(治療原則與方案)本病目前尚無病因治療良策〈病因不明)，主要在於控制高代謝症群，促進免疫監護的正常化，儘量避免不良刺激，如有危象發生，給予緊急處理。基本治療方案是:①一般治療。②降低過高代謝:抗甲狀腺藥物治療，放射性碘治療，手術治療。③處理甲狀腺危象。④中藥辯證分型治療:1，肝鬱火盛:證見頸部腫塊，心煩燥熱，自汗怕熱，納亢目眩，口苦咽乾，舌紅苔黃。脈弦數。治宜平肝瀉火。方用清肝東加減(當歸，川芎，丹皮，扼子，茯苓，夏枯草，鉤藤，黃芩，石決明，生石膏)。2，肝腎陰虛:證見頸前腫塊，質軟光滑，心悸少寐，手顫目眩，咽乾舌紅，薄黃苔，脈細數，可有陽萎閉經，腰膝痠軟。治宜滋陰養血，寧心補腎。方用黃連阿膠雞子黃東加減(黃連，黃芩，阿膠，雞子黃，茯苓，山萸肉，丹皮，芍藥，熟地，澤瀉，何首烏，桑寄生)。

甲狀腺功能亢進，可由瀰漫性毒性甲狀腺腫（又稱Graves病）、功能性腺瘤和多結節性毒性甲狀腺腫、外源性甲狀腺激素攝入過多（如甲減患者服用左旋甲狀腺素片過量）、TSH異常分泌、 甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎急性期甲狀腺細胞破壞，甲狀腺素釋放入血的甲狀腺毒症期、橋本氏甲狀腺炎破壞期過多的甲狀腺激素釋放入血液中引起甲狀腺毒症甲狀腺炎症）、碘攝入過多多種原因引起。其中以Graves病引起的甲亢最常見，診斷通常根據典型的怕熱、心率增快、食慾亢進、體重減輕、易怒等高代謝表現加甲狀腺功能檢查示TSH下降，FT3、FT4升高，TRAb陽性即可診斷。

甲亢的治療分三大類：一、抗甲狀腺藥物治療 是目前國內的一線治療方案，但存在用藥時間長，易復發的可能性，優點在於未破壞甲狀腺細胞，減少發生甲減的可能。二、碘131放射性治療 治療的原理在於口服含有可釋放出放射線的碘藥丸，碘是甲狀腺激素合成的來源，藥丸中的碘90%以上被甲狀腺細胞吸收，達到類似靶向治療的特點，透過衰減釋放的射線引起部分甲狀腺細胞壞死而不能合成甲狀腺激素達到治療的目的。優點在於一次性治癒高，復發的機率相對低，但存在最不可避免的副作用是甲狀腺功能減退，且甲減的發生跟治療後時間相關，時間越長，發生甲減的機率越大。目前碘131是國外治療成年人甲亢的首選方式，但是國內仍以甲狀腺藥物治療為主。三、手術治療 主要診斷甲狀腺重度腫大、壓迫臨近器官引起明顯的壓迫症狀，或者胸骨後甲狀腺腫，或者懷疑有惡性病變的甲亢，目前手術治療甲亢很少選用。

針對您的情況，甲亢反覆復發，是否堅持正規服用抗甲狀腺藥物，停藥前是否複查TRAb，TRAb陽性，即使服藥時間達到1年到1年半，這時候停藥仍可能使甲亢復發的可能性增大。如果在正規的抗甲狀腺藥物治療的情況下，反覆出現甲亢復發，可選用碘131治療，儘管治療後的甲減是不可避免的併發症，但是甲減的治療相對於甲亢的治療要簡單容易的多，僅需要服用左旋甲狀腺素片維持甲狀腺功能正常即可。碘131治療的適應症有抗甲狀腺藥物過敏、療效差或治療後多次復發的Graves甲亢患者可採用131碘治療。未滿18歲的青少年的甲亢慎用碘131放射治療。妊娠和哺乳期患者是放射性131碘治療的絕對禁忌證。

甲亢反覆發作可能是你在服藥期間沒有堅持下去，在甲功正常後，沒有等到其他的指標正常就自行停藥了。如果不能堅持的話建議你選擇碘131治療或者手術治療，可以更有效的治療甲亢，但是這些方法可能會有一定的副作用，形成永久性甲減，所以要考慮清楚治療方法。

說到甲亢，不得不先介紹一下甲狀腺和它的激素們,

甲狀腺激素包括T4（四碘甲腺原氨酸，約90%）、T3（三碘甲腺原氨酸，約9%）和rT3（逆三碘甲腺原氨酸反T3，約1%）。

甲狀腺就是甲狀腺激素的原產地，生產完成後再把它送往全身發揮作用。

而甲亢（全名：甲狀腺功能亢進症）是由於甲狀腺“太興奮了”（功能亢進），過度生產並往血液中運輸了大量的甲狀腺激素，由此所導致的一種甲狀腺毒症。

臨床上，將按正規藥物治療2年以上、達到治癒標準、停藥後症狀再現，遷延不愈的頑固且難治性甲亢，稱為“難治性甲亢”或“甲亢復發”。

其中有約60%的患者還容易反覆發作，嚴重影響學習、工作、生活和生育，甚至還可能影響容貌。

看到這裡有的小夥伴就忍不住要問了：“藥師，這甲亢也太欺負人了吧，為什麼同樣是甲亢，隔壁家老王治好就沒事了，而我又發作了呢？”

