主講人：劉忠厚——北京中日友好醫院研究員；中國骨質疏鬆學科創始人；中國老年學會骨質疏鬆委員會主委 ；《中國骨質疏鬆》雜誌主編；美國骨礦研究學會特邀形象大使。

骨質疏鬆是最常見的骨科疾病，是以骨質量低下、骨質組織結構的破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特徵的全身性的疾病。引起骨質疏鬆的原因有兩類，一類是原發的骨質疏鬆，另一類是繼發的骨質疏鬆。原發的骨質疏鬆分為老年性骨質疏鬆、女性絕經後的骨質疏鬆及特發性骨質疏鬆。繼發的骨質疏鬆是由很多疾病引起的，如類風溼性關節炎、糖尿病、庫欣氏病等。

骨質疏鬆多發於60歲以上的人群，絕經後的女性更為多見。患者多因為輕微的碰撞或跌倒就發生骨折，檢查後才發現自己患有骨質疏鬆症。有的患者因全身多處骨痛，到醫院檢查發現患有骨質疏鬆症。

骨質疏鬆不可逆，所有的治療和干預的手段只能起到延緩疾病進展和預防骨折的作用。到了冬天，歲數大一點的，要保持適當的體育鍛煉，對維持骨量，有重要作用。適當的負重運動（散步、慢跑、爬樓梯、跳舞或者舉重）、有氧運動和抗阻力運動都能提高骨密度和骨強度，還能夠降低跌倒或者骨折的風險。為了達到最佳效果，應該每天堅持30分鐘以上負重運動。每週還應進行2-3次抗阻力運動。

第二、要保持合理的營養膳食平衡。合理的膳食應該是從兒童做起，我們應該有充足的鈣的攝入。成人每天應該除了食物以後，攝入鈣的量，應該是不少於800毫克，絕經後婦女，應該不少於1000毫克，所以這個鈣的攝入，有很重要的意義，同時我們還應該進行，維生素D3的攝入。

第三、戒菸限酒。吸菸會降低骨密度，並加快骨質流失。重度飲酒會減少骨形成，也會增加跌倒的風險。

第四、防止跌倒。跌倒會導致骨折，骨質疏鬆症患者應該積極預防跌倒。應該定期檢查視力和聽力。選擇有防滑鞋底的拖鞋或鞋子；保證充足的體育鍛煉以強健骨骼並提升平衡能力；夜間起床動作要緩和。很多老人有骨關節炎，起夜時關節發僵。下床時或剛啟動時最容易摔倒，建議先坐在床邊來回動動腿後再站起來走路。

骨質疏鬆初期是隱匿性的，它是寂靜的疾病或者靜悄悄的疾病，當我們骨量的丟失過程是覆水難收的態，丟失的骨量，骨小梁骨折，骨小梁斷裂是不可逆的，所有的治療和干預的手段只能起到延緩疾病的進展和預防骨折的作用，經有效的治療以後骨小梁能增粗，但是已經斷裂了很難再連繫起來，因此骨質疏鬆來防患於未然比防微杜漸更重要。

我們知道鈣對人體骨骼的發育是必不可少，非常重要的，另外鈣鹽在人體肌肉神經、電解質穩定等方面也至關重要。如果缺鈣的話，可能導致身體各系統正常功能。

對於老年人，中老年婦女隨著年齡的增長最容易出現鈣的流失，骨質疏鬆，所以必要的時候補鈣是很關鍵的。但是許多人補鈣效果卻比較差，這是因為單純鈣劑在人體的吸收非常少，所以一般建議補鈣的同時補充維生素D。

維生素D能促進胃腸道對鈣的吸收，減少鈣劑的排洩。現在許多都將他們製成複合製劑，比如碳酸鈣D3，主要是用於中老年人、妊娠哺乳期婦女、中老年婦女補鈣的。作為一種外來的膳食補充劑，服用劑量大或者長期服用的話，還是容易引起一些副作用或者不適合。最容易發生的是胃腸道反應，比如引起便秘，胃腸脹氣、反酸等。這與藥物的理化性質有關，因為碳酸鈣容易沉積在腸道壁，使腸蠕動減弱，另外碳酸鈣還可與胃酸發生酸鹼反應，產生二氧化碳導致胃腸脹氣。

另外需要注意的是長期服用鈣劑可能導致高鈣血癥，常見的表現為肌無力、頭痛、腹痛、胃腸功能紊亂、甚至產生泌尿繫結石。

人體的鈣劑的吸收是有限的，每次最多隻能吸收500mg,所以選擇服用劑量的時候也要注意，儘量小劑量，有利於吸收。

冬天了，骨質疏鬆防治怎麼做？

隨著全球人口老齡化發展，骨質疏鬆症已成為常見疾病。尤其是女性停經後失去雌激素保護，骨質疏鬆的機率更是大幅提升。

據統計，50歲以上女性平均每3位就有1人羅患骨質疏鬆症，男性則是每5位就有1人罹患。因骨質疏鬆症是一個沉默的疾病，無聲無息、沒有徵兆，但若有背部彎曲駝背，出現瀰漫性慢性背痛，背部痠疼，無法仰睡，輕微小動作就導致骨折，起床時背部、腰部疼痛，向前彎腰的姿勢會感到痛苦不堪等，其實都是骨質疏鬆的症狀。

