咳嗽

因肺、氣管、支氣管及咽喉部的刺激或炎症引起

是人體的一種保護性反射

當存在返流性食管炎時

這中咳嗽多為刺激性乾咳

和體位有關係

平躺時症狀明顯

感覺反酸燒心明顯時

咳嗽明顯

如果排出其他情況

伴有上述症狀

特別是經治療食管炎後

咳嗽症狀顯著緩解的

更有助於相關性的診斷

臨床上的確有一部分慢性咳嗽或者哮喘等呼吸道疾病是由胃食管反流引起的。流行病學研究顯示，胃食管返流引起的咳嗽在5%-41%，中國大約有11.8%的咳嗽可能是胃食管反流引起。

許多這類咳嗽的患者在起初治療的時候可能都忽略了胃食管反流的因素，總是從呼吸道疾病去治療，以為是支氣管炎、慢性咽炎等引起，結果在治療了胃食管反流疾病後，咳嗽也消失了。

那麼有哪些表現，咳嗽可能就是胃食管反流引起的呢？

1.平常有反酸、燒心，噯氣、胃脹胃痛等胃腸道症狀；2。在躺下時候可能突發咳嗽，坐起後症狀可減輕、甚至消失。3.夜間咳嗽明顯比白天發作頻繁，在吃飯或喝水的時候容易發生嗆咳嗽；4.有慢性咽炎症狀，經常表現咽部幹、有異物感；5.咳嗽沒有明顯誘因，比如氣候變化、感冒等疾病以及過敏原等對咳嗽沒多大影響。6.並非咳嗽變異性哮喘、變異性咳嗽、鼻後地漏綜合徵引起的咳嗽。

排除以上因素後，如果還是習性咳嗽，吃止咳藥效果也不大好，那麼就需要考慮反流性食管炎引起的咳嗽，驗證的方法是使用抗酸藥比如質子泵抑制劑（奧美拉唑、雷貝拉唑等 ）後，咳嗽有明顯減輕，那麼應該是反流性食管炎導致的咳嗽。

其實咳嗽和胃食管反流是有一定的關係的，但是隻是其中的一個原因，還有很多原因都會導致咳嗽這一症狀的出現。咳嗽這一症狀在日常生活中很容易出現的，有些咳嗽是原因不是明確的，引起咳嗽的原因和疾病有→1、細菌及病毒的感染，主要有感冒、鼻竇炎、扁桃體炎、肺炎、支氣管炎等這些炎症性疾病都會導致咽喉部受感染出現咳嗽及別的症狀。2、一些癌細胞的轉移，主要有肺癌、支氣管癌、縱膈腫瘤等會刺激及壓迫喉部神經導致出現咳嗽。3、日常氣候乾燥，使得一些灰塵、花粉等物質進去咽喉部，導致咽喉部充血及受刺激出現咳嗽。4、還有運動、飲食、情緒及服用某種藥物導致的咳嗽。這些都是導致咳嗽出現的原因及誘發的疾病，咳嗽有乾咳也有咳嗽伴有痰液，所以還是根據具體症狀來確定。

但是胃食管反流病也是引起咳嗽的一個重要原因，胃反流食管病主要是由於胃酸分泌過多及食管下端括約肌鬆弛，使得抗反流功能受損，使得胃內容物及胃酸反流至食管及咽喉部，因為胃酸是強酸性液體。所以會導致咽喉部粘膜受到侵蝕，從而導致咽喉部的充血水腫，甚至糜爛出血，因此也就出現咳嗽這一症狀。

胃食管反流是引起慢性咳嗽的常見原因，約佔慢性咳嗽的10%～40%，咳嗽有時甚至是胃食管反流的唯一症狀。與胃食管反流相關的咳嗽在進食後會有所加重，並伴有燒心、聲音嘶啞的症狀。對於有反流物吸入者，可能會出現咯血、胸痛、夜間發熱以及盜汗等，發病後體重通常有所增加。

一般來說，食道鋇餐檢查可提示胃食管反流，24小時食道PH值監測可明確診斷。慢性咳嗽是胃食管反流的一種症狀，而胃食管反流的症狀除了咳嗽外，還包括反酸燒心、胸痛、上腹痛、上腹部灼熱感、噯氣等。引起咳嗽的原因除了胃反流外，還包括肺部疾病及鼻咽部疾病等。關於咳嗽與胃反流的形成原因及防治方法，詳細介紹如下：

咳嗽是機體的一種保護性生理反射，主要目的是為了防止異物進入氣道，當出現咳嗽的症狀時，可能與多種疾病有關。這些疾病有的是常見病，甚至可不藥而癒，而有的則是一些比較危險的疾病訊號，必須馬上治療。比如，一些胃部或鼻咽部的疾病會引發咳嗽，而有的咳嗽可能會合並多種原因，尤其是長期咳嗽。

