6g;納食不香，脘痞不舒者，加廣陳皮6g，炒谷麥芽各10g，炒竹茹6g。

【轉歸及預後】

本病經過適當的治療和休息，一般預後良好。若久咳不已，或素體脾腎不足，或有流產甚至習慣性流產病史，或失治、誤治，恐進一步發展，導致胎漏、胎動不安，甚至墮胎、早產。

【預防與調護】

1.注意居室通風，適當鍛鍊，勿貪涼或取暖太過，以免招致外邪犯肺。

2.飲食宜清淡、有營養，忌辛辣刺激之品，可常食生梨、百合等滋陰潤肺之品。

3.忌惱制怒，保持樂觀情緒。

【臨證經驗】

子嗽雖有外感、內傷之分，但病位均在肺。外感者治療與一般內科咳嗽相同，但必須照顧胎妊，發表不宜太過，以免劫津傷陰而犯虛虛之戒。內傷者因孕後陰血下聚以養胎，素體陰虛，容易出現陰虛火旺犯肺，故見陰虛、痰火兩型，治療以養陰清熱或清熱化痰為主。然豁痰滑利之品當慎用，以防傷胎、滑胎之虞。夏師認為，臨床上所見的子嗽常常是陰虛肺燥和痰火蘊阻相兼，治療當複方並用。其咳嗽的特點是咽癢，陣咳，頓咳，痰少質黏，入晚咳劇，夜不能臥，甚則胎動頻繁，小便失禁，治宜先從清熱安胎、肅肺止咳入手，待火降痰化、膩苔得退後，再進潤肺養陰之品。此外，在運用馬兜鈴時需注意中病即止，切勿多用。

驗案舉例

曹某，30歲，已婚，教師。

孕5月餘，咳嗽10多天。患者一年前曾自然流產1次，此次孕40天即來保胎治療，服益腎健脾安胎劑近2月。孕92天B超示：宮內胎兒成形，胎心胎動良好。孕5月作咳嗽，在內科服藥近半月少效，仍來夏師處診治。刻診：咽癢作咳，入晚尤甚，痰少色清，質黏難咯，咳劇則胎動頻繁，不能平臥，小便失禁，時有腹痛，夜寐欠佳，口乾納欠，舌紅苔黃膩，脈弦。診斷：妊娠咳嗽(妊娠合併支氣管炎)。證屬陰虛肺燥，痰火相壅，治擬清熱安胎，肅肺止咳。以蜜炙馬兜鈴散加減，處方：蜜炙馬兜鈴、南北沙參各10g，炙知母6g，炒黃柏9g，生甘草、炙桑白皮、川貝母各6g，青蛤殼(先煎)12g，鹽水炙五味子5g，甜杏仁10g，苧麻根15g等。5劑後咳嗽大減，再以原方加百合、麥冬各6g，經治半月告痊。

按語：本例陰虛肺燥，痰火相壅，故以蜜炙馬兜鈴散治之。方中馬兜鈴、杏仁、大貝母清熱化痰，潤肺止咳，肅降肺氣;炙知母滋腎降火。複診時因患者咳嗽大減，故減清肺化痰止咳之品，加百合、麥冬潤肺養陰，補腎安胎。患者以往有流產史，故治病不忘安胎，母病癒則胎亦安。

【小結】

1.妊娠期間久咳不已，甚或五心煩熱，入晚咳嗽尤劇，胎動不安者，稱為妊娠咳嗽，亦名“子咳”、“子嗽”。

2.透過妊娠咳嗽的時間、程度、特徵及有關檢查，不難與外感咳嗽、咽喉部炎症及肺部炎性咳嗽相鑑別。

3.孕後陰血下聚養胎，陰虛肺燥，臨床以虛證、熱證居多，常見之陰虛與痰火二證型，治療上分別以養陰潤肺、清熱化痰為主。

4.夏師認為，臨床上所見的子嗽常常是陰虛肺燥與痰火蘊阻相兼，治療當複方並用。用藥時尤應注意久咳傷胎氣，故始終應顧護胎元，且用藥宜清潤，不可滋膩太過，恐聚溼生痰，致久咳難愈。

5.應囑患者心情舒暢，飲食清淡，寒熱適宜，忌辛辣刺激之品。

孕婦咳嗽最好不要亂吃藥，以免藥物對寶寶有害，孕婦出現感冒咳嗽時，建議多喝水進行觀察的，如果症狀有緩解則無大礙，如果症狀沒有緩解，可以去醫院根據醫生指導注射些藥物的。

孕婦咳嗽最好透過食療解決，可以吃一些蜂蜜等緩解因咳嗽帶來的不適。

咳嗽藥少吃一些容易引發咳嗽的食物，不要吃一些辛辣刺激的食物，也不要吃一些不易消化的食物。

要注意保暖。要保持空氣流通。

要多喝水稀釋痰液，這樣更利於促進痰液的排出。

女性在妊娠期自身的抵抗力會有所下降，所以很容易發生感冒、咳嗽等症狀。準媽媽都很擔心，生怕用藥會給胎兒帶來不良影響。

但是準媽媽們需要注意 的是，雖然孕婦最好不用藥，但如果咳嗽很嚴重久治不愈，同樣會影響，胎兒發育，所以病情嚴重的要及時看醫生，醫生會考慮合理用藥。

孕期也要適當鍛鍊，像瑜伽，游泳等，也可以跟著G動app鍛鍊盆底肌，能改善孕期出現的漏尿，便秘等現象，還能讓順產快速的完成!

一、孕媽咳嗽對胎兒有影響嗎?

1、輕度的咳嗽對胎兒是沒有影響的，但是如果咳嗽的比較嚴重，會引起腹部壓力增加導致子宮收縮，增加流產的可能性。

2、輕度感冒，僅有噴嚏、流涕及輕度咳嗽，對胎兒沒有影響，準媽媽可以不需用藥，可注意休息、多喝開水，往往可以不治而愈。但如果孕婦咳嗽嚴重則有可能影響胎兒，建議要到醫院進行治療，經過醫生的指導後再用藥的話，也不會產生壞的影響。切記不要自己盲目用藥，以免對胎兒產生不良影響。

二、有哪些可以調理咳嗽的方法呢?

1、當發現輕微咳嗽時，一般醫生不提倡使用藥物治療輕度感冒、咳嗽，可多喝涼開水，能緩解咳嗽症狀。

2、喝紅棗冰糖煮梨水。用梨、冰糖、紅棗煮水.喝:製作方法，將梨切成丁，可與紅棗一起煮，加冰糖繼續煮。這是最簡單實用的方法，堅持每天喝幾杯對咳嗽有治療效果。

3、在咳嗽期間，孕婦應當多補充水分和維生素C。孕婦可以將橘皮、蜂蜜和白蘿蔔飴泡水飲用，效果極佳。

4、如果孕婦喉嚨痛是由感冒引起的，就應該加強營養，提高自身免疫力。可以喝多- -些營養豐富的湯水，比如大骨湯和雞湯，不僅對孕婦身體有好處，也有利於胎兒吸收營養。

5、如果是由於自身因素導致的咳嗽，就要在平時多注意飲食。烤食物來緩解咳嗽。平時多喝些冰糖梨汁、多吃清淡的食物，少吃辛辣刺激性食物。