首先要恭喜您，冠脈造影提示冠脈血管完全通暢代表您可以排除冠心病的診斷了。

然後我不知道您的具體症狀是什麼，也就是為什麼要做冠脈造影，有沒有什麼基礎疾病？所以單是冠脈造影的結果不能說心臟功能完全正常，還要結合甲狀腺功能、心電圖、24小時心電圖、心臟彩超等檢查來了解病情。

做了冠狀動脈血管造影檢查，證明冠狀動脈血管完全暢通，表示你無冠心血病。但不表示你的心臟沒有毛病，如風溼性心臟病，或者因血壓太高引起的高心病。不管怎麼樣，你還得進一步檢查，讓醫生的診斷說了算。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

你對於這個理解是有誤的！

冠狀動脈造影術的最終目的是為了知道你血管病變情況。目前臨床上冠狀動脈造影術的使用是非常普遍的。很多胸痛患者都會常規行冠狀動脈造影術，明確血管情況。因此，你行冠狀動脈造影術，明確血管沒有任何問題，只能說明你不存在冠狀動脈粥硬化，血管供血不足。不能說明你心功能有沒有問題。

心力衰竭的診斷主要透過超聲心動圖和症狀表現的。

診斷心功能不全，心力衰竭最常用的檢查是心臟彩超。

如果射血分數小於45以下，說明你心臟功能還是有問題的，再結合平時你活動的時候，有沒有氣短、呼吸苦難、腿腫等等這些體徵，就能夠診斷你心力衰竭的情況了。

最後，心力衰竭的原因多種多樣，最關鍵的是心肌根式。

我是小眼睛醫生

做完冠脈造影顯示血管完全通暢，是不是說心功能好呢？

肯定不能，這是兩個概念！

冠脈造影的目的是什麼？

冠脈造影是冠心病的一種檢查，而且目前仍被稱為冠心病診斷的金標準，也就是最準確的方法。因為冠脈造影一目瞭然，我們可以直觀的看到血管狹窄狹窄及狹窄程度。

冠脈造影的結果？

完全正常，也就是血管完全通暢，連斑塊都沒有，那麼只能證明沒有冠心病，排除冠心病。

有輕度斑塊，一般狹窄＜50%，稱之為冠脈動脈粥樣硬化，並不能叫冠心病。

＞50%，我們一般稱之為冠心病；＞75%如果藥物控制效果不好，根據血管情況，決定支架還是搭橋。

99-100%%，稱之為心肌梗死，需要儘快處理！

心功能是什麼？

心臟分為收縮功能和舒張功能，簡單說就是心臟收縮把血液輸送到全身每一個地方；心臟舒張就是心臟自己把儲存血液，準確下一次把血液輸送出去。

因為心臟更主要的功能是輸送血液的功能，也就收縮功能，所以我們一般預設心臟功能就是收縮功能。

血管完全正常跟心功能的關係？

血管完全正常，只代表沒有冠心病，也可以說不會因為心肌缺血引起心臟功能不全。只能排除冠心病引起的心功能受損。

但心功能受損的原因很多，比如說高血壓、肺心病、風心病、瓣膜病、心肌炎、心肌病等等等等。這些疾病如果控制不好，都會發生心功能受損。

心功能受損的判斷？

第一是透過症狀描述，心功能分四級:

Ⅰ級 患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 　　

Ⅱ級 患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無症狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 　

Ⅲ級 患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無症狀，但小於一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 　　

Ⅳ級 患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛症狀，進行任何體力活動均使不適增加。

除了透過症狀判斷，心臟彩超觀察心臟的大小是判斷心功能受損的客觀指標。如果心臟擴大，尤其射血分數降低，那就是心功能受損。

一、冠狀動脈造影有什麼作用？

冠狀動脈造影是透過各類動脈入路，把造影導管送到冠狀動脈開口，再透過導管注入造影劑，使得冠狀動脈在x線下顯影的一種檢查方法。冠狀動脈造影有什麼用呢？冠狀動脈造影示鑑別患者是否有冠狀動脈性疾病、指導冠狀動脈性疾病的如何治療，以及判斷患者是否可以進行其他治療的重要檢查方法。所以關於它們的作用，主要是鑑別診斷，明確診斷，指導治療，判斷心臟情況。

