什麼是芬太尼？

芬太尼，他的老大哥就是嗎啡和杜冷丁。

比利時人保羅•揚森最先在1960年製造出芬太尼。同為阿片受體激動劑，作用強度為嗎啡的60～80倍，作用迅速，維持時間短，不釋放組胺、對心血管功能影響小，對呼吸的抑制作用弱於嗎啡。可以說是非常經典的麻醉鎮痛藥物！

芬太尼在過去10-20年可以說是全世界麻醉鎮痛的王牌藥物。近年來，又出現了一些芬太尼的衍生藥物，效果更好。舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼，代謝更快、效果更強、安全性更高。

正是因為效果好，無論是中國和美國，在全世界的醫院裡都是最為經典和常用的藥物之一。曾今這類藥物的使用量，被看做國家對嚴重疼痛和哀痛病人的關愛程度的表現。2013年的一項統計結果，該年度全球共使用了1700公斤（3,750磅）芬太尼。

芬太尼怎麼用？

那麼最常見的用法當然是手術麻醉，在麻醉前給藥，能使病人安靜，但是保持意識，可以配合麻醉師的工作。

手術中和手術後也會持續使用，來緩解病人的疼痛。

做過剖腹在、闌尾炎、膽結石這類很多手術的患者一定都用過“鎮痛泵”。患者可以根據疼痛自行按壓，鎮痛泵裡面裝的，就是芬太尼，或者是她的衍生物。

但是芬太尼也並非絕對安全，比如呼吸抑制、心動過緩，和成癮性都是其最大的副作用。

更厲害的卡芬太尼和芬太尼只差一字，但其藥效竟是芬太尼的100倍，海洛因的5000倍，嗎啡的10000倍，甚至可以作為一種攻擊性武器。2002年10月發生的莫斯科歌劇院脅持事件中，俄羅斯軍警及阿爾法小組用其對歌劇院裡的所有人麻醉後強攻，造成130人因芬太尼的不良反應死亡。

芬太尼的管控

在中國，對於芬太尼的管控是極其嚴格的，和嗎啡一樣，都是精神1類處方藥物。包括芬太尼皮貼之類的藥物，都是同樣受到嚴格管控藥物。

毫無疑問，麻醉醫師是接觸芬太尼最多的人群。麻醉過程有嚴格的管控，用藥後甚至需要把用完的安剖交到醫院統一管理。就像警察領了子彈去執行任務，完成之後開了幾槍都需要寫報告，最後把剩餘的子彈一併交回。

在中國，芬太尼的亂用現象較為少見。因為中國對於毒品的管控是世界上做的最嚴格的，50g以上可以判死刑。

而在美國的一些洲，吸食毒品是屬於合法行為。只有販毒和攜帶毒品是犯法的。2016年，美國大約6.4萬人死於服藥過量，其中，僅芬太尼過量就導致美國2萬多人死亡。

特朗普，希望中國加強管控，不要讓芬太尼流入美國？

對於這個事件，我沒有任何的評價，只是想到了百年前的鴉片戰爭。

目前為止，還沒有比芬太尼類更好的麻醉鎮痛藥物。但是，也有人選擇濫用芬太尼讓自己走上不歸之路。

到底是救命神藥，還是害人的毒品？

自己心裡還沒數麼？

參考文獻：

1. Long Term Safety and Efficacy Study of Fentanyl Sublingual Spray for the Treatment of Breakthrough Cancer Pain. ClinicalTrials.gov. [2010-07-28].

2.Narcotic Drugs 2014 (pdf). International Narcotics Control Board. 2015: 21. ISBN 9789210481571.

3.Moscow theatre siege: Questions remain unanswered BBC Retrieved on 2013-16-13.

阿片類藥物這個名詞並不常用，但是隨著中國和美國的貿易爭端。阿片類藥物和芬太尼進入到大家的視野中。阿片類止痛片是從阿片（罌粟）中提取的生物鹼及體內外的衍生物，與中樞特異性受體相互作用，能緩解疼痛，產生幸福感。大劑量可導致木僵、昏迷和呼吸抑制。

上面有個詞肯定會刺激到大家，中國幾乎是對毒品管理最嚴格的國家，怎麼還會有罌粟呢？。實際上罌粟有一定的藥用價值。在網上有訊息說：中國唯一合法種植罌粟的基地是在甘肅，甘肅農墾集團有限公司是全國藥用罌粟的唯一種植、加工和調撥單位。另外除了國內的管理，在國際上也是有標準的。世界衛生組織批准，全世界只有六個國家可以合法種植罌粟，中國是合法種植藥用罌粟的國家之一。

解決了這個問題就說說阿片類藥物在美國的使用吧，這是美國MD安德森癌症中心對阿片類藥物治療癌症疼痛的說明。

什麼是阿片類藥物和阿片類藥物治療?

阿片類藥物是一種用來減輕疼痛的藥物。這些藥物通常用於手術後、急診室、分娩和治療癌症疼痛。醫生也可以為長期疼痛(超過6個月)或慢性疼痛的患者開阿片類藥物。長期阿片類藥物治療可以緩解癌症疼痛，從而提高許多患者的生活質量。

阿片類藥物能幫助慢性疼痛患者嗎?