這就是甲亢治療的個體差異，這裡有3大方面的原因，分別是：疾病本身因素、生活方式因素、治療方式因素。雖然說疾病本身和治療方式因素不是一般人能控制的，但是生活方式的坑，是完全可以避免的，甲亢的小夥伴們可千萬不要踩哦。

其實甲亢反覆發作，說到底還是甲亢，治療方法自然也逃不出甲亢治療“三板斧”——藥物治療、131I治療和手術治療。

1、藥物治療

在中國治療甲亢的藥物主要是甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，適用於病情較輕，緩解可能性大的患者，尤其是：

1）甲狀腺輕中度腫大的促甲狀腺素受體抗體（TRAb）陰性或低滴度的患者；

2）不適合或不願意接受131I和手術治療的患者；

3）妊娠期的患者。

藥物治療時間一般建議為1.5~2年，緩解率30%~70%不等，必要時需要延長療程，治療維持期較長，減量要慢。

如果治療過程中出現了肝損害或白細胞減少等抗甲亢藥物的不良反應，則應及時複診，及時調整治療方案。

2、131 I治療

適用於：

1）較長藥物治療後，停藥後仍反覆發作的甲亢患者；

2）藥物治療有嚴重不良反應且不接受手術治療患者；

3）手術治療風險高或曾經接受過手術治療的患者；

4）4~6個月以後有生育計劃的女患者。

值得注意的是，以下患者不適用於此方案：

1) 懷孕和哺乳期的患者；

2) 在4~6個月以內有生育計劃的女患者；

3) 懷疑或確診甲狀腺癌的患者；

4) 兒童則應謹慎使用。

131I治療甲亢的總有效率達95％以上，治療後複發率為l％～4％，與其他治療方法相比，131I治療的整體有效率和價格效益比較高，單可能會出現永久性的甲減。

3、手術治療

甲狀腺切除術目前較少作為作為首選方案，但是對於以下患者來說，此方案是不錯的選擇：

1）毒性甲狀腺結節患者；

2）懷疑或確診甲狀腺癌的患者；

3）甲狀腺較大，伴有壓迫症狀的患者；

4）不適合或不願意接受前兩種治療方式的患者。

處於懷孕早期和晚期的患者，患有較重或發展較快的浸潤性突眼的患者和不能耐受手術的患者則不宜選擇此方案。

無論是選擇131I治療還是手術治療，都有131I劑量過大或甲狀腺切除過多而導致終身甲減的風險，但是可以透過終身服用補充甲狀腺激素藥物（左甲狀腺素鈉片）來獲得和常人同樣的生活質量，小夥伴們要慎重考慮但不用過於緊張擔心哦。

但是甲亢的治療具有很大的個體化差異！治療方法也不是你想選，想選就能選的。沒有最好的方案，只有最適合患者的方案。醫生需要根據患者的病情嚴重程度、患者年齡、生育史、生活環境等特點以及患者治療的意願等綜合因素，和患者共同制定最適宜治療方案，患者也應積極配合醫生的治療，定期隨訪做好相關檢查。

甲亢治療有三種方法，包括抗甲狀腺藥物治療、碘131治療、手術治療。

如果是使用藥物治療，那麼治癒率比較低，大概只有40左右，而且複發率很高，差不多有一半的甲亢患者藥物治療無復發，反反覆覆。藥物治療後復發，那就不再建議繼續藥物治療了，可以考慮使用碘131治療，或者手術治療。

碘131這個物質，被我們服用後，會積聚到甲狀腺，破壞甲狀腺組織，從而減少甲狀腺分泌，緩解甲亢甚至治癒甲亢。碘131治療甲亢的治癒率比藥物治療要明顯提高，大概是85%的治癒率，但是碘131治療也會有明顯的缺點，那就是很可能碘131劑量偏大會破壞所有甲狀腺組織，從而導致甲狀腺分泌不足引起甲減，那就要終身使用甲狀腺激素替代治療了，而且這個甲減的機率不低，大概會有一半的人發生甲減。

如果不喜歡碘131治療，可以考慮手術治療。手術切掉甲狀腺，如果是全部切掉，那麼永不復發，都沒有甲狀腺了，肯定就不會再甲亢了。但是沒有甲狀腺後，人體不會分泌甲狀腺激素了，那也不行，所以全部請切掉後要終身口服適當的甲狀腺激素替代治療。如果不全部切掉，只是切掉大部分甲狀腺，保留一點點的甲狀腺組織，那就還有復發可能，大概的複發率是不到10%。

綜上所述，幾種方法應該在醫師的指導下正確使用，選用最合適自己的方法。