惡性腫瘤的疼痛，一般的是口服止疼藥，如果不管用了，可以去醫院開鎮痛針劑，比如杜冷丁，管制藥品，不會給你多開的，也不能一疼就打針，用的多了，耐藥了，止疼效果就不理想了，跟患者也要溝通好，因為這樣後期的病人，他不會管你有沒有藥，也不管你什麼耐藥，他只想自己不疼，會不停的鬧情緒，喊叫，家人要配合好，不要爭吵，給他定時喂藥，可以適當給他吃點幫助安眠，鎮靜的藥物，讓他睡幾個小時，這樣家人可以休息一下，不然他會不分白天，夜晚，只要醒來，一疼就叫，因為我們在臨床面對過不少癌症晚期的患者，安安靜靜的，心態好點的極少，多數是把家屬都折磨的不行，就送醫院，醫院裡呆夠了就回家，直到折騰到無力折騰，我們也很無奈，晚期患者，心情糟糕，折騰身邊的人，我們也只能儘可能的幫他減輕痛苦，直到他離開，家屬面對病人也要有心理準備。

惡性腫瘤的疼痛怎麼辦？當然要去鎮痛，如果排除非腫瘤性的疼痛（比如腫瘤病人也可能會有急性胃腸炎，或急性盆腔炎，或其他原因引起的疼痛，這個處理原則是不一樣的），確認是癌性疼痛的話，要按癌痛處理規範進行鎮痛治療，一般是按三階梯原則，現在也主張三階梯，也就是說，中度以上疼痛就可以上阿片類鎮痛，以達到快速有效止痛。有的人總是擔心所謂的上癮而不敢用阿片類鎮痛藥，首先用於鎮痛目的，不存在上癮的問題，除非不按規範來，其次，癌性疼痛是慢性疼痛，不是一次性止痛，多采用長效緩釋鎮痛藥，比如嗎啡緩釋片，羥考酮緩釋片，芬太尼透皮貼劑等。不規範的處理，是導致病人不能有效鎮痛的重要原因。

癌性疼痛是腫瘤相關的，想要從根本上控制疼痛，就得控制腫瘤，所以，有效的抗腫瘤治療才是根本，在抗腫瘤治療有效的情況下，疼痛很可能就會有減輕或緩解。當然，有的病人已經沒有有效的抗腫瘤治療，這個時候就只能對症鎮痛治療，減輕痛苦。　

前兩天我值班的時候，病房有一位晚期腫瘤的患者，結腸癌出現腹腔廣泛的轉移，導致腸梗阻，出現嚴重的腹痛，不能吃，一吃就吐。這種情況下，需要儘早解除梗阻，患者隨時有生命危險。但是，腫瘤已經出現廣泛轉移，做手術是否能夠延長生存期，患者能不能挺過手術這一關，我們沒有十足的把握。

在家人的央求之下，我們決定試一試，看看手術能否解決腸梗阻。正如術前猜測的那樣，術中發現腹腔裡面廣泛的轉移，大量的腹水，部分小腸粘連梗阻，手術切除了一部分小腸，做了腸吻合手術。

但是，由於術前梗阻的時間較長，腸管裡面大量的有毒物質吸收入血，已經出現感染中毒性休克的症狀，還有腫瘤晚期的貧血，低蛋白血癥等等。患者術後恢復得不好，出現了重症的肺部感染，嚴重的低蛋白血癥，感染中毒性休克，現代醫學已經無能為力了，經過深思熟慮之後，患者家屬決定放棄治療了。

在等待“死亡”的時間裡，患者的腹痛越來越嚴重，常規的止痛針已經沒什麼效果了，我們給他用過曲馬多，杜冷丁，嗎啡，就連最強效的嗎啡，也只能管一到兩個小時。使用24小時鎮痛治療，也無法完全緩解疼痛。

雖然課本上面或者指南上面寫著，我們有很多處理癌症疼痛的辦法，有非甾體類止痛藥，有弱效的阿片類止痛藥，有強效的阿片類止痛藥。

我們可以分階梯給藥，一步一步增加藥物的效果，但是，對於很多癌症晚期的患者，使用任何的止痛藥，也很難做到完全鎮痛，對於這樣的晚期癌性疼痛，我們的治療手段有很多，但是不一定能達到很好的治療效果，有部分患者真的是活生生疼死的。

如果你患有腫瘤，出現疼痛，一定要去醫院，接受正規的治療，大部分患者的疼痛可以得到有效的緩解，像我上面說的如此嚴重的患者，只是少數的情況。

知網資料庫中有一篇題為《癌痛患者止痛用藥情況和臨床效果分析》的文章，用藥原則和藥效寫的比較清楚，跟大家分享一下。

該文獻收集了163例癌痛患者，其疼痛原因及程度如下表所示。疼痛程度評價方法：

無痛0分;

