鎮痛
本方及其單味藥物芍藥、丹皮、桃仁均有鎮痛作用。
鎮靜
本方及其單味藥桂枝。芍藥及丹皮均有鎮靜作用。
抗腫瘤
本方2g同麥稈半纖維素B和卵白糖肽的葡萄糖液(WOG)混合口飼小鼠,共90日,對甲基膽蒽誘發皮下癌的小鼠生存時間無延長作用,但能完全抑制脾的澱粉樣變性,如果將本藥與靈芝一起和WOG合用,則可使給藥組小鼠生存時間明顯延長。
調節內分泌
對於“激素型血瘀證”模型鼠的腎上腺萎縮,血中皮質激素水平降低及ACTH試驗反應性降低等有一定改善作用,認為本藥可能對垂體-腎上腺皮質有一定保護作用。但臨床上發現婦產科患者服本藥後,卵泡素及雌二醇量增加,並認為臨床療效與其雌激素樣活性有關。
改善血液流變性
1.降低血粘度:本方2g/kg靜注或6g/kg口服家兔1.5小時後,全血還原比粘度、全血比粘度、血漿比粘度及纖維蛋白原濃度均明顯降低,紅細胞電泳時間減少。
2.改善紅細胞變形能力:透過對老齡大鼠的研究發現,老齡大鼠高比重的紅細胞增加,變形能力降低,而本方能抑制其變形能力下降,給老齡大鼠負荷膽固醇,使紅細胞變形能力再降低,本方仍有明顯的抑制其降低之功能。桂枝茯苓丸這個方也是個很有名的方,治療瘀血阻滯胞宮,是《金匱要略》上(的)一個方。從病機來說,關鍵是抓瘀血阻滯胞宮。因為從傳統來講,都說這個方用於婦人妊娠又兼有瘀血阻滯,導致胎動不安,所謂妊娠瘀血阻滯胞宮,有胎動不安,漏下不止,有這個特點。當然等一下我們要討論是否妊娠?或者說是不是一定是妊娠?那這個歷來還有分歧。
我們現在臨床運用,大多數並不是用於妊娠,而主要是瘀血阻滯胞宮,導致瘀阻胞宮,經脈阻滯以後,血溢脈外,形成漏下不止。所以從病機來說,關鍵是瘀阻胞宮,或者導致我們剛才講的漏下不止,瘀血阻滯,血離脈道,漏下不止。瘀血阻滯加上漏下不止,可以說胎元失養而不固。
如果妊娠的話,這是胎元失養不固,造成胎動不安。當然這個方也可以治療瘀血阻滯引起的經閉、腹痛。如果產後由於瘀血阻滯,惡露不下或不盡,導致腹痛,這個是實證了。那實證腹痛拒按,仍然是瘀阻胞宮、瘀阻下焦了。那這個特點呢?瘀血是本,出血是標,出血是由瘀血阻滯血離脈道造成的,所以它有這種出血、有瘀血特點,血色紫黑而暗,腹痛拒按。
從舌質上來講,因為這瘀阻胞宮也不是很短時間形成(的),舌質紫暗(而)有瘀點,脈沉澀。這主要都反映出血的本質裡邊是由瘀血造成,所以這是現代一般對桂枝茯苓丸病機的一個認識。其中瘀阻胞宮引起這種胎動不安,這是根據《金匱要略》上那個原文的描述來的。
《金匱》上這段話,歷來把它看作是瘀阻胞宮又有妊娠,造成下血不止的一個根據,病機的一個根據。但這段話實際上不同的理解,有不同的一個結果了。比如“婦人宿有癥病,經斷未及三月,而得漏下不止”,也就是說他說婦人本來就有癥病,瘀血阻滯,那月經斷了,沒到三個月,而漏下不止,“胎動在臍上者,為癥痼害”。關鍵在這裡,說明胎動如果說在臍上,應該是不止三個月了,如果是懷孕到胎動在臍上,一般不會(是)三個月,所以他說沒到三月,而漏下不止,胎動在臍上,那不是懷孕,而是瘀血,是“癥痼害”。
後面這段實際上是個鑑別診斷,“妊娠六月動者”,妊娠到六月而又胎動了,那在妊娠之前的三個月的月經都是正常的,他說這是“胎也”,這才是胎。“下血者,後斷三月衃也”,就是說之所以現在經斷沒有到三個月而漏下不止,這個下血,也就是說只有月經斷了,三個月這時就胎動在臍上,這是瘀血。所以這一段“妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也。下血者,後斷三月衃也”。這一段它是個比較。什麼情況是胎?什麼情況是瘀血?前提都是什麼呢?胎動在臍上。
