尿毒症不一定要透析。

尿毒症不是一個病，而是各種慢性腎臟病的最終結局。一般來說，當腎小球濾過率＜15 ml/min，或者血肌酐＞707 µmol/L，並伴有水、電解質和酸鹼平衡紊亂及其他全身症狀時，就診斷為尿毒症。尿毒症是通俗的名稱，專業稱終末期腎臟病（ESRD），或者慢性腎臟病5期（CKD 5期）。

尿毒症發生後，除了表現腎臟的濾過功能障礙，比如水腫、血肌酐等代謝廢物蓄積、代謝性酸中毒、高血鉀等，還表現為腎臟的內分泌功能障礙，比如腎性高血壓、腎性貧血、鈣磷代謝障礙等，並由上述功能障礙導致骨質疏鬆、病理性骨折、胃腸道功能紊亂、腦功能障礙、面板瘙癢等。因腎性高血壓、高磷血癥引起的心、腦血管疾病是尿毒症患者的主要死因。

尿毒症的治療分為兩個方面，一是針對濾過功能障礙的治療，主要措施是透析，包括血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）；另一個是針對內分泌功能障礙的治療，主要是內科治療，包括控制腎性高血壓，糾正腎性貧血，治療鈣磷代謝障礙等。當然，移植一個健康腎臟，上述兩個問題就能基本解決。

那麼，尿毒症就一定要透析嗎？

答案是否定的，一些尿毒症患者不一定都要透析。

過去認為，一旦到了尿毒症期，就應該透析治療。甚至一度認為，糖尿病腎病還應該提前透析，現在發現，上述觀點是不合適的。

2010年，澳洲和紐西蘭合作開展了一項大型的隨機對照研究（IDEAL研究），結果發現，早透析組（腎小球濾過率10~14 ml/min）和晚透析組（腎小球濾過率5~7 ml/min）的生存率沒有顯著差別，而且早透析組的治療花費更高，滿意度更低。

早透析不但沒有獲益，反而花費高，滿意度低，幹嘛要早透析？

基於IDEAL研究，目前歐美指南基本都是推薦eGFR（估算腎小球濾過率）6~8 ml/min開始透析。2013年的KDIGO-CKD指南認為，eGFR 5~10ml/min是開始透析的合適時機，而日本的最新指南指出，對於無症狀的尿毒症患者，建議eGFR 2~8 ml/min開始透析。

所以說，得了尿毒症，不一定要透析，必須嚴格掌握時機。

當然，是否開始透析，除了考慮eGFR外，還有考慮其他全身症狀。建議尿毒症患者出現以下症狀時也要考慮透析：

1、心包炎或胸膜炎；

2、進展性尿毒症性腦病或神經病；

3、尿毒症導致的嚴重出血；

4、利尿劑難以糾正的水腫和心衰；

5、降壓藥難以糾正的高血壓；

6、內科治療難以糾正的高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒、高血鈣、低血鈣、高血磷等；

7、持續的噁心和嘔吐、營養不良。

最後，尿毒症患者無論是否透析，對腎性高血壓、腎性貧血和鈣磷代謝障礙的藥物治療，絲毫不能放鬆。

我是天津市泰達醫院腎內科的李青，請關注！

尿毒症的定論

醫學上認為當人體血液的肌酐值為707就可以視為尿毒症，這個時候醫生都會建議做透析治療，但是凡事無絕對有些患者身體體質和尿量都充足，不一定非要及時做透析治療，但是定期複查的時間會比較頻繁，因為這個時候醫生是要對患者的身體密集監測，有什麼不妥就要馬上插管透析，避免肌酐過高帶來生命危險。

尿毒症一定要做透析嗎？

到了尿毒症的程度理論上醫生是要求透析，但是做不做透析是由患者來決定，醫生不會強逼你去做你不願意做的事，但醫生會跟你說清楚肌酐高帶來的危險，決定做這個透析要經過患者簽字不然醫院也不給你做，所以我們怎麼去考慮決定權在自己手裡，但是我個人建議聽醫生的，因為身體裡的肌酐長時間高會對五腹六髒造成損害，大家可以想象一下身體血液裡有那麼多毒素堆積，而且血液每分每秒都流向身體裡的每個器官和每個組織，肯定會給身體帶來傷害，而且這個傷害以後要更久來修復。

到了尿毒症可以不做透析嗎？

我個人覺得不做透析不行，因為醫學上為什麼定在肌酐707為尿毒症呢？他是有原因和有根據的，不然也不會隨便定個值去斷定為尿毒症，這些問題要醫學界的科學家才知道，我們不懂就不多做解說了。為什麼說不做透析不行，其實肌酐高到這個程度是無法逆轉遲早都要接受透析這個現實，好多人不是不做透析而且無法接受這個尿毒症透析治療的事實，大多是心理問題。

