我是小眼睛醫生

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致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

小眼睛醫生看到這個問題的時候，第一反應就是！

what is 體外震顫心臟療法！ 可能小眼睛醫生點到眼見過窄吧，所以打算上網查一查這個技術。

到底什麼是體外心臟震波技術呢。

這個技術最早開始於2003年，又瑞典的開始使用呢。

主要是使用向超聲波一樣的原理，來震碎冠狀動脈斑塊，從而達到提高心肌血管和血管密度的作用。

目前，上海市第十醫院已經開始逐漸使用這項技術了，已經治療了快30例患者了。我覺得，體外心臟震波技術需要走的路還很遠，因為目前仍然缺少大面積的臨床實驗。單單看這項技術，確實具有非常好的有點，第一點是無創性治療，確實能夠減少風險，患者的接受度較高。但是冠狀動脈斑塊的性質差異較大，仍然需要明確到底是什麼樣斑塊，適合這項技術。目前，治療最有效的辦法仍然是支架植入術。

我是小眼睛醫生

聽起來很高大上，也很誘惑人，無創體外就能把冠心病治療了。關鍵點就在於無創不像支架和搭橋都是有創的，對人基本上沒有損害。

如果這項技術可行，那以後都不用吃藥，更不用搭橋和支架了，但是這種技術為什麼還沒有推廣呢？幾乎絕大多數人都沒聽過。王醫生也是才疏學淺也不曾聽過，沒辦法只能查資料。

這種方法讓我想起到胸口碎大石。

大概意思是說，透過在人體外震顫把血管內的斑塊控制住。或還有另一個辦法透過超聲把心血管上的斑塊給控制了，先從血管給藥，藥物到達心臟血管後，再使用超聲讓藥物達到更好的效果。可是問題來了:您這方法如果把斑塊弄破了會不會形成血栓，造成人為急性心肌梗死。我們血管內的斑塊，是和血管內部緊密貼合在一起的，很難說用什麼辦法把心臟病血管這些斑塊敲碎或弄掉，至少現在的科技達不到。最多這些技術還停留在試驗階段，或異想天開階段，需要時間的考驗和更多病例的驗證。不能這個時候拿出來唬人。

對於冠心病目前的治療原則就三個辦法:

1、健康生活方式，健康生活習慣是預防動脈粥樣硬化加重的根本，只有戒菸戒酒，堅持有氧運動，控制體重，低鹽低脂低糖等健康飲食，規律作息才能有效的減輕斑塊的加重。

2、正規的藥物治療，冠心病的正規藥物包括在阿司匹林和他汀的基礎上根據具體情況加用氯吡格雷、替格瑞洛、倍他樂克、沙坦、普利、地爾硫卓、曲美他嗪等等。

3、對於藥物控制效果不好的冠心病，只能採用支架或搭橋，有人很不屑甚至罵，那隻問一句，對於這些藥物控制效果不好，仍反覆心絞痛的患者，您說怎麼辦？忍著嗎？吃個飯，上個廁所都會心絞痛能忍嗎？當然急性心肌梗死首選支架。

至於這些最新研究只停留在研究，路漫漫其修遠兮，我們只有從小開始健康生活預防這些疾病才是最佳選擇。

第一、無創體外心臟震顫療法是什麼鬼？

不管是多麼高興，多麼前沿的科技。使用或者臨床開始應用都需要經過幾期的臨床實驗，而不是靠一個理論或者猜想就能夠在臨床上進行應用。一般情況下，只要是有足夠證據證實，這種療法是有意義和能夠得到很多好處的。每年的學術年會，都會把相關的治療指南進行推薦和更改。截止到目前，我還沒有發現這種療法在歐洲美國以及亞洲包括中國在內的指南中進行推薦。所以我個人認為這種療法可能只是一種想象，或者是一種推理。因為還沒有看到過相關的報道。

第二、支架植入有沒有更好的替代方法？

支架植入開始開展的時間並不長，只有幾十年的歷史，但支架植入已經得到非常多的循證醫學證據的支援。冠心病的治療中除外支架植入，藥物內科保守治療是冠心病治療的基礎，外科搭橋治療是不能支架植入的有效補充。其他的諸如球囊擴張、血栓抽吸等，都是冠心病治療中沒有辦法的辦法，並不是治療的主流！所以，支架植入截止到目前，依然是一個沒有可替代的治療方法！

第三、冠心病最好的治療方法是什麼？

冠心病的治療最好的方法是預防，因為一旦罹患冠心病。無論是藥物還是支架，還是搭橋，都無法徹底的根治冠心病。而冠心病的預防，這可以讓我們避免這些有創的治療。怎樣預防冠心病的發病？包括戒除不良習慣、控制好血壓血糖血脂、適量運動、良好心態等諸多因素！

