服用他汀類藥物，的確可能會發生肌炎和肌痛的。如果發生上述情況，在原則上可以考慮減用或者停用藥物，而個人的建議是停用藥物，同時監測血液中肌酸激酶的指標。

如果肌酸激酶指標恢復正常，肌痛的症狀消失之後，可以考慮換用其他種類的，但是需要從小劑量開始密切監測肌酸激酶的數值和患者是否有相應的症狀，如果發生上述症狀者，可考慮換用其他的藥物。

目前替代他汀類的藥物最主要的代表是膽固醇吸收抑制劑---依折麥布。一般常規的劑量是每天5到10毫克，但是依折麥布10mg/日控制膽固醇的效能相，對於常規劑量的他汀類藥物來說，還是偏弱一些。據有關資料表明，其降血脂的力度約在20%左右。

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！他汀類降脂藥可引起肌肉損傷，表現為肌肉疼痛。一旦發生要根據嚴重程度，決定是換藥，還是調整劑量，或者停藥。定期檢測肌酸激酶是發現肌損傷的主要手段。一、他汀引起肌痛的發生率約為5％，易患因素有：

①年齡大，尤其＞80 歲，女性比男性多見；②體質虛弱者；③存在多種疾病，如慢性腎功能不全；④存在其他疾病，如感染、甲減、創傷、圍手術期、強體力勞動；⑤合用特殊藥物或飲食（如酗酒），如紅黴素、環孢黴素、維拉帕米、胺碘酮等；⑥他汀劑量大；⑦個體差異。

（1）儘量選擇對肌肉損傷輕的藥物，如阿託伐他汀鈣、瑞舒伐他汀。

（2）在服用他汀類藥物期間出現肌肉不適或無力症狀以及排褐色尿時，應及時監測肌酸激酶。沒有肌痛，也要定期檢查肌酸激酶。

（3）當肌酸激酶升高，應排除甲狀腺功能低下、強體力勞動、運動等。

（1) 當患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，肌酸激酶不升高或中度升高 (3~10×正常值上限)，應每週檢測一次肌酸激酶，排除其他因素引起的肌痛。如果肌酸激酶不斷升高，應首先考慮減少他汀劑量，或者間斷用藥，或者聯合其它降脂藥如依折麥布、貝特類，不僅能達到降低血脂，而且能減少他汀藥的用量。

（2）若有肌痛或乏力等症狀，並伴有肌酸激酶顯著增高(超過正常上限10倍)、血肌酐升高，常有尿色變深及肌紅蛋白尿，可引起急性腎衰竭，應停止他汀類藥物治療，必要時住院治療。

他汀是治療動脈粥樣硬化性疾病的常用藥，也是循證醫學證據最多，證據最足，也被推薦級別最高的降脂藥物。他汀類的副作用首當其衝的就是他汀導致的肌痛，如果發生了肌痛，我們該怎麼辦呢？

一、輕度肌痛不伴有心肌酶譜升高

如果是輕度的肌痛不伴有心肌酶譜的升高，而且肌痛並不影響日常生活，可以繼續觀察，如果繼續觀察後仍然有肌痛存在，就需要考慮減量或者停用藥物治療。

二、輕度肌痛伴有心肌酶譜的升高

如果是輕度肌痛，但是已經伴有心肌酶的升高，那麼對於能夠耐受的肌痛，也建議減量或者停用他汀藥物。

三、不能耐受的疼痛伴有或不伴有心肌酶譜的升高

如果是不能耐受的肌痛，不管是不是伴有心肌酶譜的升高，都建議停用他汀，調整為其他降脂藥物並觀察心肌酶譜。

四、沒有症狀但有心肌酶譜的升高

對於即便是沒有症狀，但心肌酶譜和轉氨酶都明顯升高的患者，也建議停用或減量他汀藥物，並檢測心肌酶譜直至正常。

親，看懂了嗎？疼痛如果不能耐受或者心肌酶譜有升高的患者，治療上是建議停用或者減量他汀藥物的，對於不能耐受的疼痛和心肌酶譜明顯升高，應該直接停用他汀。

一、他汀的治療作用

隨著生活方式的改變，高膽固醇血癥發病率逐年升高，高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的危險因素之一，因此，他汀類藥物（簡稱他汀）主要透過降低膽固醇水平，成為了預防和治療動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的基本藥物之一。他汀是透過作用於肝臟中一個與血脂代謝密切相關的酶從而發揮調脂作用的，它可以降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白（HDL-C）。其中，低密度脂蛋白（富含膽固醇）的增高是引發冠心病和腦卒中等心腦血管疾病的罪魁禍首，俗稱“壞膽固醇”；而高密度脂蛋白可將多餘的膽固醇轉運到肝臟加工處理後排出體外，俗稱“好膽固醇”。他汀降脂療效和降低心血管事件發生率已得到充分肯定和臨床證實，也是各國相關指南推薦的藥物。