所以“下血不止者”,也是說指的前面“宿有癥病,經斷未及三月,而得漏下不止,”這種情況,“所以下血不止者,其癥不去故也,當下其癥,桂枝茯苓丸主之”。按照這段的意思,它是在區別,就是有這種胎動在臍上,而月經停止還沒到三個月,又產生漏下不止了,這是癥病,“癥痼害”。如果說妊娠,也就是月經停止六個月,胎動達到臍上,月經停止前三個月,月經都比較正常,這才是懷孕妊娠。所以這一段實際上是把有下血不止,同時有胎動的感覺,哪種情況是胎?哪種情況是“癥痼害”?是癥塊,瘀血造成,進行鑑別診斷。
不應該把它看作都是妊娠有癥病,這個(是)對整個經文理解的問題。比較起來,在五版的《金匱要略》教材講到這一段的時候比較客觀,是談到這裡的一個鑑別診斷問題。但直到現在,從理論分析方面,多數認為是妊娠有胎加上瘀血阻滯“癥痼害”同時存在,所以瘀血阻滯,血離脈道導致漏下不止,同時血不養胎造成胎動不安,它(是)這樣的。
所以這一段的理解,有兩種理解,而符合我們現在臨床運用情況來說,多數不是用在妊娠。當然我們也有看法,既有受孕、懷胎之後,又有瘀血阻滯,也可以用這個方,用來緩消癥塊祛除瘀血,既能保胎,又透過“通因通用”,引血歸經,不致溢位脈外。所以有胎無胎都能用,更多的是用在無胎的(情況下)。這是對桂枝茯苓丸證的一個認識。
這張方是體現活血化瘀為主,結合消痰利水,來緩消癥塊。由於這癥塊的形成不光是瘀血,癥塊的形成是痰瘀的結合,痰和瘀的結合。那這個方里用桂枝作君藥。桂枝在這裡(有)兩個作用:它一方面溫通血脈,有化瘀的作用,有活血作用;一方面可以溫陽化氣。
那(從)這包塊、癥塊(的)組成來說,以瘀血為主結合津液凝聚成痰,痰瘀相結合形成的癥塊,所以桂枝一味藥,既能溫經活血,又能夠溫陽化氣,作為君藥。桃仁和桂枝相配,增加它的活血作用,活血以消癥。丹皮和芍藥看作佐藥,丹皮有散瘀作用,同時可以制約桂枝的辛溫,不至於溫之太過。因為這個藥作丸藥,服用時間較長,所以溫得太過容易動血了。
芍藥有益陰養血作用,又能止痛,緩急止痛。當然在仲景時代,赤、白芍是不分的,所以在《神農本草經》講到芍藥的時候,可以利小便,破陰結,利小便包括疏通津液,也包括破陰結包括了活血,利血痺。所以和芍藥、丹皮同用,既有活血作用,同時又有防止過於溫通,再加上芍藥能夠緩急止痛。茯苓在這裡是佐藥。
第二組和桂枝相配,可以增加溫陽化氣,利水消痰(的作用),那考慮針對了痰和瘀是形成癥塊的一個主要原因,痰瘀互結。所以全方以活血化瘀為主的,結合了消痰利水。用蜜,白蜜作為使藥,調和、緩和藥性。形成了能夠緩消癥塊的一個常用方,也是很有名的方了。
對這個方,它(的)用法很講究了,用法很講究。這些藥做成像兔屎大的丸藥,1次1丸,一般不作湯藥,取其緩消的意思。如果做成湯藥,那下血力量較強,所以用起來並不安全,儘管很多報道里也用湯藥,用什麼,我覺得這個方還是遵照它原書緩消癥塊這個特點,是用丸藥,而且用量也要好好斟酌。
從這個方配伍特點,寒溫並用。哎,這是桂枝,像丹皮、芍藥,桂枝、桃仁、丹皮、芍藥這些相配,體現了寒溫並用,體現了通因通用。瘀血阻滯,引起漏下不止,那透過活血化瘀,緩消癥塊,消除漏下的原因,達到止血的目的,這叫通因通用的一個例子了。