隨著年齡的增長，身體的骨骼也變得脆弱起來，很多老年朋友都患上了骨質疏鬆症。骨質疏鬆的危害很大，會使人彎腰駝背，令人周身骨痛，嚴重者甚至骨骼強度降低，一些輕微的外傷都會造成骨折。對付骨質疏鬆應該以預防為主，若從青年時期就注意養成良好的生活習慣，則可大大降低老年時期骨質疏鬆的發生率。

增加鈣的攝入

不管是哪個年齡階段的人群都要注意鈣的攝入量，要透過多吃含鈣食物來補鈣。骨頭湯、海產品和綠葉蔬菜中含有較為豐富、可供人體吸收的鈣離子，多吃這些食物有利於增加鈣的攝入。常喝牛奶也可以很好地補充鈣質，經常喝牛奶的人患骨質疏鬆的機率比那些不喝的人低得多。

保證充足的蛋白質攝入

蛋白質是人體組織細胞的基本單位，對骨基質的維護有很大作用，因此，中老年朋友要保證攝入充足的食物蛋白。雞蛋、瘦肉、牛奶、豆類和魚蝦都為高蛋白食物，應當合理攝取。

戒菸戒酒

酒精和菸草中的有害物質及其毒素可致骨細胞中毒，使得骨量降低而誘發骨質疏鬆，所以預防骨質疏鬆要戒酒戒菸。

參加體育運動

運動對預防骨質疏鬆症有積極作用，能促進機體活動和肌肉收縮，促進骨的生長和鈣在骨內的沉著，減少骨鈣的丟失。同時，經常鍛鍊能增加機體的協調性和平衡性，增加肌肉力量。

多曬太陽

常曬太陽能有效地增加維生素D，有利於人體鈣的充分吸收和利用。專家建議，每天最好保證20～30分鐘的日曬。

骨質疏鬆病人，骨科醫生的我來說，見的很多，碰到的也很多，治療了很多。效果也很好！

但是大多數的骨質疏鬆病人都不受到重視，包括絕大部分病人和社會人，也包括很多醫生！

骨質疏鬆症與年齡關係密切，也就是說年齡越高，發病率越高。研究表明，2019年中國60歲以上的老年人骨質疏鬆患病率為36%.其中男性23% 女性為50%。骨質疏鬆的後果是病理性骨折！ 骨質疏鬆患者，即使簡單的跌倒也可能引起骨折！

骨質疏鬆症的發生最主要是與基礎的骨量積累和增齡後的骨量流失密切相關。人體骨骼中礦物質含量在30歲左右達到一個最高的峰值骨量，骨量積累的水平越高，中老年後發生骨質疏鬆症的時間就越晚，症狀和程度也就越輕。不健康的生活方式和年齡增大是骨質疏鬆症高發的最主要原因。所以，不平衡的膳食、靜坐的生活方式、日照過少、吸菸、大量飲酒、藥物使用因素，這些方面不僅影響著基礎骨量積累的水平，也導致中老年後骨量的流失，增加骨質疏鬆症的發生風險。

為預防發生骨質疏鬆，在生活方式上有哪些好的方法嗎？

從預防骨質疏鬆症來講，首先應該是均衡膳食，要多吃一些富含鈣的食物，保持合理蛋白質攝入。骨骼主要是由有機質和無機鹽來構成，無機鹽中起到最關鍵作用的就是鈣。因此，建議保持合理蛋白質攝入，多吃含鈣豐富的食品。中國營養學會也對人群鈣的適宜攝入量有建議，在2013年學會指南中提出，18-49歲人群每天適宜攝入量是800毫克，50歲以上人群每天要增加到1000毫克，孕產婦也是一個特別特殊的時期，在孕早期的婦女，建議每天800毫克，但是到了中晚期就要增加到每天1000毫克，哺乳期也是一個鈣需要量增加的時期，所以在這個時期，也是建議為每天1000毫克。 就普通人來說，我們合理搭配日常膳食就可以滿足鈣的需要，適當多吃一些奶或者奶製品，多吃一些堅果、雜糧粗糧，多吃一些綠葉蔬菜，這樣是可以滿足日常鈣的攝入量。 第二個方面是要有足量維生素D的攝入，最主要的作用是促進鈣的吸收和利用，維持肌力，改善平衡能力。人體內維生素D最主要是由面板中的7-脫氫膽固醇在日光紫外線照射下形成。因此特別建議每天要適當進行戶外運動和日光照射，保持充足的維生素D的水平。 三是堅持健康生活方式。研究表明，像吸菸、大量酒精攝入都會加快骨量的丟失，還有過量飲用碳酸飲料和大量咖啡的攝入，也會降低鈣的吸收，導致骨量低下和骨質疏鬆。因此，要特別注意一定要避免吸菸和大量的飲酒，減少碳酸飲料的攝入和大量咖啡的攝入。另外一方面是適宜的運動，運動應從兒童、青少年開始，適宜的運動對促進骨骼發育起到非常好的作用，提高青少年骨量，以至於維持成年人骨密度，減少骨量丟失。中老年人群也需要適當的進行體育鍛煉，有助於肌力的提高和骨質疏鬆的預防。