這個問題前幾天看到過，既然小秘書都問了，就回答一下吧（只能就提供的資料分析一下）。

首先，應該說不能確定是心絞痛。只能說是胸痛或者說是心前區疼痛之類的。因為心絞痛是有特定意義的，是指心肌缺血缺氧時出現的臨床表現。心肌細胞是不可能持續缺血缺氧半小時以上而不發生損傷壞死的，一般缺血20分鐘就開始出現心肌細胞的缺血壞死了。這個時候，心電圖檢出異常的陽性率就大大提高了。所以，持續半小時以上的胸痛不支援是心絞痛發作。

那麼，“心絞痛”發作超過半小時，心電圖未檢測出問題，有幾種可能性：持續半小時以上的胸痛發作不是心絞痛發作或者心肌梗死；胸痛發作真正的持續時間沒有那麼長；心電圖不是在胸痛發作時做的。

怎麼辦？如果排除心肌確實有損傷後，可以做動態心電圖、次極量運動試驗等看看胸痛發作時或負荷狀態下有沒有缺血改變。

第二，提供的檢查資訊不夠全面。心臟彩超、CT（冠脈CTA，CT冠狀動脈造影）都主要是看心臟、血管結構形態的（超聲還看心功能），並不能看到心肌細胞的缺血損傷（當然可以有間接的表現，但可以不明顯），所以心臟彩超、CT正常並不能排除心絞痛、心肌損傷。就像前面有專家回答的，可以是變異性心絞痛（冠狀動脈痙攣）。這樣在不發作時，冠脈造影可以是正常的（心肌橋冠脈CTA是可以看出來的）。但是，發作也不應超過半小時，發作時也會有相應的臨床表現（不僅僅是胸痛）和心電圖改變。

第三，如果考慮胸痛有心絞痛、心肌缺血損傷的可能，可以查心肌酶和心肌壞死標記物如肌鈣蛋白。後者因為分子量小，心肌嚴重缺血時就可能有升高，壞死時更是可以升高，並且視窗期長，一般發病後2～3小時到數日、甚至2周左右（心肌梗死）都可能檢出。如果胸痛後伴有肌鈣蛋白、心肌酶的升高，也能為診斷提供依據。

第四，回到第一條，不能確定是心絞痛，還有其他引起胸痛或者說類似心絞痛發作的疾病。其他專家也說到了，膽系疾病如膽絞痛，或者胃食管反流，都可以出現劍突下疼痛或胸痛的發作，這些是需要鑑別診斷的。因為胸痛是陣發性發作，心臟彩超、CT都做了未見異常，所以分析不支援主動脈夾層動脈瘤之類的疾病。

最後，在排除了各種疾病之後，還需要考慮的就是心因性疾病。比如精神情緒緊張焦慮引發的軀體症狀，像心臟神經官能症、驚恐發作等，但前提是排除心臟確有病變。

最後還要說一下，診斷疾病，是需要充分了解病史，觀察症狀，檢查體徵，還要有針對性的輔診檢查，然後綜合分析判斷才能得出結果的。不是在網上簡單這麼一說，就要問出個為什麼，就能得出個所以然的。

侯醫生的意見很全面，也很對，我根據個人瞭解的再稍作補充。假設您真的存在心臟問題哦，如醫生所說，以上檢查結果跟您當時發作時的狀態有關係。可能發作那一刻，上述檢查是能查出來的，但如果是“一過性”的表現，也就是說類似偶發的，那結果當然會顯示正常。因為它還沒有造成器官、血管實際性的改變。心絞痛最擔心的就是造成心肌方面的損傷，目前已經不再依靠心肌酶以及核素了，因為心肌酶也不是決斷心肌是否損傷的指標。心肌酶升高，那心肌高度懷疑異常，心肌酶正常，那也不代表心肌百分之一百沒問題。感謝科技進步，現在有其他新方法去觀察心肌，讓病人更好的評估情況，讓醫生更早的下診斷。

目前心臟檢查的幾個觀察重點：

1.心臟形態運動。觀察心臟是否發育異常，運動是否有足夠的動力，有沒有運動減緩（心力衰竭）。現在主要的檢查手段主要是B超。B超看不到心肌情況，看不到心肌情況，看不到心肌情況，重點說三次！！能從心臟運動是否協調側面評估心肌狀態（跟醫生經驗水平和新舊機器嚴重相關）。

