我中學時代聽說過我們這有個縣體育特色中學的高考體育生，有的就是訓練太苦，運動量太大，很多體育生累的尿血。一是運動量太大，身體透支，特別是腎功能承受不了。二是飲食營養嚴重不夠，休息嚴重不夠。還有就是……前年我爸爸就是因為尿血去醫院檢查腎方面絕症！

我建議你，勞逸結合，體育訓練不是刻苦訓練才出成績的，我曾經就是偷懶耍滑運動成績達到一級水平。運動天賦和運動智商最重要。

運動性血尿是指在劇烈的運動後，紅細胞或血紅蛋白在尿液中被排出，淡粉色意味著尿中存在少量紅細胞或血紅蛋白，而鮮紅色則表明許多紅細胞或大量血紅蛋白存在。通常，運動後的尿液出現在長跑運動員中較為多見，男性比女性更容易出現這個問題。它在50歲以上的人群中更為常見。

發生的原因有以下幾種：

1、最常見的原因是在劇烈運動中，肌肉和骨骼的血液迴圈量增多，腎臟的血液迴圈量減少，以便在增加活動期間為肌肉提供增加的氧氣。當運動停止時，你的血液迴圈會轉向重要臟器，尤其是腎臟，又會突然增加對血液過濾的需求。這樣的血液迴圈量的變化和不平衡，導致了腎臟可以允許紅細胞和血紅蛋白從腎臟濾過進入尿液。

2、有些體型較瘦的人在長時間的跑跳過程中，導致腎臟位置的變化，導致腎靜脈迴流的阻力增加，腎臟內壓力增大，紅細胞滲出。

3、運動時膀胱處於空虛的狀態，運動使得膀胱壁相互碰撞導致擦傷出血

4、直接損傷，如拳擊等劇烈運動直接打擊到腎臟、輸尿管等

5、本身存在結石的患者，運動時結石與腎盂摩擦導致血尿

運動性血尿的主要症狀是尿液顏色變化，這會讓人感到很害怕。另外一個特點是運動後立即出現，程度和運動的劇烈程度相關。如果不是這樣的情況，那麼很可能並不是運動性血尿。另外，運動性血尿大多數人沒有其他特殊的症狀，少數人有可能在排尿時感受到灼燒感，以及生殖器、下腹部和腰部的疼痛。

如果出現運動性血尿後，要繼續運動，必須等待血尿完全消失以後，並且必須確保你恢復正常的鍛鍊的過程，是緩慢而漸進的。所有訓練強度或持續時間的增加都應循序漸進，緩慢增加。如果有再次出現的徵兆，應保證至少立即停止運動至少24小時。減少訓練的強度和持續時間。另外，避免吸菸，喝咖啡、茶和可樂飲料也有助於防止復發。

一般而言，如果運動後的血尿在3天之內消失，多數沒有什麼大問題，尤其是年輕人。如果經常出現，或者幾天不消失，或者是中老年人，最好需要到醫院檢查，你認為是所謂的“運動性血尿”，其實不一定是，有可能是有本身的泌尿系統病變造成的，所以最好到醫院檢查，以免遺漏重要的疾病。比如你配的那個圖，“為什麼那麼疼”，如果很疼，那麼很可能不是單純的運動性血尿，可能有別的原因，需要去醫院檢查。

跑步後出現血尿，如果休息一會後血尿小時了，身體也沒有不適，那就說明是運動性血尿。如果不放心，可以去醫院做檢查，醫生會透過超聲、尿液分析等，排出尿路結石、腫瘤等疾病，隨後確診。

跑步後之所以會出現血尿，可能是因為：

高強度的運動，機體出汗，大量的血液流向肌肉，腎血流減少，腎血管缺血缺氧，導致腎臟受損；血流經過腎小球時，腎小球濾過膜通透性增加，紅細胞順勢流出，就形成了血尿。

當跑步後休息好了，腎血流增加了，腎小球濾過膜通透性恢復了正常，血液中的紅細胞不會流出，血尿自然也就消失了。

除了跑步外，長時間做蹬地的動作，也會導致血尿，因為這種運動會讓腎臟上下移動過度，腰部猛烈屈曲和伸展，腎臟受到擠壓，腎血管被牽扯、扭曲，導致腎臟損傷而引發了血尿。

有些人跑步後不會出現血尿，這就和每個人運動後腎缺血程度和運動方式有關。一旦出現運動後尿血，一定要充分休息，適當喝水，減少運動量，改變對腎臟有擠壓的運動方式。[62]