體外震波治療冠心病沒聽說過，心臟血管狹窄嚴重是由斑塊形成，達個象油渣的東東西吃藥無法接通，體外震波可能也無用，支架是必須的！

體外心臟震波療法（CSWT）治療原理

心肌組織細胞在體外衝擊波剪下力的作用下，上調了NO（一氧化氮）活性酶和VEGF（血管內皮生長因子）的表達，這是兩種血管再生的關鍵因素。由此，激發了大量心臟側支血管的自然生長，顯著改善了心肌缺血癥狀，而衝擊波本身對心肌不造成任何損傷。 該療法是現有冠心病治療方法的有益補充，可以和PCI、CABG等術式形成互補。

在一些特定方面（如：冠心病終末期、頑固性心絞痛、瀰漫型心肌缺血）的治療，以及針對某些特定的病患（種種原因不能進行介入手術的病人、或施行了手術又再狹窄的病人），體外衝擊波心血管治療更有獨特的價值和優勢。在康復領域，它有非常好的應用前景，被視為心臟康復的主要的醫學手段。對於進行過PCI術和CABG手術治療的患者，體外衝擊波心肌缺血治療可很好改善心肌微迴圈，防止心肌纖維化，這將有效降低心肌梗死和心源性猝死發生率。

該種治療方法誕生後，己經在美德意日等國家醫療界引起高度重視,越來越多的被世界各地的臨床醫療單位所採用，國內外應用與研究十餘年，治療效果好，安全，便捷，被醫學界譽稱為治療冠心病的第三把利劍。

德國埃森大學臨床醫學院內科中心 & 義大利聖心天主教大學羅馬醫學院對CSWT的評價

CSWT是安全的，技術上是可行的能明顯地緩解心絞痛症狀可以提高患者活動能力明顯減少患者住院次數顯著減少硝酸酯類藥物用量可以提高患者生活質量可以改善患者心肌灌流

國內目前實施體外心臟震波療法的部分醫院

上海復旦大學附屬中山醫院

上海市第十人民醫院

上海市胸科醫院

上海復旦大學附屬徐匯中心醫院

衛生部北京醫院 （已臨床6年）

上海市中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院

包頭市中心醫院

昆明醫學院第一附屬醫院（中國最早研究體外心臟震波療法的醫院，2008年至今已臨床10年以上）

以上醫完僅供參考

在臨床上有這麼一類冠心病患者，他們已經不能再做心內科的心臟支架，也不能再做心臟外科的搭橋手術。那麼，面對這類冠心病的終末期患者，還有哪些治療手段可以給予其有效的治療呢？沒錯，很多人在不同的心臟病大會上聽說體外震波技術，這的確是近年來在冠心病領域新興的一項技術，而且這些年在北京和上海等國內大城市的某些主流三甲醫院已經開始應用，並積累了一定經驗。下面張大夫借給大家介紹一下這方面的相關知識。

體外心臟震波技術治療冠心病，是近年來國際上新近發展起來的一項前沿科技新進展。這項技術的主要原理是透過超聲定位，依靠心電圖門控技術觸發，對所確定的心肌缺血部位進行脈衝式聲能量( 震波)的 釋放。而這種釋放出來的震波可以對於心肌細胞產生機械剪下力和空穴效應，進而誘導心肌產生一氧化氮及多種微血管生成因子，這種效應有助於促進缺血區域的毛細血管生成和區域性微迴圈豐富。而透過這種微血管、微迴圈的改善從而改善心肌供血，減少心臟缺血事件，延長終末期冠心病患者的壽命。嚴格講，心臟體外震波技術具有無創、安全、相對有效的特點，對於那些終末期冠心病和難治性心絞痛患者來講，可以說是一種全新的治療方法和補充。

說是全新的技術，其實也不是特別年輕了，這項技術中國上海復旦大學的中山醫院在2007年已經率先引進應用於臨床，後來國內很多大型心血管病醫院隨之引進。現在南方的確以上海地區應用最多，北方主要是北京應用較多，比如說解放軍總醫院（301醫院）和北京醫院都有引進和應用，經過這種技術治療的患者也是越來越多。很多患者找張大夫詢問，其實這方面北京地區的使用情況張大夫瞭解較多，大家關心的可以多關注解放軍總醫院（301醫院）和北京醫院何青教授主導的體外震波技術。

嚴謹的講，心臟體外震波技術是對於終末期冠心病患者治療手段的有利補充，會隨著中國醫療技術的進步使用越來越多，也會有更多的冠心病相關治療指南開始推薦它的使用。