不透析也可以，辦法就是醫生同意你要做透析的時候有腎源換腎，那麼這樣就避免了透析帶來的痛苦，前提必須有可以和自己匹配的腎源，但是這樣不透析就換腎的人還是比較少，要各方面條件配合好才行。

醫學上認為當人體血液的肌酐值為707就可以視為尿毒症，這個時候醫生都會建議做透析治療，但是凡事無絕對有些患者身體體質和尿量都充足，不一定非要及時做透析治療，但是定期複查的時間會比較頻繁，因為這個時候醫生是要對患者的身體密集監測，有什麼不妥就要馬上插管透析，避免肌酐過高帶來生命危險。

尿毒症一定要做透析嗎？

到了尿毒症的程度理論上醫生是要求透析，但是做不做透析是由患者來決定，醫生不會強逼你去做你不願意做的事，但醫生會跟你說清楚肌酐高帶來的危險，決定做這個透析要經過患者簽字不然醫院也不給你做，所以我們怎麼去考慮決定權在自己手裡，但是我個人建議聽醫生的，因為身體裡的肌酐長時間高會對五腹六髒造成損害，大家可以想象一下身體血液裡有那麼多毒素堆積，而且血液每分每秒都流向身體裡的每個器官和每個組織，肯定會給身體帶來傷害，而且這個傷害以後要更久來修復。

到了尿毒症可以不做透析嗎？

我個人覺得不做透析不行，因為醫學上為什麼定在肌酐707為尿毒症呢？他是有原因和有根據的，不然也不會隨便定個值去斷定為尿毒症，這些問題要醫學界的科學家才知道，我們不懂就不多做解說了。為什麼說不做透析不行，其實肌酐高到這個程度是無法逆轉遲早都要接受透析這個現實，好多人不是不做透析而且無法接受這個尿毒症透析治療的事實，大多是心理問題。

尿毒症透析患者在飲食方面要注意：禁止吃辛辣刺激的食物，禁止吃海鮮喝啤酒，禁止吃些動物的內臟以及豆類的食物，可以吃些含維生素比較高的水果或者四蔬菜：如：蘋果、西紅柿、黃瓜、冬瓜等，要低鹽、低脂、低蛋白飲食。

尿毒症分不同的嚴重程度，如果已經到了嚴重的程度，幾乎不能排尿，毒素會侵入身體的很多器官，引起其他器官的異常，如肺積水、呼吸困難甚至心臟病，對病人有著嚴重的生命危害。這種情況下，必須透過選擇合適的透析方法，如血液透析、腹膜透析和腎移植等，進行治療。如果沒有合適的治療方法，對人體的危害作用很強。有條件的話，還可以做腎臟移植。

至於能不能不做透析，如果病情比較穩定，可以在藥物治療並且控制自己的飲食，同時做好透析之前的準備工作。其實，腎移植是最有效的治療方法，但是由於配型的艱難，所以大部分尿毒症患者需要透過透析治療。這是相對有效的治療方法。如果不想做透析，必須透過醫生的同意，再做決定。

透析是為了清除代謝廢物，並且維持體內電解質和酸鹼平衡的好辦法，但是無法完全代替腎臟的作用，而且在透析的過程中，還要透過藥物服用，配合治療。如果有任何不適，要及時和醫生聯絡。

尿毒症是慢性腎衰發展的終末期，印象中人們一提到尿毒症就會想到透析，其實現在的研究進展認為，並非尿毒症一開始就主張積極透析治療，認為應當根據腎臟功能進行評估決定透析的時機。同時，我們應當知道，尿毒症治療方法還有腎移植手術和藥物對症治療，一般而言，無論尿毒症處於哪一個階段，都需要藥物治療。

什麼是尿毒症？

尿毒症即慢性腎衰發展到了終末期，腎臟因無力將人體內的代謝廢物排出，從而導致體內代謝廢物積聚而引起的一系列臨床症狀綜合徵。

尿毒症如何治療？

目前尿毒症患者的治療手段主要有兩種：透析（血透、腹透）和腎移植。因腎移植需要匹配合適的腎源且花費不菲，故臨床上常選擇透析手段進行治療。另如若出現代謝紊亂等併發症，還需進行對症治療。

尿毒症患者能不做透析嗎？

現代醫學主張開始透析的指徵為：腎小球濾過率＜10ml/min，水、電解質嚴重失衡，有尿毒症症狀，嗜睡昏迷等。即便是尿毒症患者，病情仍有輕重之分，如患者自身無特殊不適，可暫時不進行透析治療。但隨著腎臟衰竭程度的進一步惡化，各種併發症會隨之而來，透析最終仍不可避免。因為尿毒症患者的腎臟已基本失去濾除代謝廢物的功能。如果一直不進行透析治療，體內無法排出的代謝廢物就將給人體帶來嚴重危害。適時進行透析治療，及時將體內代謝廢物排出，才能在保證一定生活質量的前提下延長尿毒症患者的生命。