任何疾病治療最根本就是針對病因處理，同時對症處理（針對症狀及併發症）。先分析一下肺心病病因。

肺源性心臟病（簡稱肺心病）指由於支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。

分類：急性和慢性兩類。平時慢性多見。本病發展緩慢。

病因：1.支氣管、肺疾病為最常見。2.胸廓運動障礙性疾病。3.肺血管疾病，罕見。

1.支氣管、肺疾病為最常見。致肺心病處理

對因治療：

.穩定期治療

1.可採用非藥物治療：戒菸，運動或肺康復訓練，接種流感疫苗與肺炎疫苗。

2.康復治療：如理療、高壓負離子氧療等對COPD患者肺功能的康復有利。3.心理調適：良好的心情將有利於患者積極面對疾病、增加治療的順從性，並有利於建立良好的人際關係，這將更有利於疾病的恢復。4.飲食調節：多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時少說話，呼吸費力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強營養，少食多餐。5.長期家庭氧療：如有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天超過15小時。6.藥物治療：現有藥物治療可以減少或消除患者的症狀、提高活動耐力、減少急性發作次數和嚴重程度以改善健康狀態。吸入治療為首選，教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助於患者堅持治療。 （1）支氣管擴張劑臨床常用的支氣管擴張劑有三類，β2受體激動劑、膽鹼能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯合應用有協同作用。 （2）吸入糖皮質激素有反覆病情惡化史和嚴重氣道阻塞，FEV1<50%預計值的患者可吸入糖皮質激素。 （3）祛痰和鎮咳祛痰劑僅用於痰黏難咳著，不推薦規則使用。鎮咳藥可能不利於痰液引流，應慎用。 （4）抗氧化劑應用抗氧化劑如N-乙醯半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，並降低疾病反覆加重的頻率。急性加重期治療（1）吸氧目標是維持血氧飽和度達88%~92%。（2）支氣管擴張劑吸入短效的支氣管擴張劑，如異丙託溴銨、沙丁胺醇。（3）全身糖皮質激素2014年GOLD指南更新版推薦甲強龍，連續用藥5天。（4）抗感染藥物以下三種情況需要使用：呼吸困難加重，痰量增多，咳膿痰；膿痰增多，並有其他症狀；需要機械通氣。 預防1.積極採取各種措施提倡戒菸。2.積極防治原發病的誘發因素，如呼吸道感染、各種過敏原，有害氣體的吸入等。注意防寒保暖。3.選擇合適的體育鍛煉方法，如打太極拳、散步等。

2.胸廓運動障礙性疾病

治療：針對胸廓處理，必要時可手術治療

3.肺血管疾病，最常見的為肺動脈高壓

治療：1.一般措施：康復/運動和運動訓練、社會心理支援、避孕、疫苗接種。 2.支援治療：抗凝藥物、利尿劑、洋地黃、吸氧。3.靶向藥物治療：波生坦 4.介入治療 5.手術治療：肺移植術：對於藥物治療無效的肺動脈高壓患者者推薦做肺移植手術。

針對併發症治療：

肺心病併發症

1.肺性腦病

治療：1.對病因處理。2.改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳瀦留狀況。3.糾正酸鹼平衡障礙。4.對神經、精神障礙作對症處理。

2.酸鹼失衡及電解質紊亂

治療：維持電解質平衡

3.心律失常

治療：多為房速或房顫，可用地爾硫卓控制心率。

4.消化道出血

治療：止血治療，必要時輸血。

5.彌散性血管內凝血（DIC）。 治療：抗凝，輸血等。

如何預防和治療肺心病

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什麼是慢性肺心病？

肺心病由慢性支氣管炎-肺氣腫（慢阻肺）引起的肺動脈阻力增加、進而引起右心室肥厚擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病。是中國的常見病和多發病。吸菸者患病率明顯增多，冬季和氣候驟然變化時，易出現急性發作，急性呼吸道感染常為急性發作的誘因。

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肺心病的病因是什麼？

1、慢性缺氧導致肺動脈狹窄：（1）長期缺氧刺激肺臟分泌了過多的收縮血管的物質，引起肺血管持續收縮，產生肺動脈高壓。（2）長期缺氧和二氧化碳瀦留會直接刺激血管裡面的化學感受器，使肺動脈收縮。（3）長期缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，從而直接收縮肺動脈。（4）長期缺氧會導致肺血管重構，引起肺動脈內膜增厚，膠原纖維增多，使血管變硬變窄。

2、慢性缺氧導致血液粘稠度增加：長期缺氧導致促紅細胞分泌增加，繼發性紅細胞增多症，過多的紅細胞使血液粘滯性增高，肺血流阻力增加。缺氧還會引起醛固酮增加，使水鈉瀦留，血容量增多，引起肺動脈高壓。

3、慢性缺氧引起血栓形成：屍檢發現，部分慢性肺心病急性發作期間，存在多發性肺小動脈原位血栓形成，引起肺血管阻塞，加重了肺動脈高壓和肺心病。

由此可見，肺心病最主要的原因是長期慢性缺氧。

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如何預防肺心病

我在看門診時，如果發現病人出現早期肺心病的表現，就會建議他們採取積極有效的措施，長期在家庭自己治療和保養，發現配合比較好的患者很少會發展為嚴重的肺心病，即使出現了嚴重的肺氣腫和呼吸衰竭了，但是心臟仍然保護的很好。說明我的這種簡單易行的方法對於保護心臟是非常有效的。這個方法很簡單，就是吸氧，如果有二氧化碳瀦留就使用呼吸機。

1.氧療的益處？

嚴重低氧血癥的慢阻肺患者透過長期吸氧（>15小時）可以改善病人的生存率，減少肺心病等嚴重併發症的發生，降低死亡率。

2.是不是所有的慢阻肺患者都需要氧療？

研究表明，對於靜息或運動狀態下，不缺氧的穩定期慢阻肺患者，長期氧療並無益處，不能延緩死亡或住院，也不能改善任何可以量化的結局，甚至有壞處。對於沒有真正缺氧的情況，我們還是不建議患者在家吸氧。

3.如何知道自己是否需要吸氧？

建議肺功能為重度的慢阻肺患者，均購買一個血氧飽和度檢測儀，每天定時檢測自己在休息狀態下和活動以後的血氧情況，如果血氧低於88%，則必須吸氧了，只要能把血氧維持在90%以上，則發生肺心病的機率會大大降低，如果已經有肺心病了，也可以大大延緩疾病的惡化速度。2019慢阻肺全球倡議（GOLD）建議如下：

4.每天吸氧多長時間效果最佳？

研究表明，每日吸氧19個小時比每日吸氧12個小時的1年和2年病死率下降了接近50%。故2019慢阻肺全球倡議（GOLD）指出：穩定期慢阻肺患者家庭氧療時間為>15小時/天。

5.氧療的目標是什麼？

吸氧的目標：使氧飽和度升高到90~95%為最佳。採用持續低流量吸氧的方式，一般1~2L/分鐘，吸入氧氣的濃度是25~29%。但是對部分嚴重的患者，上述氧氣流量仍然不能改善缺氧時，需要在醫生指導下提高吸氧濃度。

只要你能按照以上的方法，儘量保證一天的時間都不缺氧，那麼就可以遠離肺心病了。