亞裔女性患肺癌80％基本為腺癌，其中50％的病人驅動基因為陽性，也就是可以選用靶向藥物治療了，但是目前基於臨床研究結果，靶向藥物只有對Ⅳ期非小細胞肺癌驅動基因陽性患者才有獲益，所以說ⅢA期患者目前不考慮靶向藥物治療。

ⅢA期肺腺癌包括的情況比較多，大的方面它沒有肝、腦、腎上腺、骨這些遠處轉移，也沒有胸腔積液，也沒有對側肺臟轉移，如果有這些情況就是Ⅳ期了，驅動基因陽性的患者就需要考慮首先使用靶向藥物治療了。

ⅢA期肺腺癌治療透過各種檢查、評估後，有一部分病人是適合手術治療的，有些腫瘤擴散情況是不能做手術的，也包括身體狀況、臟器功能情況不太好的病人。

不可手術的ⅢA期患者，如果體力狀態PS評分在0-1分的，也就是生活可以自理，能從事輕體力活動的病人可以選擇根治性放療再聯合化療，強度有點大，化療一般為含鉑類兩聯藥物，腺癌多選擇培美曲塞。

如果體力PS評分為2分的，生活自理，沒有太多不舒服，白天臥床時間不超過50％的病人，可選擇單藥化療或者單純放療。

體力PS評分為3-4分者，一般不考慮做放化療了，如果病人意願、臟器功能尚可，就用強度小點，單藥化療，比如不用鉑劑，腺癌用培美曲塞靜滴。

靶向藥物興起可以說是肺癌乃至所有腫瘤治療的里程碑，既往的治療都是霸王硬上弓直接抑制腫瘤細胞的代謝和增殖來起到縮小腫瘤的目的，這種治療好壞不分，對腫瘤細胞和人體正常細胞都有影響，所以副反應巨大，但靶向治療針對推動腫瘤增殖的惡性基因，相對來講對正常細胞影響較小，因而治療更精準，效果也更好，直達腫瘤細胞，所以被稱為靶向藥物。

近年來非小細胞肺癌病理型別逐漸發展為腺癌一家獨大的比例特徵，鱗癌和大細胞肺癌的發病比例相對減小，而腺癌正是靶向藥物的主要適應型別，尤其是亞洲女性非吸菸腺癌患者，其具備EGFR突變的比例更是達到了50%，也就是說這樣的腺癌患者一半可以嘗試使用靶向治療，提高生活質量，延長疾病無進展生存時間。

使用靶向藥物之前最好進行基因檢測，因為基因是否突變是靶向藥物是否合適的主要參照條件，如果基因檢測後發現沒有突變，盲目的上靶向藥大部分是白花錢又無法獲益的，如果基因有突變，選擇針對性的靶向藥總體的獲益率在70%左右。

對於靶向藥物的使用時機問題，答案是有據可循的，基本上靶向藥物的適應人群都寫著至少接受過一次化療且失敗的患者，而且是區域性晚期或者已經轉移的擴散晚期患者。早期的患者仍然建議先手術治療，甚至區域性晚期沒有其他臟器轉移的患者也是首選先化療待腫瘤縮小後進行手術治療，然後在進行化療放療的治療策略，臨床試驗的結果並不支援非小細胞肺癌盲目的首選靶向藥物。

當然，策略歸策略，具體的操作和選擇還是以患者身體及患者的家屬意見為主，如果患者的身體不能耐受手術，化療，即使是早期也可以首先考慮選擇靶向治療，這種情況在臨床上很常見，比如長期吸菸的患者，肺功能差，氣喘嚴重，手術和化療可能令患者治療後狀況更差，此時靶向藥物可能是更好的選擇。

廣州醫科大學呼吸疾病國家重點實驗室鍾南山院士聯合中國科學院廣州生物醫學與健康研究院陳小平教授利用瘧原蟲激發自身免疫系統治療肺癌有一定的療效。

寄生蟲對人類免疫機能的調節是多種多樣的，例如瘧原蟲感染人體以後能夠激發自體免疫機能治療肺癌等癌症。中國科學院廣州生物醫學與健康研究院的陳小平教授聯合鍾南山院士在臨床上施行了給患者注射瘧原蟲，激發患者自身免疫機能，再控制瘧疾病程，達到治療肺癌的目的。雖然目前具體免疫機理還不是完全清楚，實際效果卻相當不錯。這個療法最大的問題是醫學倫理稽核，畢竟有意感染寄生蟲有違一般醫學常識。

3a期的肺癌又稱為區域性晚期的肺癌。常常是指腫瘤非常大，對周圍器官有一定的侵犯，或者是已經發生了縱隔淋巴結的轉移。

在這種情況下雖然腫瘤還侷限在胸腔內，但是實際腫瘤已經具有了侵襲性和轉移性，這時候進行全身系統性的藥物治療就非常重要。

對於這一期的肺癌，傳統的標準治療一直都是化放療聯合進行。因為大量的研究告訴我們，化放療可以取得比較好治療效果。

近年來，大量的研究已經發現靶向治療對有突變的晚期病人可以取得非常好的療效。因此對於有突變的晚期病人，首先要選擇的是靶向治療。

而對於3a期的病人，如果有突變，是否首選靶向治療，現在的證據還不是特別充分。但是已經有一些研究提示，有突變的病人首選靶向治療，同樣可以取得好於化放療的效果。而且進行靶向治療，它的毒副作用小，病人容易耐受，反應率非常高。

