格列美脲和阿卡波糖是2型糖尿病患者的常用藥物，二者降糖作用機制不同，臨床應用時需要注意正確地服用方法及禁忌症。

作用機制

格列美脲屬於第三代磺醯脲類口服降糖藥，其降血糖的主要機制為刺激胰島β細胞分泌胰島素，另一方面還能提高周圍組織對胰島素的敏感性。格列美脲主要降低空腹血糖。

服用方法

1推薦起始劑量為一日1mg，通常維持劑量為一次1-4mg、一日1次，推薦最大維持劑量為一次8mg（英國批准最大日劑量為6mg，美國批准最大日劑量為8mg）。

2格列美脲片劑和滴丸不得咀嚼。

3格列美脲每日給藥1次，推薦於早餐前服用，若不吃早餐則於第一次正餐前即刻服用。尤其注意，服藥後應進餐。

禁忌症

1對其他磺醯脲類或磺胺類藥過敏者禁用。

2 1型糖尿病患者。

3有酮症酸中毒病史、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病昏迷前期或糖尿病昏迷患者。

4嚴重肝、腎功能損害者。

5孕婦及哺乳期婦女。

注意事項

1本藥可引起低血糖，特別是和其他降糖藥聯用時。因此，需要警惕低血糖的發生。

2 格列美脲透過.細胞色素P450(CYP) 2C9代謝，故和CYP 2C9抑制藥（如氟康唑）聯用時，可能增加本藥的血藥濃度，導致低血糖。

作用機制

阿卡波糖可抑制小腸壁細胞刷狀緣α-葡萄糖苷酶的活性，延緩腸道多糖、寡糖或雙糖的降解，使來自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收速度變緩，從而降低餐後血糖。阿卡波糖主要降低餐後血糖。

服用方法

1阿卡波糖片劑可於餐前即刻整片吞服，亦可於剛進餐時伴適量食物咀嚼服用；阿卡波糖膠囊應於餐前即刻整粒吞服。

2推薦初始劑量一般為一次50mg，以後可逐漸增至一次100mg，必要時可增至一次200mg，均一日3次。

禁忌症

1嚴重腎功能損害(肌酐清除率＜25ml/min)者。

2伴明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者。

3可因腸脹氣導致疾病加重的患者。

4炎症性腸病、結腸潰瘍、不完全性腸梗阻、有腸梗阻傾向的患者。

5糖尿病酮症酸中毒患者。

6肝硬化患者。

注意事項

1阿卡波糖很少引起低血糖，但如果和其他降糖藥聯用時發生低血糖，宜使用葡萄糖糾正。

2用藥第1年每3個月監測1次氨基轉移酶，之後定期監測。

格列美脲是一種磺脲類胰島素促泌劑，透過刺激胰島β細胞分泌胰島素降低血糖，是磺脲類藥物中降糖作用最強的，作用時間可長達24小時，主要用於降低餐後血糖，也可以降低空腹血糖，由於可以促進胰島素分泌，格列美脲最常見的不良反應就是低血糖，所以服用格列美脲一定要配合飲食，定時用餐，建議一天服用一次，在早餐前不久或早餐中服用。

格列美脲的服用劑量要根據患者的血糖和尿糖來確定，應從小劑量起始，推薦劑量為1mg，如果血糖控制穩定，應保持該劑量維持治療，如果血糖控制不佳，應根據患者血糖控制情況增加劑量，每隔1-2個星期，可逐步增加劑量至每日2mg、3mg 甚至4mg，最大推薦劑量為每日6mg。

如果在早餐後發現漏服格列美脲，可在午餐前按照原藥量補服，如果在午餐後發現漏服格列美脲，平時血糖控制較好的患者，不要補服，可透過加強運動來控制血糖，平時血糖控制較差的患者，按原藥量減半補服，如果晚餐後發現漏服格列美脲，不要補服，以免發生夜間低血糖，可以透過加強運動來控制血糖。

格列美脲可刺激胰島β細胞分泌胰島素降低血糖，前提是要保證胰島β細胞有30%以上的分泌功能，因此1型糖尿病患者，胰島功能完全喪失，2型糖尿病晚期患者，胰島β細胞功能衰竭，這兩類患者服用格列美脲無效，因此應禁用。嚴重肝腎功能不全的患者，格列美脲容易在體內蓄積，發生低血糖，應禁用。當出現糖尿病急性併發症，如酮症酸中毒、糖尿病昏迷等，應儘快給予胰島素治療，服用格列美脲無效，應禁用。