咳嗽分為急性、亞急性和慢性三種類型，病程大於8周的為慢性咳嗽，小於3周的為急性咳嗽，介於3～8周之間的為亞急性咳嗽。急性咳嗽的原因主要是普通感冒後的咳嗽，一般不超過三週，具有自限性。病毒性或細菌性急性氣管支氣管炎、肺炎可引起咳嗽，對於細菌引起的，通常可用抗生素治療。感冒後咳嗽

一些其他原因，如心力衰竭、肺栓塞、氣胸以及有害氣體吸入等引發的咳嗽會危及生命，需要馬上送醫治療。有心臟病史的人如果出現突發咳嗽、氣急，要考慮心衰的可能。對於長期臥床或下肢腫脹的患者，如果突然出現咳嗽、咯血、胸痛、氣急等症狀，要警惕肺栓塞。

亞急性咳嗽多見於感冒、細菌性鼻炎、鼻竇炎、哮喘等疾病，感冒本身的急性期症狀消退後，咳嗽可能仍然遷延不愈，這種情況在臨床上稱之為感冒（感染）後咳嗽。感冒後咳嗽一般可自行緩解，抗菌藥物治療無效，短期內可應用中樞鎮咳藥、抗組胺藥以及吸入或口服激素等干預治療。

形成慢性咳嗽的原因比較複雜，一般由氣管支氣管及肺部疾病、鼻咽部疾病、胃食管反流病、藥物及其它原因引起。關於肺部疾病引起的慢性咳嗽，最常見的原因有哮喘、慢性支氣管炎、嗜酸粒細胞性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核以及肺癌等。鼻腔或鼻竇的分泌物滴流入咽喉下部為鼻後滴流，可繼發於鼻炎或鼻竇炎。

咽喉部位存在咳嗽感受器，當鼻後滴流物刺激時會引起咳嗽反射，這是慢性咳嗽最常見的原因之一。頸椎病也可引起慢性咽炎，導致咳嗽，比較常見的症狀有咳嗽、咽後咳痰，就是感覺有東西滴入喉嚨，需要清嗓子，感到喉嚨癢，聲音嘶啞，流涕。

有些藥物也會引發咳嗽，比如降壓藥血管緊張素轉換酶抑制劑，會使30%的服藥者出現咳嗽。如果停藥四周後咳嗽也隨之消失，就說明咳嗽是由藥物引起的。一些化學藥物，如氨甲蝶呤會引起肺纖維化。此外β-受體阻滯劑可引起咳嗽或哮喘。習慣性咳嗽多見於青少年，這種情況可能與心理疾病有關，經常在被注意時咳嗽頻率增加，一般需要心理治療。

胃食管反流患者可能會有明顯的不適症狀，但胃鏡檢查卻並未發現異常。臨床上，有近30%的患者並未出現常見的燒心、反流等胃食管反流典型症狀，而會表現為反流性哮喘、反流性咳嗽、聲音嘶啞、咽部異物感以及失眠等。

胃酸反流至食管後如果繼續向上，會跑到肺部引發反流性哮喘，到了喉嚨口則會引起咽部異物感、聲音嘶啞及反覆性咳嗽。正是由於胃食管反流複雜多變，所以經常會有病人“走錯門診”的情況。

一般來說，以下五類人群要特別注意胃食管反流：1）中老年人；2）經常進食大量油脂類食物的人，這不僅易引起肥胖，還會使食物在胃中的停留時間延長，增大腹壓，從而更易出現食物反流。

3）經常吃得過飽、過度飲酒、睡前進食以及進食甜食的人，因為這會減弱食管下段括約肌的防禦功能，使反流症狀加重；4）吸菸人群，有研究表明，約50%的胃食管反流患者有吸菸的習慣；5）離婚或分居，離婚或分居的人，以及有沉重壓力的人，容易出現胃食管反流，其主要致病因素是心理壓力。

胃反流主要以藥物治療為主，常用藥物包括抑酸藥或抗酸藥、促胃腸動力藥物、胃黏膜保護劑以及神經調節劑等。質子泵抑制劑，也即奧美拉唑等拉唑類藥物，對胃酸分泌的抑制作用較強，是目前內科治療胃食管反流的首選藥物。藥物必須在飯前半小時服用，需足量療程、逐漸停藥。

促胃腸動力的藥物可刺激血管及胃腸蠕動，增加下食管括約肌壓力及消化道排空速度，該藥常與抑酸藥物同時服用，以增強治療效果。胃粘膜保護劑可保護和促進胃黏膜的修復，減輕刺激症狀。神經（疼痛）調節劑可緩解焦慮、抑鬱的情緒，從而降低患者對反流的異常高敏感性，緩解燒心、疼痛等不適症狀。

最後需要說明的是，對於輕度反流患者，只需單純進行生活調理即可起到相應效果。飲食上，要避免進食高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶、西紅柿、洋蔥、大蒜、薄荷、姜醋等刺激性食物。儘量消除導致腹壓升高的因素，如緊褲腰帶、便秘等。另外飯後不要立即臥床，睡前兩小時不要進食，為避免出現夜間反流，可適當將枕頭墊高。