腰椎間盤突出壓迫神經至很多症狀出現，痛苦難受。從很多資料和個人經驗，本病在還沒有手術指診前(大小便無力排洩等)，只要還有保守治療的希望，尤先選擇保守治療。可到中醫院牽引緩解症狀後做推拿按摩等，該病保守治療無法立杆見影，要有堅持隨治，如實在不行，可選西醫手術。僅供參考

腰椎間盤突出症選擇保守治療還是手術，還得聽醫生建議

西苑醫院骨科主任醫師 孫建峰

腰椎間盤突出症是手術好，還是手術？ (單選)

825人 80%

保守治療

155人 15%

微創手術

56人 5%

開放手術

還是先來看看腰椎間盤突出症的診斷吧！腰椎間盤突出症是一個解剖結構的改變，一旦出現腰椎間盤突出，椎間盤的區域性結構出現變化，突出的腰椎間盤如果向後或後外側壓迫脊髓、神經根或硬膜囊裡的馬尾神經，出現相應的症狀，才構成腰椎盤突出症。

腰椎間盤突出症的治療主要分兩大部分，保守治療和手術治療。保守治療：臥床休息，牽引，按摩，針灸，理療，敷藥，砭石，拔罐等等，針刀也算保守治療的一部分。手術治療：微創手術如經皮鐳射椎間盤切除、顯微椎間盤切除術、椎間盤內射頻治療技術、髓核化學溶解術、脊柱導航技術，脊柱內鏡技術等；開放手術，如腰椎間盤摘除術、腰椎間盤置換手術，腰椎融合手術等等。是選擇手術，還是保守治療，不手術，這在網上討論熱，爭論最多的。從大體資料上看，支援保守治療、抵制手術治療的比比皆是，大量的跟帖反映了大家的站隊選擇。而一提手術時就有大量的人站出來提出一大堆的意見，抱怨，更多的是吐槽，手術成了個慎之又慎的選擇。

其實，爭論不休的應該是治療效果，誰有效就應該更有說服力，能站住腳。然而，現實其實不然，和大量的專業醫生的討論病情完全不一樣，評論的重點不是放在病人身上，而是放在治療者（包括醫生和非專業醫生）身上。治療者的水平高低決定了治療的結果。其實，診斷是否正確、治療時機、治療方法、治療效果應該是大家更為關注的。

第一、要明確診斷有沒有問題，只有腰痛，核磁檢查和/或CT結果報告是腰椎間盤突出，就診斷為腰椎間盤突出，有時連“症”都沒有，這樣的診斷有問題。我相信很大一部分人腰痛之後都“被”診斷為腰椎間盤突出，其實，這根本不是腰椎間盤突出症，很多人就這樣被診斷、被治療了，而且一治就好（很多網友會有中招的感覺吧）。腰椎間盤突出症是腰痛或根本就不存在腰痛，因神經受壓出現下肢的痠麻脹痛，肌肉萎縮，大小便功能障礙。這才是專業骨科醫生的診斷重點。

腰椎間盤突出是一個影像學改變，大約1/3的正常人可能存在不同程度的腰椎間盤膨出或突出，沒有出現任何症狀。有些病人出現了僅有腰痛，CT或MRI檢查又有腰椎間盤突出或膨出，這時特別容易誤認為就是腰椎間盤突出症，往往就這麼治療下去效果非常明顯，這樣的“腰椎間盤突出”很快就治癒了。其實，如果有心人可以再複查一下CT或MRI，腰椎間盤突出或膨出還依然存在。

第二、有患者諮詢，為什麼腰椎間盤突出老治不好，手術治療會更好嗎？這樣的問題網上特別多，說明大家很關注。海量的資訊，廣告，各種各樣的文章，讓人目不暇接。為什麼治不好，還是個診斷的問題。腰腿痛除了腰椎間盤突出的問題之外，還要看腰椎間盤突出有沒有合併其他疾病，椎管狹窄，腰椎滑脫，椎間不穩定，等等問題。這些疾病往往比腰椎間盤突出還要嚴重。

第三、診斷正確了，才能談治療方法的選擇。治療方法的選擇有沒有問題，關係到治療效果好不好。這就體現了一個醫生與患者溝通的是否正確有效。醫生的水平，視野和能力決定了治療效果。一個醫生擅長治療方法有多少種，就決定了將會採取的治療辦法。針灸醫生那裡就會去推薦針灸，按摩醫生還會給你按摩，碰到隻手術的醫生，可能就只有選擇手術與不手術了。所以在治病的過程中選擇醫生是件非常重要的事情。

第四、要知道大約85%的腰椎間盤突出症不需要手術治療，保守治療就可以臨床治癒。不同的情況下可能採用的保守治療方法也不一樣，需要根據情況做合理的選擇。有些病人早期一種辦法治好了一段時間，以後就認準了這種方法，這是不對的。病情發展到不同的階段，要合理的選擇最有效的治療手段。例如，有些人一出現腰痛要手法正骨治療，幾年甚至十幾年都有效，偶爾有一次加重之後再也不奏效了，那可能就要選擇其他的保守治療手段了。