對於許多癌症疼痛患者來說，阿片類藥物在沒有副作用的情況下減輕了他們的疼痛。阿片類藥物被用來減輕疼痛。它們讓你變得有功能性，比如走路，花時間和你的家人和愛的人在一起，做你想做的事而不受痛苦的阻礙。取決於你對阿片類藥物治療的反應，你可能仍然有輕微的疼痛。我們的目標是將疼痛控制在你可以承受的範圍內。如果你發現疼痛限制了你的活動，告訴你的醫生或護士。

有時你的醫生會給你開一些額外的藥來幫助你控制特定型別的疼痛。這些藥物包括抗抑鬱藥、消炎藥、肌肉鬆弛劑和抗驚厥藥。

阿片類藥物如何服用?

阿片類藥物服用方式:

● 口服—片劑或液體

● 透過口腔黏膜—

● 舌下

● 面板上的小塊

● 靜脈注射-透過靜脈注射(即手臂或中線)

● 透過進料管

根據你的疼痛型別，你的醫生會和你一起決定哪種藥物對你最好。

！服藥不要超過醫生給你開的量。不要自己停用止痛藥。這會使你病得很重。

常見副作用

● 便秘 ● 疲勞

● 嗜睡 ● 持續出汗

● 精神錯亂 ● 呼吸緩慢

● 噁心嘔吐 ● 性慾衰退

● 皮疹或瘙癢

大多數患者在開始服用阿片類藥物或改變劑量時會出現一些副作用。但當長效阿片類藥物以低劑量開始並逐漸增加時，副作用通常可以得到解決或最小化。只要阿片類藥物繼續治療，一些患者就會繼續出現一些輕微的副作用。如果副作用不能耐受，可以採用治療或用替代藥物。

我會對阿片類藥物上癮嗎?

有些人可能混淆了“耐受”、“身體依賴”和“上癮”這三個詞。雖然這些詞有時會被用來形容彼此，但它們的意思卻截然不同。

● 耐受性是身體對定期使用處方藥物(如阿片類藥物)的正常反應。並不是所有的病人都有耐受性。如果患者確實耐藥性變強，那麼藥物可能需要隨著時間的推移而增加，以達到同樣的止痛效果。

● 當藥物停得太快時，身體的依賴性會引起身體的反應。這可能是刻意的，也可能是你的藥在你補藥之前就用完了。其結果被稱為撤退。戒斷症狀包括劇烈疼痛、噁心、嘔吐、發冷、焦慮、不安、心率加快和失眠。

● 上癮是指一個人在不需要藥物的情況下不斷濫用藥物。成癮在某種程度上是基於一個人以前的藥物史。按處方服藥的人不大可能上癮。成癮可能發生在一小部分患者中，但它是一種可治療的疾病，不應該阻止患者服藥來控制疼痛。當疼痛得不到治療時，治療過程的其他方面——休息、情緒、營養、能量和康復——也會因為身體疼痛而受到影響。當你感到疼痛時，告訴你的醫生是很重要的。

癌症患者的藥物濫用很少見。耐受,依賴,成癮的存在以及對於這些藥物濫用現象可能發生的恐懼，都不應該成為影響阿片類藥物正常使用的藉口，一旦患者不需要鎮痛藥而又未發生停藥症狀，即可停止使用阿片類止痛藥。

美國MD安德森癌症中心

患者教育辦公室

當地時間2月10日，普度製藥廠(Purdue Pharma)宣佈，他們將不再向醫生推銷阿片類藥物並已經裁掉了銷售部超一半的員工。在提供外媒TheVerge的宣告中，這家公司發言人表示，公司近期展開了一輪重組，其中商業運營部門規模大幅縮減，接下來他們將不再推銷阿片類藥物的使用。

資料圖

獲悉，這家公司已經解聘了超50%的銷售人員，剩下的這部分人員未來將專注於非阿片類藥物的營銷。雖然將停售阿片類藥物，但這家公司將仍舊會透過醫療事務部門向醫生解答關於奧施康定(OxyContin)等大片類藥物的疑問。

普度之所以決定停止向醫生推銷阿片類藥物則是因為其在阿片類藥物危機中所扮演的角色。據瞭解，這家公司從1996年開始大力推銷奧施康定並將其定位成一款超強止痛藥。由於藥物的濫用使得一些病人發生上癮的情況，而為了省錢，一些人選擇了使用海洛因等更便宜的毒品。結果是近些年引發了死亡人數急劇上升的情況，這使得美國的預期壽命出現了降低。去年秋季，特朗普總統宣佈該危機為公共衛生緊急事件。

對此，美國緝毒署在2016年將阿片類藥物在美國的產量減少25%，美疾病控制與預防中心則釋出了全新的指導方針包括如何給患者開藥，多家大型保險公司則表示不再為阿片類藥物提供保險服務。各州也開始採取一些措施來應對這一緊急事件。