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1 # 昶健六八健生法
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2 # 無名藥師
低壓60,高壓180,收縮壓很高,舒張壓低,患者年齡80歲,這個其實符合大多數老年人高血壓的特點,就是單純收縮壓高。臨床顯示大約超過一半以上的的老年患者為單純收縮期血壓升高。與舒張壓高造成的危害相比,收縮壓對靶器官比如如心腦腎等造成的損害可能更大。
對於該患者首先應該做的是控制收縮壓,但是降壓不可過於迅速,需要逐漸降低,血壓下降過快,會引起血壓波動較大,老年人可能難以耐受。對於大多數老年高血壓患者可能還合併冠心病、糖尿病、腎功能減退等併發症。因此在降壓的同時需要考慮併發症問題,如果該患者其他狀況尚可,建議將收縮壓血壓控制在150以下即可,這樣可以明顯降低心血管意外事件的發生率。如果患者還合併糖尿病、冠心病、心力衰竭等情況,那麼血壓應該控制在140以下為宜。
藥物的選擇可以有多種,單一用藥或者聯合。需要考慮患者血壓高低、對藥物耐受情況。
常用的有五大類降壓藥:1.鈣離子通道阻滯劑CCB類,如硝苯地平、氨氯地平特別適合老年高血壓患者,此類藥物還具有抗動脈粥樣硬化作用。對於冠心病合併高血壓很適合。
2.β受體阻滯劑如倍他樂克除了降壓外還具有逆轉心肌重塑、保護心臟功能,改善心肌供血。對於高血壓合併心絞痛等適合。
3.ACEI類(如卡託普利、貝那普利)、4.ARB類(如纈沙坦)能夠逆轉左室肥厚,改善心臟功能,保護腎臟,改善代謝的作用。對於高血壓合併糖尿病、腎臟疾病適合。
5.利尿劑如氫氯噻嗪以小劑量為宜,一般與其他降壓藥聯合。
藥物聯合的原則兩者聯合可以起到協同增效作用,而且副作用盡可能相互抵消。一般的聯合方案為(ACEI或ARB)+利尿劑/或ccb類,利尿劑也可以與CCB類聯合。ACEI類與ARB類降壓藥一般不聯合,因為它們的作用機制相似,而且副作用可能疊加。
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3 # 李昌平8
題主的父親80多歲,近段時間“突然”血壓低壓低至60,高壓高至180,問原因和對策。
先說原因,老年單純收縮壓高血壓,佔老年人高血壓的大多數。其特徵是,收縮壓高或特別高;舒張壓正常或偏低;脈壓差大(題主的父親就是如此,三者佔全,脈壓差120實屬少見)。脈壓差大的原因:一是反映動脈硬化更為嚴重的指徵。由於動脈硬變,順應性差,心臟射出的血要輸送到全身,心臟就得用更大動能射血,才能將血送達,這樣對血管壁的壓力增大,收縮增高。心臟舒張時,外周阻力小,形成舒張低。二是動脈瓣關閉不全,輸出的血有部分迴流。三疾病引起,如甲亢貧血等。而你說的是“突然”現象,如果沒有甲亢和貧血及腎病,我想原因就有很大程度是主動脈瓣關閉不全的問題,也許是急性主動脈瓣病變引起,否則不會突然出現這種情況。
除了血壓突然變化外,是否還有心悸,氣短,乏力,胸痛,胸悶等症狀?
