糖尿病人出現了什麼症狀就被認為是糖尿病腎病呢？一般滿足四個標準。

如果你問糖尿病人最擔心什麼併發症，大部分人回答是最擔心糖尿病腎病。的確，糖尿病腎病是糖尿病最常見而且是最棘手的併發症，一旦發生，既影響生活質量，又縮短生命，如果發展到尿毒症更是雪上加霜。

那糖尿病人出現了什麼症狀就被認為是糖尿病腎病呢？

一般認為，2型糖尿病患者出現以下情況就可診斷為糖尿病腎病：

1、糖尿病病程超過5年；

2、出現蛋白尿；

3、同時伴有糖尿病視網膜病變 ；

4、排除其它腎臟疾病。

下面我逐一進行解釋。

一、一般來說，糖尿病不控制，或者控制不達標，5年左右就會發生併發症。就併發症發生順序而言，最早出現的是糖尿病末梢神經病變，其次就是糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變。但是，也有一些患者，對自己的身體不關心，也從不查體，對糖尿病出現的時間自己也不知道。所以說，5年病程只是一個參考，不能作為必要條件。

二、糖尿病人出現蛋白尿，首先考慮發生了糖尿病腎病。蛋白尿是腎損傷的明確標誌，臨床上蛋白尿的檢測大致有三種方法：

1、定性：也就是常做的尿常規，正常結果為陰性，異常結果為尿蛋白+、2+、3+、4+等。定性檢查簡單方便，但有假陽性，而且不準確，無法量化。

2、尿蛋白定量：留取24小時的尿液，檢測24小時共排出多少尿蛋白，正常為小於0.15g/d，大於這個數值就是不正常。尿蛋白定量檢測準確但不敏感，小量的蛋白尿可能查不出來，而且留取尿液比較麻煩。

3、尿蛋白肌酐比值：分別測尿蛋白和尿肌酐，然後比值。和尿常規一樣，尿液留取方便，隨即尿即可；而且結果敏感，微量的蛋白就能檢測出來，還能進行量化。所以尿蛋白肌酐比值是糖尿病人推薦的尿檢方法，應定期檢測。

三、腎小球是微血管球，而眼底動脈也是微血管，糖尿病人的腎小球病變和視網膜動脈病變是平行的，都屬於糖尿病的微血管病變。臨床透過觀測視網膜動脈的病變情況去推測腎小球的病變情況，糖尿病視網膜病變是臨床診斷糖尿病的必要條件，非常重要。所以，糖尿病人也要定期檢測眼底的病變。

四、臨床研究發現，糖尿病人出現蛋白尿，有接近1/3的病例是非糖尿病腎病。糖尿病腎病和非糖尿病腎病的治療是不一樣的，比如說，糖尿病腎病絕對不能用激素治療，而一些非糖尿病腎病則需要使用激素，所以鑑別是糖尿病腎病還是非糖尿病腎病非常重要。最確定的鑑別措施是腎穿腎組織病理學檢查。

出現下列情況任何一條，都應該儘早腎穿明確診斷：

1、糖尿病病史不足5年；

2、先有腎損害（蛋白尿），後有糖尿病，或糖尿病與腎損害同時出現；

3、血尿明顯；

4、有腎損害，沒有糖尿病視網膜病變；

5、發病之初即表現大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/L）。

總而言之，出現了糖尿病應該積極的控制血糖，避免發生糖尿病腎病；而一旦出現早期糖尿病腎病，要積極的控制血糖、血壓、血脂等，避免腎病加重發生腎功能損害。

上海中醫藥大學附屬龍華醫院鍾逸斐教授表示：

一型糖尿病腎臟疾病

一型糖尿病導致的腎臟疾病當中較經典的一個發展規律是將尿病腎臟疾病分為五期。

在第一期和第二期在臨床方面很難透過一些無創的操作被發現。臨床上面診斷疾病基本直接進入到三期。

微量白蛋白尿期

第三期微量白蛋白尿期是非常關鍵的一期，透過檢測尿微量白蛋白比上肌酐值，如果此值異常，標誌著糖尿病腎臟疾病已經進入三期。第三期是醫生進行干預治療的最佳期，然而第三期不易被病人所察覺，甚至一些基層醫生也不太瞭解，從而易喪失最佳治療機會。

臨床蛋白尿期

臨床上面很多病人來就診時，直接就已經進入第四期。第四期稱為臨床蛋白尿期，這一時期臨床上蛋白尿比較明顯，在尿常規裡邊檢測可以發現有蛋白尿，其次患者在臨床上面有可能會自己發現尿液裡面泡泡較多，甚至有些人會出現水腫。

