莫西沙星、環丙沙星、左氧氟沙星都屬於常用的氟喹諾酮類抗菌藥物，但三者在抗菌譜、適應證等方面存在區別，臨床需要根據其不同特點合理選用。

莫西沙星、左氧氟沙星對社群獲得呼吸道感染的常見病原菌，如肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，及肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌等的抗菌活性較強。因此，又被稱為“呼吸喹諾酮類”。而環丙沙星對腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等G-菌具良好抗菌作用，而對肺炎鏈球菌等G+菌作用較弱。因此，環丙沙星不屬於“呼吸喹諾酮”。

莫西沙星抗菌譜較廣，能夠覆蓋常見的G+球菌及G-桿菌，並且還能覆蓋厭氧菌（左氧氟沙星和環丙沙星對厭氧菌作用較差），莫西沙星在抗菌譜上較其他2個抗菌藥物對G+球菌作用較強，但對G-桿菌中的銅綠假單胞菌無治療價值。

環丙沙星對腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等G-菌具良好抗菌作用，其中對銅綠假單胞菌是氟喹諾酮類中作用最強的，但對G+球菌作用較差，對厭氧菌無作用。

左氧氟沙星抗菌譜是集成了莫西沙星和環丙沙星的優點，對G+球菌和G-桿菌都有較好的作用，保留了環丙沙星對銅綠假單胞菌的抗菌活性，也保留了莫西沙星對G+球菌的較好的作用，臨床應用最為廣泛。

由於莫西沙星在尿中分佈較少，說明書適應證無治療泌尿系感染，而其它2個抗菌藥物均可。

氟喹諾酮類抗菌藥物屬於濃度依賴性，一般一日一次給藥即可。如莫西沙星和左氧氟沙星，但環丙沙星由於半衰期較短，通常需要一日2-3次給藥。

莫西沙星、環丙沙星、左氧氟沙星在不良反應發生率略有不同。比如莫西沙星較少引起光敏反應，對血糖無顯著影響。對於骨骼肌肉系統損傷，左氧氟沙星較其它2個藥發生率高。

在和氨茶鹼聯合應用時，環丙沙星明顯升高茶鹼血藥濃度，而左氧氟沙星和莫西沙星影響較小。

莫西沙星、環丙沙星和左氧氟沙星都是氟喹諾酮類抗菌藥物，透過抑制細菌DNA螺旋酶的活性，阻斷細菌DNA的合成與複製而導致細菌死亡，屬於快速殺菌藥，均有抗菌活性強、抗菌譜廣、口服生物利用度高、組織半衰期長、組織滲透性好、不良反應少、與其他抗菌藥物無交叉耐藥等優點，當然也存在一些不同，現總結如下：

左氧氟沙星和莫西沙星對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌以及肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌等呼吸系統常見病原菌都有較高的抗菌活性，而且在上、下呼吸道都可形成較高的藥物濃度，因此被稱為呼吸喹諾酮。環丙沙星則對腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌的作用較強，而對革蘭陽性菌和肺炎支原體、衣原體、軍團菌等非典型性病原菌的作用較弱，因此不適用於呼吸系統感染。

抗菌譜不同，適應症也會有所不同，上文提到左氧氟沙星和莫西沙星等呼吸喹諾酮對呼吸系統常見革蘭陽性菌以及非典型性病原體作用強，因此可用於治療急性扁桃體炎、鼻竇炎、咽炎、中耳炎等急性上呼吸道感染以及急性支氣管炎、社群獲得性肺炎等急性下呼吸道感染，而環丙沙星對革蘭陽性菌和非典型性病原菌作用較弱，因此不適用於呼吸系統感染。

80%的左氧氟沙星和40%的環丙沙星以原型經腎臟自尿中排出，而只有20%的莫西沙星以原型經腎臟自尿中排出，因此，左氧氟沙星和環丙沙星在尿液中排洩率高，尿液中濃度高，適用於治療尿路感染，而莫西沙星在尿液中濃度低，不適用於尿路感染。