運用是少腹有癥塊,出血血色紫黑晦暗,腹痛拒按。腹痛拒按很重要,反映出有形癥積的阻滯。所以包括我們現在的一些像子宮肌瘤這一類,常用於婦科方面的一些有形癥塊,起到漸消緩散的作用。
這個方如果說瘀滯較重,包括了這種病程時間長和檢查中間像子宮肌瘤這類比較大,如果緩消的話,增加活血化瘀力量。當然現在都做手術了,現在很多做了手術以後,這包塊之類有個特點,很多手術刺激又還長。我們在臨床上覺得手術後有些恢復一般正常了,還可以用一些緩消的藥物,防止再長,相對比之下,吃桂枝茯苓丸消了的,療效比較鞏固。
哎,手術做了的,當時能去,當然有些很大,你只好是做手術了,這個還是要早發現了,早治了。但手術做(了)以後,複發率,又長出來,這個比例並不少。哪怕有時候,我自己有個體會,沒消完,比如說有一例病人,B超打出來兩個,一個是4.5×9,最寬最大那個是9×4.5,一個9公分,一個4.5公分,這兩個。
用了大半年,桂枝茯苓丸配逍遙散一類的湯藥、丸藥結合。湯藥是幾天吃一付,大半年時間4.5的那個消完了,9的還有三分之一,這個後來消不下去,病人覺得症狀這些都很少(了),原來疼痛到要休克,發作的時候,像出血這些,早就停止沒有(了),覺得比較鞏固了。過了將近一年又複查,沒有長,還是消到剩三分之一,還是那個(樣子),所以很多病人用中藥漸消緩散以後,療效比較鞏固。
手術以後,再發生的發生率還是比較高的,所以我們主張就是即使做了手術,還應該對他這種產生痰瘀互結那個機制用藥來輔助消除。這是隨證加減這些情況供參考。結合了瘀血的輕重、疼痛的劇烈程度以及出血多少。出血多,當然增加止血(的)藥物。當然這類病人很多也兼有肝氣不舒的,所以配合吃點舒肝理氣的藥物,也是需要的。
鎮痛
本方及其單味藥物芍藥、丹皮、桃仁均有鎮痛作用。
鎮靜
本方及其單味藥桂枝。芍藥及丹皮均有鎮靜作用。
抗腫瘤
本方2g同麥稈半纖維素B和卵白糖肽的葡萄糖液(WOG)混合口飼小鼠,共90日,對甲基膽蒽誘發皮下癌的小鼠生存時間無延長作用,但能完全抑制脾的澱粉樣變性,如果將本藥與靈芝一起和WOG合用,則可使給藥組小鼠生存時間明顯延長。
調節內分泌
對於“激素型血瘀證”模型鼠的腎上腺萎縮,血中皮質激素水平降低及ACTH試驗反應性降低等有一定改善作用,認為本藥可能對垂體-腎上腺皮質有一定保護作用。但臨床上發現婦產科患者服本藥後,卵泡素及雌二醇量增加,並認為臨床療效與其雌激素樣活性有關。
改善血液流變性
1.降低血粘度:本方2g/kg靜注或6g/kg口服家兔1.5小時後,全血還原比粘度、全血比粘度、血漿比粘度及纖維蛋白原濃度均明顯降低,紅細胞電泳時間減少。
2.改善紅細胞變形能力:透過對老齡大鼠的研究發現,老齡大鼠高比重的紅細胞增加,變形能力降低,而本方能抑制其變形能力下降,給老齡大鼠負荷膽固醇,使紅細胞變形能力再降低,本方仍有明顯的抑制其降低之功能。桂枝茯苓丸這個方也是個很有名的方,治療瘀血阻滯胞宮,是《金匱要略》上(的)一個方。從病機來說,關鍵是抓瘀血阻滯胞宮。因為從傳統來講,都說這個方用於婦人妊娠又兼有瘀血阻滯,導致胎動不安,所謂妊娠瘀血阻滯胞宮,有胎動不安,漏下不止,有這個特點。當然等一下我們要討論是否妊娠?或者說是不是一定是妊娠?那這個歷來還有分歧。
我們現在臨床運用,大多數並不是用於妊娠,而主要是瘀血阻滯胞宮,導致瘀阻胞宮,經脈阻滯以後,血溢脈外,形成漏下不止。所以從病機來說,關鍵是瘀阻胞宮,或者導致我們剛才講的漏下不止,瘀血阻滯,血離脈道,漏下不止。瘀血阻滯加上漏下不止,可以說胎元失養而不固。
