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1 # 喬楊
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2 # 藥師方健
糖尿病是一種慢性代謝性疾病,隨著病程的進展,會導致多種慢性併發症的先後出現,對身體多組織和器官功能造成嚴重影響,如糖尿病腎病、糖尿病視網膜、糖尿病神經病變、糖尿病血管病變等,這些慢性併發症通常在糖尿病幾年甚至十幾年後逐漸出現。但有些急性併發症發生時會讓人猝不及防,嚴重的甚至危險生命。當糖尿病患者出現以下情況時,請第一時間就醫住院治療,否則會有生命危險!
1.低血糖
低血糖是糖尿病治療過程中最常見的併發症及降糖藥物不良反應。低血糖的誘因有很多:(1)降糖藥物用量過大;(2)使用了降糖藥物後未及時進食或進食量過少;(3)運動量突然增加,消耗過多碳水化合物;(4)空腹飲酒。
當糖尿病患者監測血糖多次有≤3.9mmol/L,或突然出現心悸、焦慮、出汗、飢餓感甚至神志改變、認知障礙、抽搐、昏迷等,應立即就醫住院治療。因為高血糖的生命是以年計算的,而低血糖的生命是以秒來計算。
2.酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒常見於1型糖尿病患者,但2型糖尿病患者在一定誘因下也會發生酮症酸中毒。患者長期高血糖得不到控制,當合並感染、創傷、手術或者妊娠分娩等時,就有發生酮症酸中毒的危險。當糖尿病患者出現疲乏、食物減退、噁心嘔吐、多尿、口乾、嗜睡、呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味時,請馬上就醫治療。否則將很快發展為嚴重失水、面板乾燥、血壓下降、心率加快、四肢厥冷和昏迷,威脅生命。
3.糖尿病高滲性昏迷
高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的臨床表現之一。以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點。初始表現為多尿、多飲,但多食並不明顯或反而食慾減退,逐漸出現嚴重脫水和反應遲鈍、煩躁不安、嗜睡甚至昏迷,當患者出現上述症狀時,務必及時就醫。
4.急性冠脈綜合徵
急性冠脈綜合徵是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引起的一系列完全或不完全血栓栓塞性心血管疾病。包括心肌梗死、不穩定型心絞痛等。糖尿病是這類心、腦血管疾患的獨立危險因素,與非糖尿病人群相比,糖尿病患者發生心、腦血管疾病的風險增加 2~4 倍。當糖尿病患者突然出現胸骨後悶痛,緊迫壓榨感、燒灼感,伴有大汗、噁心、呼吸困難甚至暈厥,症狀持續不能緩解時,請馬上就醫,因為患者隨時有猝死的可能。
糖尿病急性併發症時發病急、後果嚴重,往往會使患者的生命受到威脅,作為醫生必須充分認識各種急性併發症,讓患者及時得到有效救治,才能使患者生命安全得以保證。這裡也提醒糖尿病患者朋友,上述併發症前3種都與血糖異常有關,因此監測血糖控制好血糖水平,基本能預防大部分的併發症發生,對於血糖正常的情況,如果有胸部疼痛不適,要警惕心梗可能。
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3 # 楊醫生科普
糖尿病分為急性併發症和慢性併發症。其中急性併發症就包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲昏迷,低血糖。慢性併發症中比較嚴重的併發症有尿毒症、急性心肌梗死。
急性併發症
一、糖尿病酮症酸中毒
其中1型糖尿病有自發的糖尿病酮症酸中毒傾向。2型糖尿病在一定的誘因下可以發生糖尿病酮症酸中毒,常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創傷手術、妊娠和分娩,有時可以沒有明顯的誘因。
臨床表現 大多在發生意識障礙之前有多尿、煩渴多飲和乏力、隨後出現食慾減退、噁心嘔吐、常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味;隨著病情的進一步發展,出現嚴重失水、尿量減少、面板彈性差、眼球下陷、血壓下降;到晚期各種反射遲鈍、消失、嗜睡、甚至昏迷。有一部分人表現為腹痛,酷似急腹症,易誤診。