您這種情況很有可能是“運動性血尿”，就是泌尿系統沒有任何病變的健康人，在劇烈運動後出現的鏡下血尿或肉眼血尿。主要是由於超負荷、高強度運動所導致的一過性血尿。運動性血尿發生後，立即停止運動，一般一週內血尿能自行消失。其發生機制主要有以下兩方面原因：

人體內臟的大量血液流向運動器官，這時內臟器官都處於缺氧、缺血狀態，特別是腎臟的血流量大大減少，使腎小球內血壓降低，腎小球濾過率下降，腎小球基底膜的通透性增加。運動強度愈大，時間愈長，腎臟的缺血狀態就愈嚴重。當休息時，隨著迴心血量快速增加，大量血液又迅速返回內臟，這使腎臟在缺血、缺氧、低壓、腎小球基底膜通透性加大的狀態下，又很快受到充血、升壓的衝擊。這種現象長期反覆的發生、發展，使腎小球基底膜受損，血細胞進入腎小管而形成運動性肉眼血尿。

超高強度的訓練使機體特別是四肢肌肉無氧供能的比例逐漸加大，在無氧供能過程中產生的代謝酸類大量進入血液，因機體內血液的鹼儲備有限及攝氧氣量不足，隨強度的增加和時間延續，在一定程度上破壞了酸鹼平衡，直接影響腎小球的濾過過程而形成病變，從而形成運動性肉眼血尿。

（1）停止訓練，臥床休息；

（2）止血，合理調配膳食營養，多吃富含維生素的水果；

（3）身體恢復後不要急於重體力工作及訓練，休養一段時間，確定無反覆性肉眼血尿後再投入訓練。

參考文獻

[1]程景山,楊國良,王小波.運動性肉眼血尿20例臨床分析.北華大學學報：自然科學版,2012(4):436-437.

[2]高峰.中西醫干預運動性血尿康復措施.當代體育科技,2018,8(13):10-11.

【第89期】留意血尿的惡性突變，越早發現越有救！

提示：全文834個字，大概閱讀時間為2分鐘。

本期嘉賓：

王春輝（昆明市延安醫院泌尿外科）

知識點：導致血尿惡性病變分為兩種，一種是轉移性腫瘤，一種是原發性腫瘤。

我們現在看一看血尿的一個惡性病變，也是我們最需要重視的疾病。

如何早期發現？常見的有哪些？導致血尿惡性病變分為兩種，一種是轉移性腫瘤，一種是原發性腫瘤。

轉移性腫瘤就是其他部位的腫瘤，轉移到泌尿系統，導致的血尿。比如婦科的宮頸癌、子宮內膜癌，直腸癌，還有一些血液系統的疾病，都可以導致，但是這種情況比較少。

最常見的還是泌尿系統一個原發性惡性腫瘤，在中國，發病率最高的泌尿系統惡性腫瘤是膀胱癌，接下來在男性是前列腺癌，而且每年的發病率逐年遞增，爆發性的增長。

老年男性出現排尿困難，不要想著只是前列腺增生，一定要到醫院找專科醫生看一看有沒有前列腺癌的可能。還有腎癌、輸尿管癌、腎盂癌等等。

那重點說一下膀胱癌，它就是一個無痛性的全程肉眼血尿為主要表現，早期的發現的話，可以透過不開刀不打洞的微創手術，就可以在內鏡下切除，能夠保留患者的膀胱。

如果是偏晚或是腫瘤惡性程度高，那可能要做一個比較大的根治手術。但是大家也不用擔心，現在多是在微創下治療。

前列腺癌的話，一般不太容易出現血尿，主要是下尿路排尿的梗阻、刺激的症狀。有時候腫瘤發展得比較快，也會出現血尿。

腎癌出現血尿一般都是晚期，所以是比較討厭。輸尿管腎盂癌的話也可以在早期出現一個肉眼血尿。

如何早期發現呢？首先，要定期做健康體檢，到正規的三甲醫院進行正規的健康體檢。還有就是B超，泌尿系的B超，憋個尿做一做。

還有尿常規，發現映象有沒有血尿，如果只是映象血尿的惡性腫瘤，它可能就是非常早期的病變，那治癒的機會就非常大。

還有一些尿液、血液中腫瘤標記物的檢查，化驗一下尿、抽個血，就可以看到，特別是前列腺癌，有專門的腫瘤標記物。

如果大家在生活中、親朋好友或是自己出現血尿的情況，或是在體檢當中發現有映象血尿，可以進一步找我諮詢。我的門診時間是每週三上午泌尿系腫瘤專病專科門診。