如何預防和治療靶向藥的副作用——最詳細攻略都在這裡！

癌症靶向藥的應用，給很多病友帶來了長期高質量的生存。但其副作用也很令人困擾。中西醫結合治療有很大的優勢。靶向藥的副作用主要包括口腔炎，甲溝炎，皮疹和腹瀉。下面我們一個個來分析。

一:口腔炎預防和處理：

1，開始服用靶向藥後，早期到口腔科進行必要檢查和治療，清除牙垢和牙石，治療較大的齲齒，拔除反覆感染的鬆動牙。

2，早晚刷牙，每次進食後刷牙，刷牙後可用0.12％洗必泰、2-3%碳酸氫鈉或蒸餾水漱口3-5分鐘

3，少食多餐，進軟食、清淡、高蛋白、富維生素食品

4，口腔若多處潰瘍，可口腔清潔後使用我院生長的銀蓮含漱液，口炎清顆粒，同仁堂口腔潰瘍散或八味錫類散

5.口腔炎多出現在不願意喝水，齲齒，口腔酸度大的患者，嘴幹就應該警惕，後面表現紅，疼，白，潰爛；所以油劑（大豆油，橄欖油）可以改變口腔黏度，口含油劑。小蘇打水漱口，經常清潔假牙等，預防重於治療；

二、甲溝炎處理方案經驗

1.外抹左氧氟沙星，青黴素粉末調水敷塗，或外敷魚石脂軟膏，戊酸倍他米鬆軟膏。或頭孢粉調漿敷於患處。

2.有膿，需排膿，剪除嵌入甲片後酒精消毒，塗魚石脂軟膏。把手指放在碘伏裡泡三分鐘。

3.甲溝炎還可考慮去面板科照藍光，效果不錯。

三、皮疹處理

1.避免Sunny暴曬。

2.中方洗劑：金銀花30g、黃柏30g、連翹30g、百部30g、蒲公英30g、紫草30g、苦參30g、丹參30g（以上藥加1.5升水浸泡1小時後煎煮成1升水，過濾取水放涼至適宜水溫用來洗臉，一天兩次。）， 平時金銀花水+凡士林外塗。

3.面板乾燥：醋➕甘油潤滑， 尿素軟膏等伴腳氣患者，用高濃度鹽水配合泡腳；

4.嚴重皮疹需口服米諾環素。

四、腹瀉

1.早發現、及時處理。

2.可服用蒙脫石散（思密達）一包，一天三次，嚴重時服用易蒙停規範治療，腹瀉二度(腹瀉增加3次/天)或出現水樣腹瀉立刻服用洛哌丁胺(易蒙停)2片(4mg)，然後每隔2小時服用1片，直到最後一次腹瀉12小時後，日服用劑量不要超過6片(12mg)。以防出現麻痺性腸梗阻。

3.長期腹瀉規範治療配合益生菌(雙歧桿菌)治療。

若已非常嚴重，請儘早與主管醫師聯絡，進行全身和區域性相結合的治療。

靶向藥物的副作用一般來講是可以耐受的。

以題目中提到的肺癌為例，目前肺癌最常用的靶向藥包括易瑞沙、特羅凱、凱美納、奧西替尼等，出現副作用最多的是皮疹、腹瀉和手足綜合症，其他還有頭暈、疲倦、食慾下降、口腔潰瘍、甲溝炎等，化驗血常規、生化可以出現白細胞下降、轉氨酶升高等等。

靶向治療過程中出現的副作用，絕大多數都可以耐受，對症處理即可，比如皮疹，一般不疼不癢，所以不要抓破感染就好，如果有破損可以對症應用百多邦等，對於腹瀉症狀，可以對症口服蒙脫石散，較重的可以口服易蒙停等藥物。

目前研究發現，副作用的大小和藥物的療效有一定的正相關，也就是說副作用大的患者，很可能藥物的療效要好於副作用小的患者，因此，有不少學者在觀察研究副作用和療效的關係，並試圖以此作為療效觀察的一個客觀證據。

所以，出現副作用屬於靶向治療過程中的正常現象，如果的確副反應嚴重不能耐受，可以考慮間斷給藥，或暫停一段時間，讓機體有一個逐漸接受的過程。

肺癌靶向藥物目前比較常用的是針對EGFR基因的小分子口服靶向藥，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二代的阿法替尼，三代的針對T790M突變的奧西替尼。這些靶向藥物給許多的肺癌患者帶來希望，帶來比較長的生存時間，靶向藥物相比較化療，毒副反應要小的多，不過部分病人也表現出比較大的副作用。