診斷 尿糖、尿酮體強陽性,血糖多數是16.7~33.3mmol/l,有時可高達55.5mmol/l,血酮體升高4.8mmol/l以上,二氧化碳結合率降低,呃輕度者在13.5~18.0mmol/l,重者在9.0mmol/l以下,血氣分析中PH小於7.35,二氧化碳分壓降低。
對於昏迷、酸中毒、失水休克的患者,均應考慮糖尿病重症酸中毒的可能性,尤其對原因不明的意識障礙、呼氣有酮味,血壓低而尿量仍然增多者,要爭取早診斷及時治療。
二、糖尿病高滲性昏迷
是糖尿病急性代謝紊亂的另一種臨床型別,多見於老年人後患年齡50 ~70歲,男女發病率大致相同,約2/3患者於發病前無糖尿病病史,常見誘因感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液和腹膜透析、靜脈內高營養、不合理限制水分、以及使用糖皮質激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿藥和倍他受體阻斷劑等。
臨床表現 起病前先有多尿、多飲,但多食不明顯或反而食慾減退,失水隨病程逐漸加重,出現精神神經症狀,表現為嗜睡、幻覺定向障礙、上肢拍翼樣震顫、癲癇樣抽搐,最後陷入昏迷。顯著失水甚至休克,無酸中毒樣大呼吸。
診斷 尿糖強陽性,無酮症或酮體輕度升高,血尿素氮及肌酐升高。突出的表現為血糖高至33.3mmol/l以上,一般為33.3~66.6mmol/l,血鈉可高達155mmol/l以上。糖尿病高滲性昏迷死亡率高,可達40%。
三、低血糖症
特別是糖尿病使用胰島素或者是降糖藥物的時候,進食太少,或者使用胰島素用量過大導致的低血糖。
臨床表現 低血糖發作時,可有交感神經腎上腺釋放大量的腎上腺素,臨床表現為多汗戰鬥心悸,心慌,緊張,焦慮,軟弱無力,面色蒼白,肌肉流口水,肢體震顫。如果低血糖進一步下降可出現腦功能障礙,表現為精神不振、頭暈視物不清、步態不穩、可有幻覺、躁動行為、行為怪癖、舞蹈樣動作,甚至昏迷,成植物人。
診斷 有低血糖症狀,發作時血糖低於3.0mmol/l,服用糖水後低血糖症狀迅速緩解。
慢性併發症
糖尿病病人的慢性併發症遍佈全身各個器官,常見的會引起視網膜病變、周圍神經病變、性功能障礙、糖尿病腎病最終導致尿毒症。如果累積大血管的病變引起冠心病,其中比較嚴重導致急性心肌梗死。
一、糖尿病腎病導致尿毒症
早期主要是糖尿病腎病,出現了蛋白漏出,如果糖尿病沒有進一步的控制,就會出現血肌酐升高,進一步發展導致尿毒症。
臨床表現 主要表現為胃腸道的反應噁心、嘔吐;胸悶、氣促、心慌等心衰的表現,貧血,還有少尿或者是無尿。
診斷 如果糖尿病患者肌酐大約400umol/l以上,考慮有尿毒症。而正常人如果是尿毒症一般血肌酐需要大約707umol/l以上。糖尿病患者如果出現有尿毒症需要長期、終身性血液透析治療。
二、急性心肌梗死
糖尿病最主要的併發症是導致大血管的病變,主要導致冠心病。如果血糖沒控制好的話,血管狹窄堵塞的程序會比較快,嚴重的會導致心肌梗死。
臨床表現 主要表現為胸悶、胸痛,有的伴有面色蒼白、全身大汗淋漓,胸痛持續時間超過20分鐘以上,有的可以持續達數小時以上,含服硝酸甘油疼痛不能夠緩解。但是有一部分糖尿病患者嗯沒有胸口疼痛,一來就表現為休克或者是心衰。
診斷 需要透過心肌酶譜,肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶高,並呈動態演變,多次複查心電圖檢查
回覆列表
糖尿病病齡越久,綜合症就會越嚴重。綜合症不是一種病,是由於糖尿病所引起的所有疾病之統稱。一般在糖尿病患病20年的時候開始綜合症全面發作,在20-30年的時候糖尿病患者的生活水平變得非常低下。比如說心梗,腦梗,失明,截肢,爛腳丫等隨時都極有可能發生,若此時的糖尿病患者還活著的話。
當然可以透過鐳射治療來緩解失明,透過手術來解決血管栓塞引起的截肢,裝支架來解決心腦血管帥栓塞引起的心梗腦梗。但是並非所有問題都能及時被發現能或者都能被醫治好的。所以一般很少有糖尿病患者能活過30年糖尿病齡的!
若你係糖尿病初起者,並且年紀尚輕(陽氣尚足)則可以透過嚴格控制飲食來讓糖尿病逆轉,這得需要毅力的配合,不容易做到。
若你已患糖尿病多年,並且年紀又不小了,則糖尿病是沒有辦法逆轉回來的了。若能嚴格控制飲食,避免血糖波動,糖尿病綜合症溼會延緩來到的。
所以自稱可以治好糖尿病及其併發症者,無論其自稱是中醫還是西醫,無一例外的都是騙子,千萬不要向他們匯款!