2.心臟節律。也就是心跳有沒有異常，有沒有早跳晚跳亂跳等。檢查手段主要是心電圖，嚴重的心肌改變也可以引起心電圖的改變。

3.心臟血管。供應心臟營養的血管主要是冠狀動脈，如果冠狀動脈梗阻到一定程度，會引起心肌缺血，嚴重可能會造成猝死。現在主要檢查手段是CTA。定血管狹窄程度金標準是DSA，但dsa嚴格上是治療手段，不是檢查。

*心肌損傷評估

心肌檢查現在主要應用是核醫學，因為臨床上已經用了好多好多年了。但作為新手段的磁共振更為全面，雖然技術是新，還沒有完全在中國展開，但對於心臟檢查的確是個好東西。不但是評估心肌水腫的金標準，而且能準確看到心肌損傷及死亡範圍，透過灌注增強，能預估損傷心肌是否能復活。

以上，如果您真的什麼都檢查了都正常，但依舊會出現像心絞痛的臨床症狀，建議還是去查一下心肌明確。最後祝身體早日康復。

首先這名患者絕對不是心絞痛，因為心絞痛的持續時間多為3—5分鐘，一般不少於1分鐘和不超過15分鐘，這名患者應該是胸痛，胸痛是臨床上特別常見的一種症狀，並非心臟類疾病的專利。

有一種特殊的心臟病，它在人體臟器上沒有任何改變，而且在臨床上也無法被檢查檢測出來，卻存在諸如胸痛等心臟類疾病的症狀，它的名字叫：心臟神經官能症。

其主要誘因是精神層面的，近期如何遭遇重大打擊、情緒大幅度波動，就會導致神經系統發生紊亂，使冠狀動脈出現痙攣收縮，引起多種症狀。

此類疾病在臨床並沒有有效的治療手段，多是在自我調節和充足睡眠後恢復，其發病週期較短，一般以日或月為時間單位。

還有一種類似的情況，同樣是神經系統紊亂、興奮放電所致，但其與心臟神經官能症的最大區別在於時間：短期自行恢復——長期持續發作。

當我們的脊柱上存在多處病灶點，會時刻刺激神經支配系統，同樣會造成胸痛、胸悶等臨床症狀，但如果病灶沒有得到治療，神經興奮性沒有解除，症狀就不會消失，隨著時間的推移，會引起血壓升高，冠脈收縮出現心絞痛，心臟活動異常出現心律失常。

收藏這個問題的人比較多，說明很多人都有類似的疑問。 實際上我們在工作中碰到類似的病人也非常多，這裡一併解答一下。

心絞痛一般指的是心肌細胞缺血缺氧狀態下引起的疼痛，一般意味著冠心病。 但一般心絞痛持續時間不會超過20分鐘。 心肌缺血如果超過半小時，應該已經是心梗了，心肌細胞會壞死，心電圖會發生相應的變化。

好幾次超過半小時的胸痛，但心電圖檢查一點問題都沒有，從這一點上看，就不像心絞痛。

分析高危因素就是評價患者得冠心病的可能性大小。中老年比年輕人可能要高，男性比（絕經前）女性可能要高，抽菸者比不抽菸者可能性高，有肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病這些情況的比都沒有的可能性要高。

上面這些危險因素是可以疊加的。佔的因素越多，則越要高度懷疑，如果一條都不佔，那麼就要認真思考一下會不會是其它的問題，而不是冠心病。

進一步的檢查，還可以做動態心電圖檢查，運動負荷試驗，評估在日常生活中和體力活動增加的情況下，有沒有心肌缺血發生。冠狀動脈CT造影血管成像，可以粗略評估心臟血管有無狹窄、堵塞情況。而直接進行冠狀動脈造影則可以得到更確定的結論。

胸部可能引起疼痛的原因很多，比如胃、食道疾病，膽囊疾病，肋間神經肌肉痛，肺部疾病等，這些都需要仔細鑑別，因為病史不詳，所以就不好展開說了。

當排除了所有可能的器質性病變以後，心臟神經官能症就成了重點懷疑物件了。

這是一種和心理因素密切相關的疾病。發生於青壯年身上居多，女性比男性多。患者常常有焦慮、緊張等情緒，症狀表現可多種多樣，沒有特異性，各種檢查結果都沒有問題，症狀卻很嚴重，這些病人一般預後都很好，治療上以抗焦慮藥物和調整生活方式、調整自我心態為主。