氫氯噻嗪屬於中效利尿劑，其特點是降壓效果好、價格低廉，利尿劑適用於大多數無禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合：

1、老年高血壓：老年高血壓患者對鹽更敏感，且常表現為低腎素活性，因此利尿劑更適合老年人。

2、心力衰竭合併高血壓：心力衰竭是高血壓的常見併發症，常伴有水鈉瀦留，因而心力衰竭是利尿劑的強適應證，氫氯噻嗪具有利尿排鈉作用，可有效緩解患者症狀。

3、鹽敏感性高血壓：鹽敏感性高血壓患者的血壓水平與食鹽攝入量的密切相關，屬於難治性高血壓，對於此類患者，地平類藥物和氫氯噻嗪可作為首選藥物。

4、難治性高血壓：難治性高血壓患者液體容量負荷較重，因此，使用和增加利尿劑劑量是控制難治性高血壓的主要手段，利尿劑可作為治療難治性高血壓的基礎用藥。

5、其他：低腎素型高血壓、肥胖人群的高血壓患者等。

1、低鉀血癥：氫氯噻嗪有排鉀作用，易發生低鉀血癥，長期缺鉀可損傷腎小管、引起心律失常。因此應定期監測血鉀水平的變化，對有低鉀血癥傾向的患者，應酌情補鉀或與保鉀利尿藥合用。

2、糖代謝異常：氫氯噻嗪可使糖耐量降低，血糖升高，因此糖尿病患者慎用。

3、高尿酸血癥：氫氯噻嗪可干擾腎小管排洩尿酸，少數可誘發痛風發作，因此高尿酸血癥者（不作為首選藥物）慎用，痛風患者禁用。

4、電解質紊亂：氫氯噻嗪可明顯增加氯化物的排洩，易造成低氯性鹼中毒、低鈉血癥，因此長期使用應定期檢查血電解質水平。

5、引起血脂改變：氫氯噻嗪引起血脂改變可能與糖代謝異常有關。

6、其他：如皮疹、蕁麻疹、白細胞減少、血小板減少性紫癜等少見。

由於氫氯噻嗪單藥大劑量長期應用時不良反應的發生率較高，因而較少單獨使用，常作為聯合用藥的基本藥物使用。小劑量氫氯噻嗪與普利類藥物、沙坦類藥物或地平類藥物聯用是較理想的治療組合方案，其聯用組合具有協同作用，並可抵消藥物之間不良反應。

其中氫氯噻嗪聯合地平類藥物更適於低腎素型高血壓如多數老年高血壓患者；而氫氯噻嗪聯合沙坦類（或普利類）藥物可作為頑固性高血壓的基礎用藥。氫氯噻嗪一般不與β受體阻滯劑如美託洛爾聯用，因為可能增加糖尿病易感人群的新發糖尿病風險。

回答這個問題前，我們先來了解下利尿藥。利尿藥是透過抑制腎小管重吸收鈉、氯和水，增加尿量並且以利尿為其主要藥理作用的藥物。目前利尿藥主要包括噻嗪類利尿藥、袢利尿藥、瀦鉀利尿藥、碳酸酐酶抑制劑、滲透性利尿藥等5類。

氫氯塞嗪片屬於噻嗪類利尿藥。氫氯噻嗪具有利尿、降壓等作用，在利尿的同時排鉀量也增多。

氫氯噻嗪片主要透過抑制遠端小管和集合管Na+－K+交換，K+分泌增多，尿中K+增加。氫氯噻嗪片的不良反應與劑量和療程相關。常見的不良反應有水、電解質的紊亂，這與其利尿的機理相關，臨床上表現為口乾、煩渴、肌肉痙攣、噁心、嘔吐和疲乏無力等。我們也知道氫氯噻嗪片在利尿過程中，鉀的排出量也增加了，長期應用可導致低鉀血癥，長期缺鉀可損傷腎小管，嚴重失鉀可引起腎小管上皮空泡變性，甚至引起嚴重快速性心律失常等異位心律，這個不良反應較常見；此外還可能出現低氧性鹼中毒或低氯、低鉀性鹼中毒、低鈉血癥、脫水、血鈣升高，血磷、鎂及尿鈣降低等。

氫氯噻嗪可以抑制胰島素的釋放，這可能會引起高糖血癥；有些患者服用後還可能出現過敏反應，出現皮疹、蕁麻疹等，這種不良反應較少見，另外還可能出現腹瀉、低血壓、便秘、食慾不振、性功能減退、頭痛等不良反應。

在用藥過程中，應密切觀察是否出現了上述的不良反應，或者其他方面的不適，均應到醫院就診，在醫生的指導下調整用藥方案。此外，在用藥期間應定期監測血電解質、血糖、血尿酸、血肌酐、尿素氮、血壓等指標。

對於很多有高血壓的朋友來說，氫氯噻嗪這個藥物都是很熟悉的藥物。氫氯噻嗪屬於利尿劑類的降血壓藥物，它能夠直接作用於腎臟，影響尿液的生成過程，促進電解質和水的排除，降低血容量和體內Na離子的濃度，還具有消除水腫的作用。

氫氯噻嗪調節血壓的主要原理是，透過排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力。利尿劑類的降壓藥通常降壓效果不強，起效平穩，緩慢，但持續時間相對較長，作用持久，服藥2~3周可達到最大降壓效果。適用於輕中度高血壓，鹽敏感性高血壓，合併肥胖或糖尿病，更年期性高血壓和老年人高血壓的血壓控制。