二、心功能不好見於哪些情況？

可以影響心臟功能的情況有很多種，比如我們常見的甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性疾病、擴張性心肌病、酒精性心肌病等等等等，這些情況都會導致我們的心臟收縮或者舒張功能不全，進而影響其他臟器的供血供氧。所以並不是所有的心功能不好，都是冠狀動脈粥樣硬化性疾病引起的！也不是所有的冠狀動脈粥樣硬化性疾病都會合並心功能不好。

三、造影正常患者心功能就一定正常嗎？

剛才已經講到冠狀動脈粥樣硬化性疾病會引起心功能不好，但不是所有的冠狀動脈粥樣硬化性疾病，都會合並心功能不好新功能不好，只是冠狀動脈粥樣硬化性疾病到最後的一個階段，或者說可能會導致的一個階段，但不是絕對必須存在的階段。所以患者造影異常也不一定就心功能不好。反過來，即便是患者冠狀動脈造影正常，也不一定新功能就一定好！因為剛才我們已經講到影響患者心功能不好的原因有很多。除外冠狀動脈異常引起的心功能不好以外，還有其他很多種原因都可以導致患者的心功能不好。這也就意味著患者冠狀動脈造影正常患者的心功能也不一定正常。

冠狀動脈造影檢查，顯示血管完全通暢，是不是說明心臟功能是好的呢？

不是！

冠狀動脈造影檢查的目的，是檢視供應心臟的血管是否通暢。

血管如果輕度狹窄（<50%）,叫做冠狀動脈粥樣硬化；血管如果狹窄達到一定程度（>50%),並由此帶來胸悶胸痛等症狀，叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病；如果血管狹窄程度大於75%，就要考慮是否用支架植入等方式來進行治療；如果血管完全閉塞，就是心肌梗死的原因。

簡而言之，冠狀動脈造影，主要是用來診斷冠心病的。

但是，心臟除了會得冠心病以外，還會得其它很多型別的疾病。比如先天性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病、心肌炎、風溼性心臟病等等。

如果把心臟比喻成一臺汽車發動機。那麼做造影檢查，只是搞清楚了它的供油管路是否通暢，電路系統好不好還完全不清楚，氣門是否有積碳，密閉是否正常也不知道，氣缸是否磨損，發動機輸出功率是否明顯下降也看不出來...

心電圖檢查，才能反映心臟的電活動是否正常。用於診斷心臟的各種心律失常。

心臟彩超檢查，才能瞭解心臟大小、心室肌厚度、各個瓣膜開閉情況，心臟收縮功能，心腔內壓力，射血效率等等。 這是各種心肌病、心臟瓣膜病，心臟結構異常疾病的主要診斷方法。

抽血化驗，肌鈣蛋白，CK-MB等指標，反應心肌損傷。不僅僅急性心梗會有升高，心肌炎時也會顯示出異常。BNP指標，能反映心衰的程度。這也是其它檢查方法不可替代的。

關於心臟方面的檢查還有很多，比如磁共振、CT、核素心肌灌注顯像等等，每一種檢查都是從不同的方面來反映心臟的狀況。任何一種檢查都不可能全面。只有綜合這些檢查各自的優勢，有選擇性地把它們組合起來，還要結合患者的臨床症狀，才能綜合判斷心臟是否健康。

冠脈血管好和心臟功能是兩碼事兒。

血管好只是給心臟供血的油路沒問題，但心臟功能還和心臟的其他零部件有很大的關係，比如電路、瓣膜、心肌、心包等等，這些地方出了問題也可可出現心臟功能的問題。

就像找物件，不能說姑娘漂亮，我們就說這個人好不是？

冠脈造影正常，說明心臟血管沒堵。基本上可以除外冠心病。

對，是基本上。99%。

還有另外兩種情況：

1、血管是通暢的，但是有痙攣，胃痙攣就肚子疼、吐，氣管痙攣就哮喘，冠脈血管痙攣就缺血，有的痙攣也會導致心肌梗死。

2、微血管病變，大血管都沒事，但微小血管有事兒，造影看的是大血管，而真正供應心肌是靠小血管。糖尿病的容易有這種情況。

心功能呢？心功能和冠脈造影是兩回事，可以有關係，也可以沒關係。

心功能的影響因素很多：

1、瓣膜病會影響，狹窄和反流都影響；

2、高血壓長期並嚴重的會影響；

3、先心病會影響；

4、擴張性心肌病會影響；

5、房顫、早搏等會影響；叫做心律失常性心肌病；

...

冠心病只是影響心功能的 若 幹 原 因 中 的 一個！

馬寶琳觀點來自於臨床實戰和獨立思考，和目前主流觀點有很多不同。