你好，糖尿病是常見病、多發病，嚴重威脅人類健康。此代謝性疾病不僅影響碳水化合物的代謝，也造成脂肪、蛋白質代謝紊亂，逐漸引起多系統損害。所以糖尿病的治療，不僅僅是控制血糖，血脂的穩定也是重要手段之一。

一、糖尿病患者血脂控制目標

低密度脂蛋白（未合併冠心病，<2.6mmol/L，合併冠心病，<2.07mmol/L）；高密度脂蛋白（對人體有好處），男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L；甘油三酯<1.7mmol/L。

二、如何使用調脂藥物

降血脂不一定要用藥物，如果是繼發性血脂增高，控制好原發病，血脂可能恢復正常。其次生活方式的干預也是基本的治療措施，調脂藥物的治療則需要嚴格掌握適應症。常見的調脂藥物的合理使用，須依據患者血脂異常的分型、藥物調脂作用機制以及藥物的其他作用特點等來選擇。

1.高膽固醇血癥:首選他汀類，如單用他汀不能使血脂達到治療目標值，可加用依折麥布或膽酸螯合劑。

2.高甘油三酯血癥:首選貝特類，也可選用煙酸類和n-3脂肪酸製劑。對於重度高TG血癥可聯合應用貝特類和n-3脂肪酸製劑。

3.混合型高脂血症：如以TC與LDL-C增高為主，首選他汀類;如以TG增高為主則選用貝特類；如TC、LDL-C與TG均顯著升高或單藥效果不佳，可考慮聯合用藥。

4.低HDL-C血癥:煙酸為目前升高HDL-C水平較為有效的藥物。

目前使用的降脂藥物，例如他汀類，本身就是偽命題！他汀類能夠降脂？其實他汀類藥物的主要主要作用是穩定斑塊，把血管中的軟斑塊變成硬斑塊，從而牢牢的固定在血管壁上，不會脫落，防止斑塊脫落堵塞血管！真正降脂必須減掉身體的脂肪，才能降脂！這個可以去找體脂管理師，讓他們幫助你真正的把體內的脂肪減掉，從而解決血管內脂肪含量過高的問題！只要你肥胖，血管內的脂肪是不可能低的！

在王醫生的病人中，大多數都是糖尿病合併高脂血症的。

因為糖尿病、高脂血症都是冠心病的高危因素，兩者合併更是增加了冠心病的風險。

一般說的血脂包括以下四項:

總膽固醇 2.8～5.17mmol/L

甘油三酯 0.56～1.7mmol/L

高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L

低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L

理論上不在這個區間就屬於血脂異常(個別資料參考值，每個醫院不一樣。)。

我們如果是單純的高脂血症，那麼很簡單，就參考上表即可。這四項其中高密度脂蛋白是好血脂，相對來說越高越好，有預防心腦血管疾病的作用，我們平常稱之為好血脂。其餘三項是壞血脂，和心腦血管疾病有著直接關係。

如果高脂血症合併糖尿病，那就不能按一般血脂標準要求了。

尤其是低密度脂蛋白，因為低密度脂蛋白是導致心腦血管疾病的罪魁禍首，所以我們要尤其重視低密度脂蛋白。

高危人群低密度脂蛋白目標是2.6mmol/L。

糖尿病＋高脂血症恰恰是高危人群，所以要以低於2.6要求自己。

除了飲食控制外，應用他汀藥物是降低膽固醇及低密度脂蛋白有效的辦法。

具體用藥需在醫生指導下服用，服用他汀注意監測血脂、肝功、肌酶。

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一般來說，如果同時血脂升高，且患有糖尿病的話，如果有可能，可以將目標血脂控制得更低一些。當然，這裡主要指的是低密度脂蛋白LDL-C。基於包含17萬患者的26項隨機對照試驗(RCT)的薈萃分析顯示，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)每降低1 mmol/L，5年內冠心病主要事件降低22%。IMPROVE-IT研究顯示，LDL-C降至53.2 mg/dL仍可較LDL-C為69.9 mg/dL的人群進一步獲益。近年來相關指南中LDL-C的靶目標也由130 mg/dL降至70 mg/dL。隨著包括PCSK9抑制劑在內的新型強效降LDL-C的藥物應運而生，人們有能力把LDL-C降得更低，但對於整體健康而言，LDL-C的合適水平仍是一個無解的問題。

目前普遍大家認可的觀點是：在合適的範圍時，可以適當控制低一些。例如，在常規藥物基礎上，如果LDL-C能控制在90 mg/dL是不錯的選擇。當然，如果能在不增加大量藥物基礎上，能控制得更低一些，也是合適的。

