氯硝西泮按藥理學分類屬於神經、精神系統用藥，和安定（地西泮）同屬苯二氮卓類。具有鎮靜催眠抗焦慮及抗癲癇作用，目前中國CFDA批准的適應證為各型癲癎。在美國FDA批准的適應證還有驚恐障礙，還可用於雙相情感障礙的躁狂或混合發作、口腔燒灼綜合徵、特發性震顫、快動眼睡眠行為障礙、不安腿綜合徵、遲發性運動障礙、抽動障礙。

氯硝西泮主要透過作用於中樞神經系統的苯二氮卓受體，加強中樞抑制性神經遞質γ-氨基丁酸與其受體的結合，促進氯通道開放和細胞超極化，增強γ-氨基丁酸能神經元所介導的突觸抑制，使神經元的興奮性降低，抑制癲癇病灶的發作性放電，從而減少癲癇發作。

氯硝西泮治療癲癇尤其適用於失神發作、嬰兒痙攣症、肌陣攣性發作、運動不能性發作及Lennox-Gastaut綜合徵。

氯硝西泮吸收迅速而完全，口服30-60分鐘後起效，絕對生物利用度約為90%。1-2小時達血藥峰濃度，作用持續6-8小時。氯硝西泮脂溶性高，易透過血-腦脊液屏障。幾乎全部在肝臟代謝，主要以代謝產物形式經腎排洩。

特別警示：氯硝西泮與阿片類藥合用可能導致深度鎮靜、呼吸抑制、昏迷和死亡。

逐漸停藥 癲癇患者(尤其是長期、大劑量使用本藥的患者)突然停藥可引起癲癇持續狀態，故停藥時應逐漸減量。

不宜飲酒 氯硝西泮可抑制中樞神經系統，故接受本藥治療的患者在從事需精神警覺的危險職業(如操作機械或駕駛)時應謹慎，不宜飲酒或合用其他中樞神經系統抑制藥。

監測情緒變化 抗癲癇藥(包括本藥)可增加出現自殺想法或行為的風險，用藥期間應監測患者是否出現抑鬱或抑鬱惡化、自殺想法或行為、情緒或行為的異常改變。

藥物相互作用 氯硝西泮透過CYP 3A代謝，應慎用CYP 3A抑制藥，尤其是口服抗真菌藥如伊曲康唑。

監測指標 長期用藥時定期監測血常規、肝功能、腎功能。

你好，精神科醫生來回答你的這個問題。

我們都知道氯硝西泮是一種苯二氮卓類藥物，我們常說它是最強效的安眠藥，鎮靜作用非常強，很多患者吃兩片阿普唑侖不管用，試著吃了一片氯硝西泮卻睡了整整一天一夜，這與氯硝西泮的藥物半衰期長達20~40個小時有直接關係。而且氯硝西泮口服吸收好，血藥濃度達峰值的時間短，脂溶性高,易透過血腦屏障。所以，氯硝西泮是很多頑固性失眠患者藥物選擇的必經之路。

氯硝西泮雖然被稱為安眠藥，鎮靜作用強。甚至前些年聽說有人在列車上給別的旅客水裡放了一片氯硝西泮，待旅客沉睡後實施盜竊。但其實在醫學上氯硝西泮是被劃分為抗癲癇藥物的，甚至精神二類處方規定，只有癲癇的診斷才可以開具氯硝西泮片。氯硝西泮對於各項癲癇發作，比如嬰兒痙攣、肌陣攣性、失神發作等等都有良好的療效。

除了抗癲癇作用外，氯硝西泮還有不俗的抗焦慮作用，美國FDA可以說以對藥品的嚴格要求成為了世界多個國家藥物使用的金標準，FDA就批准氯硝西泮用於驚恐發作、廣場恐懼症等等焦慮譜系障礙。

雖然沒有被FDA批准使用，但因為氯硝西泮出色的鎮靜作用和控制焦慮及躁動良好效果，臨床上也常常將氯硝西泮用於酒精所知精神障礙，甚至精神分裂症的急性期治療，有助於在疾病的急性起病期快速控制患者紊亂或躁動的異常行為。

說了這麼多優點，我們再來說一說氯硝西泮的不良反應。

首先，因為強力的鎮靜作用，服用氯硝西泮的患者，半夜如果有上廁所需求的話可能需要扶牆走路，因為容易因走路不穩而出現跌倒摔傷。晨起的時候可能會因為半衰期長而產生嗜睡、頭暈、行動不靈魂等表現，但這些不良反應往往在服藥早期容易出現，隨著服藥的繼續，一般都會逐漸消失。

另外就是苯二氮卓類藥物在長期連續服用下可能出現藥物依賴性和藥物抵抗的表現。所以，如果需要服用氯硝西泮改善睡眠問題，醫生的建議是按需服用，不要為了追求睡眠質量而長期大量服用輔助睡眠藥物。