氫氯噻嗪作為利尿劑類降壓藥的首要代表，其主要的不良反應有：

1. 由於電解質的排洩增多，應當注意低鉀血癥的風險，主要表現可能為乏力，甚至肌肉無力等，重者可導致呼吸肌麻痺，甚至危及生命。中樞神經的反應為嗜睡，定向障礙，精神紊亂等問題。除了低鉀血癥，還應注意低鎂血癥，若兩者同時發生，應注意同時糾正，如果不能糾正低血鎂，補鉀效果也不佳。

2. 利尿劑促進Na的排洩降血壓，但也要注意低鈉血癥的問題，如果出現低鈉血癥，應當限制飲水並增加飲食中的鈉鹽攝入。必要時輸注等滲或高滲鹽水。

3. 高鈣低磷血癥：噻嗪類利尿劑可使血鈣水平輕微升高，因此合併高鈣血癥的患者慎用，而氫氯噻嗪還會影響腎小管對磷的重吸收，引發低磷血癥，但一般無需特殊處理。

4. 高尿痠痛風：氫氯噻嗪可能會導致高尿酸的問題，已發作痛風的患者一般應禁用氫氯噻嗪，如果服用氫氯噻嗪導致高尿酸，應多飲水，口服碳酸氫鈉鹼化尿液。

5. 直立性低血壓：服用噻嗪類利尿劑常見於老年高血壓患者，血容量不足者或同時應用血管擴張藥如沙坦類藥物者，一般建議晨起服用利尿劑，並避免快速直立，必要時減少停用利尿劑。

6. 糖代謝異常：長期服用氫氯噻嗪還可能導致糖代謝障礙，一般注意補鉀或合用保鉀利尿劑，糖代謝異常通常都可緩解，如服用氫氯噻嗪期間出現糖尿病，一般推薦合用或改用普利類或沙坦類藥物。需要注意的是，加服這兩類藥物時，應先停服利尿劑，帶服用一段時間（如2周）後，再加服利尿劑，以免引起低血壓的風險。

現在氫氯噻嗪很少單獨用於高血壓的控制，低劑量的氫氯噻嗪與其他藥物合用控制血壓是臨床上常見的控制血壓手段，低劑量合用其他藥物控制高血壓，可有效的減少氫氯噻嗪可能發生的副作用，一般對於合用，不推薦每日劑量超過25mg。

談起氫氯噻嗪，記得以前讀書時及畢業考試時，經常會被問道，臨床常用的利尿降壓藥有哪些，氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達帕胺。

另一個常被問到的問題是氫氯噻嗪引起的低血鉀應聯合作用什麼藥-螺內酯。但畢業後在醫院工作發現氫氯噻嗪用得並不多。為了方便大家理解，整理個表格看看。

從上表中可以看出氫氯噻嗪和螺內酯聯用可以增加利尿效果、降壓作用增強、保持血鉀穩定。所以在服用氫氯噻嗪時出現低血鉀，可選用螺內酯聯合運用。

1.電解質紊亂：如低血氯性鹼中毒、低血鉀、低血鎂、低血鈉。

2.瀦留現象：高尿酸血癥、高鈣血癥。

3.代謝性變化：高血糖、高脂血症。

4.過敏反應：皮疹、光敏性、發熱等。

5.其他：可增高血尿素氮，加重腎功能不良，偶可致遲緩性麻痺性痴呆或低血鉀性腎病。

肝病及服用洋地黃類的患者慎用。糖尿病、痛風、腎功能低下者禁用。嚴重腎衰竭（腎小球濾過率＜30ml/min）者，噻嗪類無效。

我是方健，三甲醫院副主任藥師。

氫氯噻嗪是經典的降壓利尿藥，它的商品名“雙克”，可能是與該藥的利尿、降血壓的兩大藥理作用有關，其核心功效就是能促進尿鈉、鉀元素等離子排洩增加，而尿路腎小管對鈉離子吸收減少，同時它還能透過促進胃腸道對鈉離子的排洩實現降血壓功效。

作為經典老藥，氫氯噻嗪在正常劑量下一般副作用輕微，只有劑量偏大或療程過長時可能會有一些明顯影響健康的副作用，需要對應進行處理。

氫氯噻嗪的副作用有：

1.低鉀血：氫氯噻嗪具有促進鉀元素排洩作用，因此可能會出現低鉀的症狀，表現為口乾、口渴、肌肉偶爾抽搐，有時也會有噁心嘔吐的消化道表現，而往往出現此副作用時有極度疲勞感。

2.高血糖：氫氯噻嗪能抑制胰島素釋放，因此能升高血糖。

3.高尿酸血癥：氫氯噻嗪能抑制腎臟排洩尿酸，因此可在服藥期間出現高尿酸血癥。

4.其它少見出現的副作用還有面板過敏如皮疹、蕁麻疹；血象異常如白細胞或血小板減少；非常罕見出現的副作用有膽囊炎、胰腺炎、光敏感、色覺障礙等。

這些罕見不良反應您可以忽略，發生機率特別低，就好像一個人坐飛機遇到空難一樣，不可能因為害怕空難而拒絕坐飛機，因此如果您需要服用氫氯噻嗪，可不要因為害怕它的副作用而拒絕服藥哦。