阿卡波糖是一種α-糖苷酶抑制劑，透過延緩碳水化合物在小腸前段的消化吸收降低餐後血糖，透過降低餐後血糖間接的改善空腹血糖，非常適合華人以碳水化合物為主食的飲食習慣，鑑於阿卡波糖的降糖機制，因此應配合食物一起服用，推薦服用方法為餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起嚼服，一次50～100mg（1～2片），一日三次，餐後服用無效。

大家都知道，胃腸道反應是阿卡波糖最常見的不良反應，主要表現為腹瀉、腹脹、腹痛、胃腸脹氣等，這是因為阿卡波糖可延緩碳水化合在腸道的滯留時間，導致碳水化合物被腸道細菌分解後產氣增多所致，多數患者在剛開始服藥的2-3周內出現，隨著服藥時間的延長逐漸耐受，可透過小劑量起始、逐漸增加劑量的方法，減少這類不良反應發生。如果在餐中發現漏服阿卡波糖，應按原來藥量補服，如果在餐後發現漏服阿卡波糖，不要補服，可以透過加強運動來控制血糖。

阿卡波糖的作用機制是延緩碳水化合物的消化吸收，所以有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者應禁用。阿卡波糖可導致胃腸脹氣，加重嚴重疝氣、腸梗阻、胃腸潰瘍患者的病情，所以上述患者應禁用。

參考文獻：

阿卡波糖片說明書

格列美脲片說明書

內科學（第八版）

中國糖尿病防治指南（2017版）

格列美脲和阿卡波糖是糖尿病中較為常用的兩種藥物，其中格列美脲屬於磺脲類的降糖藥物，而阿卡波糖則屬於α葡萄糖甘酶抑制劑。

1.格列美脲是屬於第三代的磺脲類降糖藥物，商品名有亞莫利，萬蘇平。

格列美脲的都是以片劑為主：在服用時，通常起始量為1-2毫克，每天服用一次，應該在早產前或者是早餐的時候服用，並且後期還要根據患者的血糖變化來逐漸的調整劑量，格列美脲服用兩週時劑量增加不應該超過2毫克，最大的長期服用的維持劑量不應該超過每天6毫克。

格列美脲由於是第三代的磺脲類藥物，所以相比第一代和第二代磺脲類藥物，如格列齊特，格列吡嗪等藥物，發生低血糖的機率更低。除了低血糖之外，格列美脲的其他不良反應還有肝功能的損傷，面板的過敏反應，白細胞的減少等等。

2.阿卡波糖是屬於α葡萄糖甘酶抑制劑的一種，商品名為拜糖平，卡博平。

阿卡波糖的也是以片劑為主，服用的劑量為50毫克，一天三次，阿卡波糖可以根據餐後血糖來進行相應的調節，哪一餐的餐後血糖高，就可以在那一餐的餐前服用阿卡波糖。阿卡波糖後期可以增加到100毫克，每天三次，最大的劑量不應超過300毫克。

服用阿卡波糖時需要注意的事項主要是應該注意藥物的用量，如果過量服用，並且同時服用碳水化合物職務，會導致出現嚴重的胃腸脹氣和腹瀉的出現，所以在服用藥物後，應該避免進食碳水化合物。

阿卡波糖的其他不良反應主要還有低血糖，腹脹，胃腸道的疼痛，便秘，腸鳴音亢進，排氣增多等。

以上就是兩種藥物在服用時常見的一些注意事項，除此之外，小克還建議各位糖尿病的患者一定要養成一個良好的飲食習慣，切忌高糖，高脂肪食物的大量攝入。飲食的調整對於整個降糖的調整也具有重要的意義。

目前世面上的口服降糖藥物主要分為以促進胰島素分泌為主要作用的藥物（如磺脲類和格列奈類）以及透過其他機制降低血糖的藥物（如雙胍類和α糖苷酶抑制劑）。格列美脲屬於磺脲類，可以直接刺激胰島b細胞分泌胰島素；阿卡波糖屬於α糖苷酶抑制劑，透過延緩碳水化合物在腸道內吸收來主要降低餐後血糖。

因為格列美脲片透過促進胰島素分泌降低血糖，當用量過大或漏餐時可導致低血糖，特別是老年患者和肝腎功能不全者更應注意用量並定期監測血糖水平，服藥後不能漏用餐是非常重要的，另外，格列美脲還可以導致體重增加，不太適用於肥胖患者。應注意的是，服用格列美脲片過程中可能出現血液系統紊亂和胃腸道反應。

阿卡波糖透過延緩葡萄糖的吸收來降低餐後血糖，單獨使用時不增加發生低血糖的風險。但阿卡波糖常見的副反應是引起腹脹和增加排氣，因此消化功能不良的患者不宜服用。如果服用阿卡波糖的患者出現低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖和澱粉類食物糾正低血糖的效果差。