在回答這個問題之前,我們先來看看我們常見的三種宮頸切除手術
1、宮頸冷刀錐切(CKC)
這是診斷及治療宮頸病變的傳統術式,已有100多年的歷史。
優點:使用手術刀錐形切除病變組織,手術裝置要求簡單,切除標本質量好,沒有熱損傷。
缺點:需要住院,在全身或區域性麻醉下進行,術中出血稍多,花費相對來說較高。
這種手術方式本身的特點決定了其能夠切除更大、更多的病變組織,故癒合後宮頸解剖結構改變較大,出現併發症的機率較高。
2、鐳射錐切術(LC)
1976 年,LC被引入臨床, 20 世紀 80 年代初開始臨床推廣應用,多數使用 CO2鐳射。
優點:止血效果好,癒合後對宮頸解剖結構的改變較小,併發症發生率低。
缺點:
(1)裝置價格昂貴,對進行手術的醫生專業技術要求較高,需要具備熟練進行宮頸錐切和下生殖道鐳射手術的技能;
(2)患者疼痛明顯,故大多數鐳射錐切需要在手術室內進行,進行全身麻醉或區域性麻醉;
(少數情況下,當病變較表淺,切除範圍小,手術醫生經驗豐富,患者配合程度高並且有一定程度的盆腔器官脫垂,也可以在門診進行。)
(3)切割組織破壞程度大,不利於術後組織病理學檢查;
(4)做窄而深的錐形切除比較困難。
3、 宮頸環形電切術(LEEP)
90 年代出現的新技術,使用高頻電刀錐形切除宮頸病變。
優點:以高頻放電出現的熱效應為應用原理,在切除組織的同時有止血功能,出血較少,有效縮短手術時間,減少併發症發生;
操作簡單、手術創傷小、切割速度快、術後恢復快,只需要在門診區域性麻醉下進行,花費更低。
(1)切除的組織存在部分熱損傷,可能影響臨床對切緣的病理學診斷;
(2)對病灶切除不徹底,治療深度不夠。如果切除範圍不夠,需要第二次錐形切除,擴大錐形切除的面積,可能難以在門診進行,並可能導致更多熱損傷,影響標本質量。
對妊娠的影響
研究顯示, CKC 術後早產、低出生體重兒的風險增加,而 LC 對早產和其他結局如胎膜早破等無明顯影響,但當 LC 錐切深度超過 10 mm 時早產風險也會明顯增加。
CKC 導致剖宮產的風險增加,考慮為 CKC 切除組織較多,宮頸彈性降低影響了宮頸的擴張能力。
LEEP 手術宮頸切除範圍較小,故既往研究顯示對妊娠影響較小,但這也並非絕對,現有研究發現當 LEEP 選用 25 mm 電圈時,早產率及低出生體重兒率均明顯升高。
由此我們可以發現錐切術後併發症和對妊娠能力的影響,應該主要還是由手術切除範圍決定。
在回答這個問題之前,我們先來看看我們常見的三種宮頸切除手術
1、宮頸冷刀錐切(CKC)
這是診斷及治療宮頸病變的傳統術式,已有100多年的歷史。
優點:使用手術刀錐形切除病變組織,手術裝置要求簡單,切除標本質量好,沒有熱損傷。
缺點:需要住院,在全身或區域性麻醉下進行,術中出血稍多,花費相對來說較高。
這種手術方式本身的特點決定了其能夠切除更大、更多的病變組織,故癒合後宮頸解剖結構改變較大,出現併發症的機率較高。
2、鐳射錐切術(LC)
1976 年,LC被引入臨床, 20 世紀 80 年代初開始臨床推廣應用,多數使用 CO2鐳射。
優點:止血效果好,癒合後對宮頸解剖結構的改變較小,併發症發生率低。
缺點:
(1)裝置價格昂貴,對進行手術的醫生專業技術要求較高,需要具備熟練進行宮頸錐切和下生殖道鐳射手術的技能;
(2)患者疼痛明顯,故大多數鐳射錐切需要在手術室內進行,進行全身麻醉或區域性麻醉;
(少數情況下,當病變較表淺,切除範圍小,手術醫生經驗豐富,患者配合程度高並且有一定程度的盆腔器官脫垂,也可以在門診進行。)
(3)切割組織破壞程度大,不利於術後組織病理學檢查;
(4)做窄而深的錐形切除比較困難。
3、 宮頸環形電切術(LEEP)
90 年代出現的新技術,使用高頻電刀錐形切除宮頸病變。
優點:以高頻放電出現的熱效應為應用原理,在切除組織的同時有止血功能,出血較少,有效縮短手術時間,減少併發症發生;
操作簡單、手術創傷小、切割速度快、術後恢復快,只需要在門診區域性麻醉下進行,花費更低。
缺點:
(1)切除的組織存在部分熱損傷,可能影響臨床對切緣的病理學診斷;
(2)對病灶切除不徹底,治療深度不夠。如果切除範圍不夠,需要第二次錐形切除,擴大錐形切除的面積,可能難以在門診進行,並可能導致更多熱損傷,影響標本質量。
對妊娠的影響
研究顯示, CKC 術後早產、低出生體重兒的風險增加,而 LC 對早產和其他結局如胎膜早破等無明顯影響,但當 LC 錐切深度超過 10 mm 時早產風險也會明顯增加。
CKC 導致剖宮產的風險增加,考慮為 CKC 切除組織較多,宮頸彈性降低影響了宮頸的擴張能力。
LEEP 手術宮頸切除範圍較小,故既往研究顯示對妊娠影響較小,但這也並非絕對,現有研究發現當 LEEP 選用 25 mm 電圈時,早產率及低出生體重兒率均明顯升高。
由此我們可以發現錐切術後併發症和對妊娠能力的影響,應該主要還是由手術切除範圍決定。