但是，也不能為了控制血脂，拼命增加降脂藥物劑量，或聯合多種降脂藥物。因為，雖然降脂藥物整體是比較安全的，但是過量使用，或多種藥物使用，同樣會增加肝腎負擔。雖然也許降脂水平能提高，但是增加了經濟負擔，同時還可能為肝腎帶來傷害，以及其它一些不良反應。那麼，對於整個人而言，未必是有利的。

陳先生是糖尿病患者，他平時只監測血糖，只要血糖控制在適宜的範圍，陳先生就覺得自己的身體不會受到血糖的影響。在一次糖尿病複查中，醫生提到，糖尿病患者不僅需要監測血糖，還要定期監測血脂、血壓等指標。

對於血脂，糖友可以每年監測一次，對於血壓，可以在家自行監測，但每次要記錄監測結果，作為醫生調整治療方案的參考。

糖尿病患者的血壓控制目標為小於140/80毫米汞柱。

血脂控制目標要分為多種情況，對於男性來說，高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）的控制目標為大於1.0毫摩爾/升，女性則要大於1.3毫摩爾/升。

甘油三酯的控制目標為小於1.7毫摩爾/升。

對於未合併冠心病的糖友低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）要控制在2.6毫摩爾/升以下，已經合併冠心病的糖友要控制在1.8毫摩爾/升。

總膽固醇水平要控制在4.4毫摩爾/升。

糖尿病患者多伴有血脂，血壓的異常，有很多糖尿病患者，得了糖尿病以後。只注重監測自己的血糖，並不顧及血壓和血脂的情況，這是完全不正確的。

特別是血脂的異常很容易被忽視。原因是血脂異常，並沒有在身體表面，有什麼不良的反應？但就因為這樣，很多糖尿病患者，用了降糖藥，血糖並沒有能夠達到理想的控制，這有一部分原因是因為血脂高所造成的，所以在控制血糖的同時，還要控制血脂和血壓。

《中國2型糖尿病防治指南》2017版指出，

2型糖尿病理想的綜合控制目標根據患者的年齡，合併症併發症等不同而異，治療未能達標不應視為治療失敗，控制目標的任何改善，對糖尿病患者都將有益，將會降低有關危險因素引起併發症的風險。

如糖化血紅蛋白的水平下降與糖尿病患者微血管併發症及神經病變的減少密切相關。

在血脂這一項，指南中有著明確細緻的要求:

膽固醇的目標是，＜4.5mmol/L，

高密度脂蛋白膽固醇，男性，＞1.0mmol/L，女性＞1.3mmol/L，

甘油三酯，＜1.7mmol/L，

低密度脂蛋白膽固醇，

未合併動脈硬化粥樣硬化性心血管疾病＜2.6mmol/L，

合併動脈粥樣硬化性心血管疾病，＜1.8mmol/L。

糖尿病是一種代謝新的綜合徵，經常會有一個和多個臨床表現，比如高血脂，高血壓，血脂異常，肥胖等。伴隨著血糖，血脂，血壓的水平的升高和體重的增高，2型糖尿病的併發症的發生風險和速度也顯著增加，所以對於2型糖尿病的循證醫學科學，合理的治療策略應該是綜合性的，包括降血糖，降血壓，調節血脂，控制體重，改善生活方式等治療措施。

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作者簡介: 李實 國家二級營養師 王興國特訓班五期學員 糖尿病教育專員 高階育嬰師 護師

首先，伴有血脂升高的糖尿病患者至少屬於高危組，是必須要降血脂的；如果是40歲以上的糖尿病患者，無論是否有血脂異常，均需要降血脂。

糖尿病患者本身就容易合併血脂異常，兩者疊加更容易發生心腦血管疾病，所以糖尿病患者的降脂治療非常重要。首先，糖尿病的降脂治療主要目標是降低低密度脂蛋白C，應該選用中度強度的他汀類降脂藥降血脂，常見的有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。

使用他汀降脂藥後，低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/l，可使糖尿病患者全因死亡率降低9%，心血管死亡率可降低13%。

其次，糖尿病患者降脂的目標是低密度脂蛋白C，如果未合併心腦血管疾病的，至少需降到2.6mmol/L，如果已經患有心腦血管疾病的，需降到1.8mmol/L。如果血脂基線水平過高，低密度脂蛋白C降低50%也可以接受。

最後，即使血脂達標後，降脂藥也不應停藥，應終身服用。