在有突變的靶向治療中，將近70%的病人會出現腫瘤縮小或者完全消失的情況。這樣就為手術提供了機會。因此我建議3a期有突變的病人，還是首先選擇靶向治療。

當然是首選靶向治療，先說一個病例，再來說具體原因。

2017年，一個小女孩找到我們，加入了我們的病友群，她父親剛確診為腺癌，醫生建議化療，看了我們群裡很多腺癌靶向治療效果的案例也想吃靶向藥，我說最好先做下基因檢測，然後做完egfr19突變，丰度值70％，拿到基因檢測報告，醫生堅持化療，父母堅持聽醫生的，她堅持靶向，相持不下。

最後化療三次，病情惡化，醫生讓他們出院，這時候才不得已開始吃靶向藥，半個月後病情得到極大緩解，從行走困難到完全生活自理，她後悔沒堅持住早靶向而讓病人遭罪了那麼久。

這個個例或許並不能完全說明問題，但是大資料不會騙人，化療有效率30%，靶向治療有效率80%。有效率相對來說靶向遠高於化療。副作用相對來說靶向遠低於化療，所以，各國的治療無一不是推薦非小細胞肺癌做基因檢測，有突變能靶向治療的靶向優先。

美國治療指南推薦的是做egfr.alk等八個靶點，靶向治療的有效率，生存期，副作用各方面資料都優於傳統化療放療。

肺腺癌3A期，存在基因突變，此時化療、放療、靶向都可以治療，但是，凡是治療都有利與弊的兩面，利是治療的效果，弊是指治療中的副作用，因為肺腺癌存在基因突變的可能，所以靶向治療是其適應的範疇。

1、腫瘤的化療，化療是指利用抗腫瘤藥物殺傷腫瘤細胞，進而阻止腫瘤細胞的增生、浸潤、轉移，屬於全身治療的手段，其優點是可以大範圍的殺傷腫瘤細胞，缺點是殺傷精準度不高，在發揮治療作用的時候容易損傷正常的細胞，從而導致骨髓抑制、噁心、嘔吐、脫髮等毒副作用。

2、腫瘤的放療，放療是指利用射線殺傷腫瘤細胞的方法，這些射線有很多種α、β、γ射線等，放療屬於區域性的治療，目的是透過聚焦射線的能量進而殺死照射點附近的腫瘤細胞，其優點是區域性照射可以快速治療腫瘤病變，但缺點也很突出，就是治療過程中會造成放射性肺炎，這是一種嚴重的不可逆的損傷。

3、靶向治療，這是一種在分子水平上針對腫瘤細胞的突變基因治療的方法，治療過程是，相應的靶向藥物進入人體後，會特異性的結合腫瘤的靶點基因，進而造成腫瘤細胞的壞死，其優點很多，首先是治療精準很少誤傷正常細胞，其次是用藥方便，很多靶向藥都是口服藥，患者可以在家用藥治療，還有就是副作用相對較少，靶向藥也有副作用，常見的是皮疹、腹瀉、高血壓等，不過這相比於放化療已經很輕了。

3期患者，可以分為可手術和不可手術兩大類。

一般來講，可以手術的3期患者，首選手術切除，根據題目描述，應該屬於不可切除的情況。

對於不可切除、有敏感基因突變的患者，根治性放化療、靶向治療都是有效的治療手段，需要根據患者的實際情況選擇。

一般來講，如果患者年齡偏小，身體狀況允許的情況下，可以考慮首選放化療，在腫瘤縮小，預期能夠完整切掉的時候，可以在放化療後考慮手術切除，將來出現腫瘤進展的時候，在序貫應用靶向治療。對於放化療後仍不可切除的患者，可以考慮化療維持，在化療耐藥後，再應用靶向治療；如果患者年齡偏大，或身體狀況不允許，可以直接首選靶向治療，畢竟靶向治療副作用要小的多。

總之，對於分期偏晚的肺癌患者，不管應用哪種治療方法，都很難達到根治的效果，所以，不管是選擇先化療，還是先靶向治療，都沒有原則性錯誤，需要根據患者的實際情況決定。

請檢視吳一龍教授的採訪意見

可手術的首選手術，術後依據病理或基因檢測來選擇輔助治療方案！

無法手術的3期全世界標準仍然是同步放化療，相當比例可達到根治！新的方案是術後免疫維持！

靶向治療的標準是4期不可治癒的患者一線首選，在3期只有部分術後輔助靶向的資料，國外學界暫未承認！

慎重考慮，請諮詢當地腫瘤專科醫生充分溝通！