其次是對策,因為舒張壓太低,脈差太大,降壓要注意,選將收縮壓緩慢降至150,即可。因為,收縮降低的同時,舒張壓也相應下降。舒張壓太低會增大心腦血管事件的風險。降壓藥物可選長效鈣拮抗劑類十利尿劑,先從小劑量服起,逐漸加大劑量,根據所需控的血壓數值,在半個月左右藥量增至足量。藥未到足量,血壓己達控制值時,無需再加量。
老人家80多歲的人了,什麼事都可能發生。為安全起見,還是到醫院診治檢查一下,明確病因,對症治療為好。
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4 # 醫患家
首先,這個血壓是老年單純性收縮期高血壓,血壓目標值不達標;其次,脈壓差過大,提示動脈硬化較嚴重或合併有瓣膜病變等其他病變。
首先對於這個180/60mmHg的血壓,如果是已經確診的高血壓病患者,屬於單純性收縮期高血壓;如果是未確診高血壓病的,如果無明顯症狀,排除其他可能的誘因外,安靜休息後複測血壓如果還是超過140/90mmHg,即可確診為高血壓病,應立即啟動藥物降壓治療。其次,題主的老爸80多歲,屬於老年性高血壓。在老年高血壓中,單純性收縮期高血壓非常常見。這個收縮壓180mmHg的血壓過高,如果伴有胸悶、頭痛等不適症狀的,可能是高血壓急症,需要立即到醫院進一步診治,如果沒有任何臨床症狀的,至少也屬於高血壓亞急診,最好也要到醫院進一步評估心血管風險後製定降壓治療方案。最後關於降壓目標值問題,如果未合併糖尿病、腎臟病的,第一目標位<150/90mmHg,如能耐受,可降至140/90mmHg。題主的舒張壓已達標,主要是收縮壓加高,但鑑於舒張壓過低,降壓宜平穩,避免舒張壓過低造成心臟灌注不足的情況。
其次,這個180/60mmHg的脈壓差過大。正常人的脈壓差一般為20~60mmHg(2.67~8.0Kpa),大於60mmHg的為脈壓過大。這個180/60mmHg的脈壓為120mmHg左右,脈壓過大。導致脈壓過大的常見原因有:動脈硬化、動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血、風溼性心臟病等。建議先排除主動脈瓣關閉不全等器質性疾病因素,如檢查均無異常,可能是嚴重的動脈硬化造成。收縮壓增高和脈壓差過大最容易導致心血管疾病的發生,一定要積極處理,但由於舒張壓過低,降壓一定要平穩,可以使用一些有利於降低收縮壓的藥物,縮小脈壓差,如鈣離子拮抗劑、利尿劑等。
最後,如果老人的動脈硬化較嚴重,應積極控制動脈硬化,如應用他汀類藥物,減緩動脈硬化的進展等,控制血糖等其他影響動脈硬化的因素。
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5 # 咕咚健康小助手
活中儘量避免這些因素,會對高血壓的治療有幫助的。
接原因。
1, 年齡與性別 年齡增大,高血壓發病率增高,而又以男性和絕經後的女性尤為易發。
2, 勞動性質 腦力勞動者比體力勞動者發病率高,而從事精神緊張職業的人如司機發病率最高。
3, 肥胖與超重 。
4, 遺傳 父母親有高血壓病史的人發病率較高。
5, 飲食 食肉類和鈉鹽較多的人發病率高。
6, 有妊娠高血壓病史。
7, 長期服用某些藥物會引起高血壓,如女用避孕藥,激素等。
在這些因素中,有些是不能選擇的因素如年齡,性別,遺傳,而其他因素都是涉及生活習慣方面,所以在生
血壓是流動在血管中的血液對血管壁的壓力,它對人體非常重要。血壓是血液在血管中流動的動力,正常情況下,血壓是在一個範圍內波動,而不是固定的數值。一個健康人安靜狀態的心率是60—100次/分鐘,血壓也會隨之波動,但一般不超過140/90mm Hg。如果一個人的血壓持續在這個範圍之上,比如連續三天不同時間測血壓都超過140/90mm Hg,就要考慮有高血壓了。如果高壓在139-130mm Hg之間,低壓在85-89 mm Hg之間則需要隨診觀察。而如果血壓是130/85mm Hg以下,好!你的血壓正常。
高血壓的病因是什麼呢?其實對於大多數高血壓病人(超過90%),病因是不明確的,一般認為與以下的因素有關係,但並不是直
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這屬於老年單純收縮期高血壓:
是高血壓的一種型別,多見於老年人,這是因為隨著年齡增長,大動脈彈性減退,血管順應性下降,可引起收縮壓增高,而舒張壓偏低,脈壓差增大。由於單純收縮期高血壓的患病率與年齡呈正相關,所以主要發生在60歲以上的老年人。
單純收縮期高血壓並非只是與衰老相關的生理現象,而是一種與心腦血管事件密切有關的疾病。研究發現,收縮壓增高與腦卒中、左心室肥厚、充血性心力衰竭的關係比舒張壓增高更密切,預後也較差。 實踐證明,對單純收縮期高血壓進行安全有效的治療,能改善大動脈壁的彈性,避免短期快速降壓引起收縮壓與舒張壓同時下降,可使缺血性腦卒中、心肌梗死、心力衰竭的風險下降,並減少或延緩老年性痴呆症的發生。
治療單純收縮期高血壓,用藥應以單一品種小劑量起始。不要快速急劇降壓,造成血壓大起大落,給心、腦、腎等重要臟器帶來不良影響。開始可選擇鈣離子拮抗劑硝苯地平緩釋片、血管緊張素轉化酶抑制劑氨氯地平,輔以阿司匹林腸溶片或維生素C,以發揮抗血栓、抗氧化作用,改善血管狀態,降低心腦血管事件風險。用藥4~6周後,若收縮壓仍未降至正常範圍,可將劑量遞增或聯合用藥,或改用其他降壓藥物。
除藥物以外,治療單純收縮期高血壓還必須加強生活幹預,包括保持情緒穩定,講究飲食平衡,注意控制體重,調整生活方式,避免過度勞累,保證充足睡眠,適當體育鍛煉,限鹽戒菸忌酒,經常測量血壓,等等。