終末期

終末期糖尿病腎病，也就是尿毒症時期。這個時期只有透析治療，還能延緩生命，或者進行腎移植，但還存在著大量的未知風險，如排異反應等。

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的併發症之一，又是終末期腎病的主要原因，糖尿病腎病早期的診斷依據就是容易被人們忽視的微量白蛋白尿 除此之外，糖尿病腎病在臨床上的診斷還有四個診斷標準：

1.有糖尿病病史

2..合併糖尿病的眼底病變

3.持續或間斷的微量白蛋白尿

4.出現腎功能不全

以上這些都是診斷糖尿病腎病很關鍵的因素。在早期的診斷標準中，可以根據蛋白尿的排洩率，如果男性大於2.5毫克/毫摩爾，女性大於3.5毫克/毫摩爾，就可以說明有問題了，需要進一步的進行明確對症治療。

糖尿病腎病是糖尿病微血管併發症之一，指的是糖尿病史5年以上的病人，當表現為腎病綜合症(三高一低：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血症)時稱為糖尿病腎病。糖尿病繼發腎病不到10%，但由於糖尿病是常見病，糖尿病腎病所致腎病佔繼發性腎病的10%、全部腎病綜合症的2%，糖尿病腎病常伴有高血壓肌酐清除率下降，如不經治療，一般四年內會發展至憬性腎衰竭。

那麼什麼情況下糖尿病患者會被確診腎病腎功能不全。如果糖尿病患者一旦出現糖尿病宵病，最終會導致氯質血癥、尿毒症等嚴重後果。出現視網膜病變。視網膜病變並不是腎病的臨床表現，但卻常常與糖尿病病同時存在。甚至有人認為，如果沒有糖尿病視網病變，就不可能存在糖尿病病開始出現尿蛋白。隨病變的進一步發展，尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克/日，這就比較嚴重了浮腫。早期糖尿病腎病患者般沒有浮腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕庭浮腫當24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現。糖尿病性病迅速發屬的患者，則會出現明顯的全身浮腫。

當出現異常情況時，應儘早就醫治療，以免病情更加複雜，治療難度增加。

早期糖尿病腎臟的分期為：

Ⅰ期：腎小球濾過率增高，腎血流量增加，腎小球灌注壓增加；

Ⅱ期：基底膜稍增厚，可有勞累後一過性微量白蛋白尿；

Ⅲ期：基底膜增厚，系膜增多，開始出現持續性微量白蛋白尿，腎小球濾過率仍正常。

Ⅳ、Ⅴ期就屬於中晚期糖尿病腎病。

臨床上診斷早期糖尿病腎病主要依據如下：

1. 臨床表現：多尿，夜尿增多，尿中泡沫不易消散；口渴，口乾，手足麻涼等。

2. 病史：糖尿病病史較長，血糖控制不佳，出現糖尿病其他併發症：如糖尿病視網膜病變、糖尿病足等。

3. 輔助檢查：尿白蛋白排洩率、腎小球濾過率、24小時尿微量白蛋白、空腹血糖、餐後血糖、糖化血紅蛋白等；

4. 腎臟穿刺。這個是“金標準”。如臨床證據都很支援為糖腎，可不予以腎穿；如臨床證據不充分，則可腎穿以明確病理型別，排除糖尿病合併其他腎臟疾病。早期糖尿病腎病病理可見腎小球基底膜增厚、系膜輕度增寬等，嚴重了可出現K-W結節等變化。

5. 專家共識。Ⅰ型糖尿病5年以上或Ⅱ型糖尿病新診斷的患者都應該檢查尿微量白蛋白，以防微杜漸。

糖尿病腎病的預防和治療

糖尿病腎病的預防原則就是嚴格控制血糖，可有效防止和延緩發生糖尿病腎病。

口服的藥物包括X格列汀、雙胍類降糖藥、α-糖苷酶抑制劑、胰島素促泌劑等藥物；注射的藥物包括胰島素等，同時口服線油靈芝孢子粉增強細胞的抗病毒和抗氧化能力，特別是胰島細胞，提升其分泌胰島素的能力，增強細胞能量供應自然降低血糖，並控制藥物的服用量降低肝腎的藥物代謝負擔。

2.控制高血壓

患有高血壓的患者會促進腎功能衰竭的發展。有效的減壓治療，可以延緩腎功能的衰竭。血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可作為首選藥物，常需要聯合其他降壓藥。

糖尿病患者的血壓應控制在130/80mmHg以下。

3.限制蛋白質攝入

適當減少飲食中的蛋白質數量，可以減低腎小球內壓力，減輕高濾過和減少蛋白尿。而給予患者高蛋白飲食會加重腎小球組織學病變，已經出現腎功能不全者，更應該限制蛋白質攝入。