癲癇的患者在長期服用氯硝西泮的時候，如果突然停藥，是可能出現撤藥反應的，往往可能引起癲癇的持續狀態。所以如果需要停藥，儘量緩慢減量，避免撤藥反應。

苯二氮卓類藥物的另一個特點就是對於我們的呼吸可能存在抑制作用，所以如果有嚴重的呼吸系統疾病，比如哮喘的話，是不建議服用苯二氮卓類藥物的。

還有就是服藥時不能飲酒，可能會相互增加彼此的效果，在宿醉的同時又產生了過度鎮靜……

氯硝西泮是一種苯二氮卓類安眠藥，主要作用於中樞神經系統苯二氮卓受體，透過抑制中樞神經系統的不同部位而發揮鎮靜、催眠、抗焦慮、抗癲癇、抗驚厥作用，由於其具有較長的半衰期（26-49小時），可增加睡眠的總時間，減少夜間覺醒的頻率，適用於夜間維持睡眠障礙、多夢、早醒的患者。氯硝西泮雖然有很強的鎮靜催眠作用，但是由於其半衰期長，因此有較強的宿醉效應，次日可出現嗜睡、睏倦、頭昏、疲勞、乏力等症狀。長期服用氯硝西泮有較強的成癮性，長期服藥的患者應逐漸減量停藥，不宜突然停藥，以免引起反跳性失眠、頭痛、焦慮、緊張、不安等戒斷症狀。

此外，氯硝西泮有較強的肌肉鬆弛作用，可引起呼吸抑制，加重嚴重慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者呼吸衰竭，有慢性呼吸系統疾病的患者應慎用。長期服用氯硝西泮，由於苯二氮卓受體長時間被佔據而引起受體下調，導致出現藥物耐受性，需要增加用藥劑量才能達到原來的療效，這在一定程度上增加了發生不良反應的風險。

鑑於以上原因，目前臨床上很少使用氯硝西泮治療失眠症，而神經內科常常用其控制各型癲癇的發作，如癲癇失神性發作、肌陣攣性發作和精神運動性發作等。需要注意的是，老年人對氯硝西泮比較敏感，用藥過程中容易出現低血壓、呼吸困難、心動過速甚至心跳驟停等情況，因此，老年人應慎用此藥，另外由於其具有較長的半衰期，老年人還應時刻警惕發生跌倒。

總之，氯硝西泮是一種長效苯二氮卓類鎮靜催眠藥，但由於其不良反應多且發生率高，目前很少用於治療失眠症，中國成人失眠診斷與治療指南也未將其列入失眠症的治療藥物。氯硝西泮在臨床上主要用於控制各型癲癇發作，老年人對其較為敏感，容易引起嚴重不良反應，危及生命，應慎用氯硝西泮。

參考文獻：

氯硝西泮片說明書

中國失眠症診斷和治療指南（2017版）

氯硝西泮的特點，我來說說吧，因為相比於其他同類藥物，可能臨床中我給患者應用的更多一些。

最初的氯硝西泮，主要用於治療癲癇，屬於苯二氮卓類的抗驚厥藥物。後期逐漸被人們發現抗焦慮作用效果很好，便更多用於鎮靜、緩解焦慮的治療。在我剛接觸精神科時，氯硝西泮注射液被廣泛和高度認可，對抗焦慮能夠起到立竿見影的效果，很多非常焦慮的患者，住院後輸液後立刻穩定很多，只是可惜，大概在5年前，不知何種原因，氯硝西泮注射液從此在江湖上消失。

氯硝西泮作用於中樞神經系統的苯二氮卓受體，加強中樞抑制性神經遞質r-氨基丁酸與GABAA受體的結合，最終降低神經元的敏感性。我在之前的問答中寫過，焦慮患者感覺神經過於敏感，所以疼痛感增強、對聲音和光的刺激也異常反應敏銳，導致身體不適，所以，氯硝西泮，對於焦慮，尤其伴隨軀體不適的焦慮患者，效果更佳。

氯硝西泮起效快，約1-2小時達到血藥濃度高峰，半衰期26-49小時，而且有效治療時間可達6-8小時，這就解釋了為什麼很多患者服藥後第二天仍昏昏沉沉。此外，氯硝西泮具有肌肉鬆弛的作用，所以很多病人反應服藥後焦慮症狀消失了，但腿軟，無力，這裡建議大家，服藥後最好在家人陪護下活動，尤其服藥前期，需要對藥物逐漸適應，對於老年人來說，更需要謹慎用藥，開始服藥一定要儘可能小劑量，而且必須要家人陪同，防止摔倒。

由於氯硝西泮的抗癲癇作用，所以很多患者在行電抽搐治療時需減量或停藥，以免其對抗電抽搐的治療效果。

1.孕婦、新生兒：尤其妊娠3個月內，該藥有增加胎兒畸形的危險；而後期服藥又可能影響新生兒的中樞神經活動。

2.嚴重的急性乙醇中毒：雖然，氯硝西泮多用於精神活性物質（酒精居多）的戒斷反應，但都是用於慢性酒精中毒和戒斷，對於急性酒精中毒的患者，氯硝西泮有可能加重中樞神經系統的抑制作用。

3.青光眼患者慎用，因為其有抗膽鹼能功能，可能加重青光眼。

4.嚴重呼吸系統疾病，如呼吸衰竭等，因為氯硝西泮可能抑制呼吸，加重呼吸困難。

5.嚴重肝臟疾病：氯硝西泮經過肝臟代謝，代謝過程中勢必會對肝臟造成二次傷害。