如果妊娠的話,這是胎元失養不固,造成胎動不安。當然這個方也可以治療瘀血阻滯引起的經閉、腹痛。如果產後由於瘀血阻滯,惡露不下或不盡,導致腹痛,這個是實證了。那實證腹痛拒按,仍然是瘀阻胞宮、瘀阻下焦了。那這個特點呢?瘀血是本,出血是標,出血是由瘀血阻滯血離脈道造成的,所以它有這種出血、有瘀血特點,血色紫黑而暗,腹痛拒按。
從舌質上來講,因為這瘀阻胞宮也不是很短時間形成(的),舌質紫暗(而)有瘀點,脈沉澀。這主要都反映出血的本質裡邊是由瘀血造成,所以這是現代一般對桂枝茯苓丸病機的一個認識。其中瘀阻胞宮引起這種胎動不安,這是根據《金匱要略》上那個原文的描述來的。
《金匱》上這段話,歷來把它看作是瘀阻胞宮又有妊娠,造成下血不止的一個根據,病機的一個根據。但這段話實際上不同的理解,有不同的一個結果了。比如“婦人宿有癥病,經斷未及三月,而得漏下不止”,也就是說他說婦人本來就有癥病,瘀血阻滯,那月經斷了,沒到三個月,而漏下不止,“胎動在臍上者,為癥痼害”。關鍵在這裡,說明胎動如果說在臍上,應該是不止三個月了,如果是懷孕到胎動在臍上,一般不會(是)三個月,所以他說沒到三月,而漏下不止,胎動在臍上,那不是懷孕,而是瘀血,是“癥痼害”。
後面這段實際上是個鑑別診斷,“妊娠六月動者”,妊娠到六月而又胎動了,那在妊娠之前的三個月的月經都是正常的,他說這是“胎也”,這才是胎。“下血者,後斷三月衃也”,就是說之所以現在經斷沒有到三個月而漏下不止,這個下血,也就是說只有月經斷了,三個月這時就胎動在臍上,這是瘀血。所以這一段“妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也。下血者,後斷三月衃也”。這一段它是個比較。什麼情況是胎?什麼情況是瘀血?前提都是什麼呢?胎動在臍上。
所以“下血不止者”,也是說指的前面“宿有癥病,經斷未及三月,而得漏下不止,”這種情況,“所以下血不止者,其癥不去故也,當下其癥,桂枝茯苓丸主之”。按照這段的意思,它是在區別,就是有這種胎動在臍上,而月經停止還沒到三個月,又產生漏下不止了,這是癥病,“癥痼害”。如果說妊娠,也就是月經停止六個月,胎動達到臍上,月經停止前三個月,月經都比較正常,這才是懷孕妊娠。所以這一段實際上是把有下血不止,同時有胎動的感覺,哪種情況是胎?哪種情況是“癥痼害”?是癥塊,瘀血造成,進行鑑別診斷。
不應該把它看作都是妊娠有癥病,這個(是)對整個經文理解的問題。比較起來,在五版的《金匱要略》教材講到這一段的時候比較客觀,是談到這裡的一個鑑別診斷問題。但直到現在,從理論分析方面,多數認為是妊娠有胎加上瘀血阻滯“癥痼害”同時存在,所以瘀血阻滯,血離脈道導致漏下不止,同時血不養胎造成胎動不安,它(是)這樣的。
所以這一段的理解,有兩種理解,而符合我們現在臨床運用情況來說,多數不是用在妊娠。當然我們也有看法,既有受孕、懷胎之後,又有瘀血阻滯,也可以用這個方,用來緩消癥塊祛除瘀血,既能保胎,又透過“通因通用”,引血歸經,不致溢位脈外。所以有胎無胎都能用,更多的是用在無胎的(情況下)。這是對桂枝茯苓丸證的一個認識。
這張方是體現活血化瘀為主,結合消痰利水,來緩消癥塊。由於這癥塊的形成不光是瘀血,癥塊的形成是痰瘀的結合,痰和瘀的結合。那這個方里用桂枝作君藥。桂枝在這裡(有)兩個作用:它一方面溫通血脈,有化瘀的作用,有活血作用;一方面可以溫陽化氣。