小分子靶向藥物的毒副反應都比較雷同，比如皮疹、腹瀉、甲溝炎、口腔潰瘍、乏力、肝腎功能影響等，對肝腎功能也有一定的損害。如何處理肺癌靶向藥的毒副反應非常重要。

1.皮疹 皮疹可以說是口服靶向藥最常見的副作用，一般在服藥7-10天后可能會出現不同程度的皮疹。呈粉刺或痤瘡樣，表現為：口唇、面頰、後背及臀部出現米粒大小的皰疹，出現難以忍受的瘙癢，有的甚至會化膿。輕微皮疹無需處理，瘙癢厲害時可區域性使用百多邦、皮炎平、氫化可的松（1.0%或者2.5%）乳膏；面板乾燥伴瘙癢者，可以使用薄酚甘油洗劑，一日兩次或者苯海拉明軟膏區域性塗敷。如果皮疹範圍較大，瘙癢等症狀影響睡眠及日常生活，可口服開瑞坦及口服美滿黴素（100mg 一日兩次）。如果皮疹廣泛，破潰或伴發感染，需考慮減少藥物使用劑量甚至停藥，選擇適當的抗菌藥物，必要時使用激素類藥物甲強龍衝擊治療。平時注意保持面板清潔，減少日曬時間。沐浴後塗溫和的潤膚露或矽霜、維生素E軟膏以預防面板乾燥。吉非替尼和厄洛替尼使用中，出現痤瘡樣皮疹副反應的患者比沒有出現的患者更有效。

2.甲溝炎 部分肺癌病人口服靶向藥後出現甲溝炎，趾甲反覆發炎，容易引起甲下膿腫，嚴重的有可能引起骨髓炎。所以有了甲溝炎一定要及時進行治療。預防甲溝炎就是徹底修剪指甲，不讓長進肉裡。避免向指甲加壓，不要穿緊鞋。紅腫了用溫水泡軟，頭孢粉調漿敷於患處。如果出現甲下化膿需要找外科醫生處理。

3.腹瀉 腹瀉最常見發生在早餐一小時之後，伴腹痛，如廁時排出漿糊樣便，甚至水瀉。出現腹瀉時可口服易蒙停聯合蒙脫石散再加培菲康。水瀉次數多且時間長者，最好至醫院輸液補液補鉀，以防脫水，這時候靶向藥物要減量或者暫停。腹瀉期間要清淡飲食，不吃涼性食物和隔夜飯菜。便後要保持肛周清潔。

4.鼻腔出血：服易瑞沙、特羅凱期間，鼻腔裡的毛細血管會自行破裂，血液滲出，血液會凝結於鼻孔裡成黑紅色幹血塊，堵塞鼻腔影響呼吸；如果鼻咽處有痰，吸吐出的痰裡會見鐵紅色或鮮紅色血絲或血塊；從肺腔裡咳出的痰。其實只要不是一口一口地咯血，這種痰裡帶血的現象是服用易瑞沙的正常表現之一，可不理會。如果鼻腔每天出血較多，鼻孔幹血阻塞嚴重，可在睡覺時往鼻孔裡塗眼藥膏，目的是保溼，使鼻腔裡的毛細血管破裂數量減少。不過只要每天摳鼻子時小心，動作輕柔，就不必塗眼藥膏。

5.間質性肺炎 對於中國病人口服靶向藥物後發生間質性肺炎的機率比較低，大概0.5-1%，出現胸悶，氣喘加重時建議複查胸部CT，明確是否出現間質性肺炎，及時激素治療，嚴重間質性肺炎病人需要停止用藥。

6.血小板上升 針對肺癌的靶向藥，比如易瑞沙等會引起血小板上升，一個月後逐漸升高，對於血小板超過正常值上限的患者，得每天服一片100毫克的“阿司匹林”，防止腦血栓、下肢靜脈血栓形成。當血小板降到250以下可以停阿司匹林。

其他副作用包括噁心嘔吐、乏力、肝腎功能損害等，一般發生率比較低，出現時可以減少用藥劑量，同時給予止吐、保肝降酶治療。

副作用的出現原因是化療過程病理變化中已經予知會出現的反應、也基本綜合了或許出現不同程度的併發症引發其它疾病、但都有一個共同點、患者發病時的身體狀況巳經超過化療範圍的其它器官疾病、患者只能尊重事實、配合醫生治療為宜、治療期千萬不要中西醫結合、否則死了也不知道是吃中藥死的還是西藥治死、反正死的一定是自己、

肺癌靶向藥主要有特羅凱，凱美納，易瑞沙，泰瑞沙即9291，阿法替尼等，相對來說特羅凱和阿法替尼副作用比較大，而易瑞沙，泰瑞沙則非常溫和。

所以，如果是用特羅凱的一代可換易瑞沙，有790突變的可以換泰瑞沙。egfr靶點按照美國一線用藥使用泰瑞沙，靶點強，入腦效果好，副作用小，生存期等關鍵資料長。

其次，如果是使用易瑞沙或泰瑞沙副作用較大，那麼應試患者耐受情況而定，只要還能耐受，相應副作用可對症處理，比如常見的皮疹可使用百多邦搽患處，如嘔吐也可服用胃復安等。如果非常嚴重不耐受的，應減量或暫時停藥，待副作用緩解後再正常劑量服藥，總之，相對控制病情來說，副作用還是必須忍受的。

最後，靶向藥的副作用相對化療來說總體是較小的，對症選用副作用小的藥是很關鍵的，常規副作用諮詢主治醫生對症處理即可。