輕度疼痛1～3分:出現輕微可承受的疼痛, 癌症患者正常生理生活基本不受影響;

中度疼痛4～6分: 患者無法承受, 需要服用一定量的止痛藥物, 癌症患者正常生理生活受到影響;

重度疼痛7～10分: 出現劇烈難以承受的疼痛, 癌症患者要依賴高劑量的止痛藥物維持正常生理生活。

（1）第一階梯用藥:

輕至中度癌痛患者, 布洛芬緩釋膠囊0.3～0.6 g, 日服2次, 飯後服用。

（2）第二階梯用藥:

以弱阿片類藥物為主要藥物緩解中度癌痛患者的疼痛, 如曲馬多緩釋片50～100 mg, 服藥間隔應>8 h, 或洛芬待因緩釋片每12小時左右服藥1次, 每次2～4片。

當鎮痛效果不滿意時, 可合併非甾體抗炎藥。

（3）第三階梯用藥:

以強效阿片類為主要藥物緩解重度癌痛患者的疼痛, 如可以口服硫酸嗎啡緩釋片, 每隔12 h服藥1次。

並且可以應用嗎啡注射劑治療癌症引起的爆發性疼痛。

癌痛患者常用的鎮痛治療藥物有: 布洛芬緩釋膠囊、可待因片、曲馬多緩釋片、嗎啡緩釋片、嗎啡注射劑、芬太尼透皮貼劑等。

除嗎啡注射劑和芬太尼透皮貼劑外均為口服鎮痛藥物。

作為癌痛治療的基礎藥物, 非甾體類鎮痛藥的價格相對低廉;

使用芬太尼透皮貼劑進行的鎮痛治療是無創的, 不經肝臟代謝, 無首過效應, 不良反應較小, 但因其價格相對較貴, 限制了它在基層臨床的使用。見表2。

10 mg嗎啡緩釋片、洛芬待因緩釋片DDDs分別排在第1位和第2位, 分析原因可能為該組患者多為癌症晚期患者, 大多數屬中、重度疼痛, 即使基礎用藥為洛芬待因緩釋藥物, 但仍有部分重度患者疼痛隨病情變化, 疼痛評分不穩定, 需用嗎啡類滴定和控制爆發痛。

嗎啡緩釋片由於鎮痛效果好、成癮性低等優點, 基層醫院逐步將WHO推薦使用的“阿片類+非阿片類+輔助藥”的治療方法用於臨床, 因此使得嗎啡的使用率最高。見表3。

注：DDDs：藥物的用藥頻度；DUI：藥物利用指數。計算公式:DDDs=藥品總量 (單位:mg) /藥品的DDD值; DUI=DDDs/總用藥天數, DUI≥1則表明用藥不合理;DUI<1則表明用藥合理。

根據世界衛生組織制定的藥物毒副反應的評價標準, 163例癌痛患者在應用不同型別的鎮痛藥物治療期間, 出現便秘51例 (31.3%) , 噁心嘔吐7例 (4.3%) , 嗜睡2例 (1.2%) 。

其中8例 (4.9%) 便秘患者進行了干預和治療, 照看患者合理飲食, 並用緩瀉劑如麻仁丸、番瀉葉、通便靈等。

從癌痛治療開始就重視鎮痛藥物的不良反應, 儘早處理, 從而完成對患者的“三階梯”治療。

第九屆維也納國際疼痛大會上相關專家提出了“疼痛是一種疾病, 而不單單是一種症狀”的新理念[ , 醫務工作者對患者及家屬疼痛治療的宣教很重要。

實際上, “成癮性”早已被“藥物依賴性”代替了。藥物依賴性是由於病情的發展和身體對藥物產生了耐受性才出現的, 藥物依賴性的出現是正常的生理藥理學現象難以避免, 而且在正確用藥的前提下患者很難出現藥物依賴性, 不應該影響藥物的正常使用。

醫務工作者應透過宣傳教育引導患者按照WHO三階梯止痛用藥指導原則規範用藥, 消除患者對止痛藥物引起成癮性的顧慮, 糾正患者認為口服藥物止痛效果不佳的偏見, 增加患者及其家屬的信心, 增加患者的用藥依從性。

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參考文獻

[1]周秀麗,劉豔紅.癌痛患者止痛用藥情況和臨床效果分析[J].河北醫藥,2019,41(11):1746-1748+1752.