那(從)這包塊、癥塊(的)組成來說,以瘀血為主結合津液凝聚成痰,痰瘀相結合形成的癥塊,所以桂枝一味藥,既能溫經活血,又能夠溫陽化氣,作為君藥。桃仁和桂枝相配,增加它的活血作用,活血以消癥。丹皮和芍藥看作佐藥,丹皮有散瘀作用,同時可以制約桂枝的辛溫,不至於溫之太過。因為這個藥作丸藥,服用時間較長,所以溫得太過容易動血了。
芍藥有益陰養血作用,又能止痛,緩急止痛。當然在仲景時代,赤、白芍是不分的,所以在《神農本草經》講到芍藥的時候,可以利小便,破陰結,利小便包括疏通津液,也包括破陰結包括了活血,利血痺。所以和芍藥、丹皮同用,既有活血作用,同時又有防止過於溫通,再加上芍藥能夠緩急止痛。茯苓在這裡是佐藥。
第二組和桂枝相配,可以增加溫陽化氣,利水消痰(的作用),那考慮針對了痰和瘀是形成癥塊的一個主要原因,痰瘀互結。所以全方以活血化瘀為主的,結合了消痰利水。用蜜,白蜜作為使藥,調和、緩和藥性。形成了能夠緩消癥塊的一個常用方,也是很有名的方了。
對這個方,它(的)用法很講究了,用法很講究。這些藥做成像兔屎大的丸藥,1次1丸,一般不作湯藥,取其緩消的意思。如果做成湯藥,那下血力量較強,所以用起來並不安全,儘管很多報道里也用湯藥,用什麼,我覺得這個方還是遵照它原書緩消癥塊這個特點,是用丸藥,而且用量也要好好斟酌。
從這個方配伍特點,寒溫並用。哎,這是桂枝,像丹皮、芍藥,桂枝、桃仁、丹皮、芍藥這些相配,體現了寒溫並用,體現了通因通用。瘀血阻滯,引起漏下不止,那透過活血化瘀,緩消癥塊,消除漏下的原因,達到止血的目的,這叫通因通用的一個例子了。
運用是少腹有癥塊,出血血色紫黑晦暗,腹痛拒按。腹痛拒按很重要,反映出有形癥積的阻滯。所以包括我們現在的一些像子宮肌瘤這一類,常用於婦科方面的一些有形癥塊,起到漸消緩散的作用。
這個方如果說瘀滯較重,包括了這種病程時間長和檢查中間像子宮肌瘤這類比較大,如果緩消的話,增加活血化瘀力量。當然現在都做手術了,現在很多做了手術以後,這包塊之類有個特點,很多手術刺激又還長。我們在臨床上覺得手術後有些恢復一般正常了,還可以用一些緩消的藥物,防止再長,相對比之下,吃桂枝茯苓丸消了的,療效比較鞏固。
哎,手術做了的,當時能去,當然有些很大,你只好是做手術了,這個還是要早發現了,早治了。但手術做(了)以後,複發率,又長出來,這個比例並不少。哪怕有時候,我自己有個體會,沒消完,比如說有一例病人,B超打出來兩個,一個是4.5×9,最寬最大那個是9×4.5,一個9公分,一個4.5公分,這兩個。
用了大半年,桂枝茯苓丸配逍遙散一類的湯藥、丸藥結合。湯藥是幾天吃一付,大半年時間4.5的那個消完了,9的還有三分之一,這個後來消不下去,病人覺得症狀這些都很少(了),原來疼痛到要休克,發作的時候,像出血這些,早就停止沒有(了),覺得比較鞏固了。過了將近一年又複查,沒有長,還是消到剩三分之一,還是那個(樣子),所以很多病人用中藥漸消緩散以後,療效比較鞏固。
手術以後,再發生的發生率還是比較高的,所以我們主張就是即使做了手術,還應該對他這種產生痰瘀互結那個機制用藥來輔助消除。這是隨證加減這些情況供參考。結合了瘀血的輕重、疼痛的劇烈程度以及出血多少。出血多,當然增加止血(的)藥物。當然這類病人很多也兼有肝氣不舒的,所以配合吃點舒肝理氣的藥物,也是需要的。