藥物具有兩面性，一面是治療作用，另一面是不良反應。他汀也不例外，有些患者在服用他汀一段時間後，會出現肌肉不適（肌肉鈍痛、痠痛、僵硬、壓痛或者出現痙攣，），肌無力等症狀，這時就需要警惕是否存在他汀引起的肌病，嚴重者可引起肌壞死和橫紋肌溶解。

肌痛以四肢近端肌肉疼痛或無力為主，如肩痛、大腿疼痛等，有可能伴有肌酸激酶升高，發生率為1.5%~5%；肌壞死，有上述肌肉疼痛症狀，且常伴肌酸激酶升高，發生率為0.1%~1%；風險最高的是橫紋肌溶解，表現為肌肉組織大量溶解，可引起急性腎功能衰竭和重要器官損害，嚴重時可導致死亡，發生率為0.04%~0.2%。他汀引起肌病的原因比較複雜，目前並沒有完全明確，可能與藥物影響肌肉細胞膜的功能有關，也可能與患者的個體基因有關。他汀引起的肌病在實際臨床比較少見，但可直接影響患者的生活質量，建議服藥期間密切關注肌肉有無不適情況，一旦出現，應諮詢醫生或藥師，並檢測肌酸激酶，由醫生或藥師決定是否繼續服用他汀。

肌病的發生和嚴重程度與他汀的服用劑量有關，劑量越高，肌病風險越大。阿託伐他汀鈣常規劑量為10~40mg，說明書中最大劑量80mg；瑞舒伐他汀鈣常規劑量5~10mg，說明書中最大劑量20mg，使用他汀最大劑量發生肌病的風險明顯高於常規使用劑量。除此之外，以下因素與增加他汀肌病發生風險相關：

①高齡患者，女性多見；

②體型瘦小、虛弱者；

④合用其他影響他汀體內代謝的藥物，如胺碘酮、紅黴素、環孢素及西柚（西柚汁>240毫升/天或>半個西柚）等，同時使用貝特類）（如非諾貝特）也增加他汀肌病發生的風險；

⑤特殊狀態如感染、創傷、圍術期、強體力勞動者。

大多數患者發生肌病約在使用他汀治療後1~3個月期間，應密切關注，建議在他汀首次使用前檢測一下自己的肌酸激酶的基礎值，以便用於之後症狀出現時可作為對比參考。服用他汀期間如果出現上述肌肉不適等症狀，應及時告知醫生，並檢測肌酸激酶，依據具體情況通常可採取以下措施：

①停藥或減量：通常可採取減量或換成其他他汀來改善，但如果肌酸激酶大於使用正常值上限的10倍，或存在不能忍受的上述症狀時，應停藥。他汀引起的肌痛、肌無力和肌酸激酶濃度通常在停藥後數日到數週期間恢復正常；

②尋找是否存在易導致他汀肌病的因素，如有應給予糾正，如停用或換用影響他汀體內代謝的藥物、糾正甲狀腺功能減退、補充維生素D等；

③症狀消失和肌酸激酶恢復正常後，可再次使用他汀，可減少劑量，有些患者甚至可能需要隔日甚至每週1到2次。也可換用相互作用較少的他汀，如瑞舒伐他汀或匹伐他汀或相對其他他汀而言，肌肉毒性小的普伐他汀或氟伐他汀。但如果出現他汀引起橫紋肌溶解的患者，一般不能再使用他汀類藥物，此時如果膽固醇水平較高，由醫生權衡利弊選用其他的降脂藥物，如依折麥布等；

④肌酸激酶升高，特別是肌紅蛋白升高時，可飲用大量的水，以促進肌紅蛋白的排洩，減少引起急性腎功能衰竭的風險。

⑤目前不建議使用輔酶Q10來嘗試改善或預防他汀相關肌病，因為證據不足。也不建議使用鎮痛藥和非甾體抗炎藥治療他汀引起的肌肉疼痛，因為停藥是減少症狀的有效措施，使用鎮痛藥有可能掩蓋病情，並也可能承擔鎮痛藥使用的相關不良反應。