莫西沙星對厭氧菌的作用強，可單用治療胃腸道感染，而環丙沙星和左氧氟沙星對厭氧菌作用差，通常需要聯合甲硝唑等抗厭氧菌的藥物治療胃腸道感染。

左氧氟沙星對幽門螺桿菌有較強的抗菌活性，可用於根除幽門螺桿菌，而莫西沙星和環丙沙星對幽門螺桿菌無效，不能用於根除治療。

莫西沙星、環丙沙星和左氧氟沙星都屬於濃度依賴型抗菌藥物，其抗菌強度取決於藥物的峰濃度，血漿峰濃度越高，抗菌作用越強，莫西沙星和左氧氟沙星半衰期長，對細菌的抑制時間長，因此可採用每日一次的給藥方式，而環丙沙星半衰期短，而且高劑量容易發生不良反應，因此一般採用每日2-3次的給藥方式。

環丙沙星和左氧氟沙星可明顯抑制茶鹼在體內的代謝，導致茶鹼血藥濃度增高，甚至引起茶鹼中毒，環丙沙星抑制作用最強，左氧氟沙星次之，而莫西沙星對茶鹼的代謝沒有明顯影響。

參考文獻：

左氧氟沙星片說明書

環丙沙星片說明書

莫西沙星片說明書

中國國家處方集（2010版）

莫西沙左氧氟沙星，環丙沙星均屬於喹諾酮的類抗菌藥物，三者化學結構類似，其側鏈的不同導致三者在吸收分佈代謝排洩等體內過程的不同，以及抗菌譜和抗菌活性方面的差異。由此導致三種藥物在治療臨床感染性疾病方面的應用有所不同

社群獲得性肺炎:社群獲得性肺炎的主要致病菌為肺炎鏈球菌，卡他莫拉菌和流感嗜血桿菌，還有不典型致病菌如肺炎支原體，衣原體等，莫西沙星對肺炎鏈球菌具有良好的殺菌活性，優於左氧氟沙星和環丙沙星，而環丙沙星的抗菌譜與左氧氟沙星和莫西沙星相比，對陰性菌尤其是銅綠假單胞菌感染最為有效，對有銅綠假單胞菌感染風險的患者如支氣管擴張的患者，環丙沙星有一席之地，而莫西沙星對銅綠假單胞菌活性差，不適合支氣管擴張伴發的感染。莫西沙星，左氧氟沙星被稱為呼吸喹諾酮，是治療社群獲得性肺炎中首選的藥物.

泌尿系感染:左氧氟沙星，環丙沙星均可用於治療泌尿系感染，雖然泌尿系感染的主要致病菌大腸埃希菌對喹諾酮類藥物有很高的耐藥率，但是由於該類藥物大多數以原型經過尿路排洩，有很高的尿藥濃度，因此，在複雜性尿路感染，尤其是下尿路感染的經驗治療中，左氧氟沙星和環丙沙星仍有較好的療效，需要注意的是，喹諾酮類抗菌藥屬於濃度依賴性抗菌藥物，也就是說，其殺菌效果主要取決於藥物一定時間內的濃度高低，而不是藥物與細菌接觸時間的長短，因此，給藥方式應該是一日劑量一次給予而不是分次給予，環丙沙星由於半衰期短，單次給藥劑量過大不良反應增多，應該每日2次給予，而莫西沙星的藥代動力學特點是80%肝膽排洩，僅有20%從腎臟排出，尿液裡藥物濃度低，不適合治療尿路感染，

在感染性腹瀉的治療中，奎諾酮類藥物對腹瀉常見致病菌沙門桿菌和志賀菌屬均有很好的抗菌活性，是首選的抗菌藥物。其中左氧氟沙星，環丙沙星都是可以選擇的品種，但是莫西沙星的適應症裡不包含感染性腹瀉。

參考文獻:尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）_複雜性尿路感染

環丙沙星、左氧氟沙星以及莫西沙星均屬於喹諾酮類抗菌藥物-本類藥物是人工合成的。