第五、如果一個腰椎間盤突出老治不好，不能簡單的認為就是藥物或者是治療方法的問題，可能到了需要手術的程度。選擇手術沒有那麼可怕，理性對待手術。手術對於手術醫生來說只是日常工作而已，和每個人的工作一樣，醫生會認真謹慎的對待工作。絕大多手術能獲得理想的效果。手術的風險的確不容忽視，但是手術的風險和開車、走路比起來，誰的風險更大呢？醫生每天要面對大量的外傷病人，每年的車禍死亡人數驚心動魄，但是人們還在擠破腦袋搖號購車。

第六、大家比較關心的就是手術後遺症，多數對此有誤解。後遺症是手術治療不了病情，一般都是長久的不當治療，導致手術治療不及時，再手術治療也解決不了、遺留下來的問題。例如，神經壓迫發展成神經傷，完全性神經損傷就不能恢復，手術不手術都會有後遺症。

討論起來很複雜，仁者見仁智者見智，只有這樣針對具體的病例才有意義。一旦患上了腰椎間盤突出症，只有經過正確的診斷，選擇合理的治療方案，才能獲得最佳治療效果。該保守治療的不要輕易手術，選擇合理、足夠療程的保守治療；必須手術的也不要一意孤行，貽誤時機，畢竟每一個腰椎間盤突出症都有最佳手術治療時間視窗。

然而，腰椎間盤突出症無論選擇何種治療方式，都不能100%的完全恢復原狀，臨床上症狀消失即臨床治癒，我們可以恢復到日常的工作、學習、生活狀態。但從結構上講是無法還原的，也就是科技再發展，目前還沒有辦法還原結構，達到完全復原的目的。

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從你描述的來看，主要是L4-5腰椎間盤突出，硬膜囊受壓，這都是較為普通一個腰椎間盤突出報告，馬尾神經略受壓，這個極少數會體現在報告中，一般這種是不必要手術的。

馬尾綜合徵

馬尾神經略受壓，和馬尾綜合是兩個問題，如果出現雙側嚴重坐骨神經痛、會陰麻木、大小便無力，這屬於早期表現，後期可能有雙下肢後外側、會陰部痛覺消失，大小便失禁，雙下肢不完全癱瘓等。

如有必要，可做

如果有馬尾綜合徵，一般狀況，可能要考慮手術的，尤其症狀表現較重的時候，拖得越久，神經損傷時間越長，恢復難度會增加很多，恢復程度也會變差，不可過早手術，可該手術還是要做的。

只是神經痛，不必做

不過一般來講，你這個只是報告L4-5椎間盤突出，多數症狀都只表現為腰痛，以及臀部和腿的外側放射性疼痛麻木，這是因為L4-5椎間盤突出壓迫的是L5神經，症狀一定會出現在這條路線上。

如何去做？

不要看到報告而懵逼，要做的就是看幾個醫生，找一個你可以信任的，積極配合他處理的即可，一個患者擔心的從來不是怎麼辦，擔心的從來是會不會遇到一個好醫生，方案處理是醫生的工作。

當然，你描述的也只是一個報告，如果沒症狀，可以不必做任何治療，另外L4-5椎間盤突出症，一定要觸診臀中肌有沒有痛點，一個慢性的L4-5椎間盤突出症患者，多數都會有臀中肌勞損。

腰椎間盤突出如圖示：

再次申明，絕大多數還是選擇保守治療，不清楚的可以看我以前的文章。

選擇手術治療指徵中有一條：馬尾神經受壓引起大小便及性功能障礙，需要手術治療，下面我來解釋。如果沒有這些症狀，建議還是保守治療。

腰椎第四、第五節突出，壓迫硬膜囊，這個是影像學報告，基本上腰椎間盤突出的患者都會有這樣的描述。

馬尾神經略受壓不是所有突出都會這麼描述，但是即使累及到馬尾神經，也不代表一定會有大小便功能及性功能障礙這些症狀，有的只是會陰部麻木等，有的甚至什麼症狀都沒有，是不需要手術的。

保守治療連結：https://www.toutiao.com/i6603318198538338823/

腰椎間盤突出，骨質增生千萬不能做手術，做過手術不久就復發，那麼就更難治，本人二十年前就專治這二種病，用草藥藥根就能根治此二症，經治癒的至今二十多年健康如常，從不復發。後來因自身八字過輕，救人後嚴重損害自己命運，所以休醫至今己十八年，其實此二症只要對症用藥:病重者三個月，輕者一個月就完全能夠痊癒。

千萬不可手術。我16年夏天椎間管狹窄做了內窺境手術。從來沒有睡過一個舒服覺，每天醒來都是一個字累！跟殘廢人一樣。一桶食用油都不敢提！苦不堪言！腰椎頸椎不到萬不得已千萬不能手術！