冠心病該如何診斷和治療？

常見的冠心病型別有以下兩類：①心絞痛，發作性心前區疼痛，多在體力活動及情緒激動時發生，也可表現為胸骨後的壓迫感、壓榨感、緊縮感，多持續3～15分鐘，停止活動後或者含服硝酸甘油後症狀緩解。發作時可伴有心率增快、血壓升高、大汗等症狀。②心肌梗死，發生無明顯誘因，胸痛程度較心絞痛劇烈，為瀕死感，持續時間長達數小時至數天，休息或含服硝酸甘油不緩解，常伴發熱、噁心、嘔吐、腹痛等症狀。發作時可伴血壓降低，嚴重時發生休克。

篩查冠心病可以做以下這些檢查：

1. 血脂、血壓、血糖的檢查 對冠心病高危因素特別是“三高”的常規篩查是預防冠心病發生的首要環節，也是最可行的定期監測的指標。

2. 心電圖 心電圖是反映心臟功能的重要手段，對急性心血管事件發生的判斷不可或缺，但是在平靜狀態下對冠心病的評價是很有限的，因此就需要進行心電圖運動負荷試驗。

3. 心電圖運動負荷試驗 是在一定的運動負荷的情況下，觀察記錄心電圖的變化，是目前廣泛應用於臨床的冠心病評估方法，具有簡便實用、費用低廉、無創傷等優點。

4. 長程心電圖（Holter） 由於心電圖及心電圖運動負荷試驗只能記錄短時間的心電活動，不能及時捕獲到發作不頻繁或者是夜間發作的心血管事件，這時就需要進行24小時甚至更長時間的全程心電監測，以準確評估冠心病的發作頻率以及嚴重程度。

5. 冠狀動脈CT及造影：對於已經確診冠心病且病情加重的人群，冠脈CT或冠脈造影是準確評價冠心病嚴重程度的“金標準”，同時冠脈造影可以在造影檢查的過程中進行介入治療，是目前廣泛應用於臨床的檢查及治療手段。

當冠心病急性發作時，要抓住就診時機。如果出現了冠心病的典型臨床表現，如劇烈心前區疼痛，尤其是伴有心慌、喘憋及意識障礙時，應立即（6小時以內）到醫院就診，接受冠脈造影及血運重建術。如果您之前出現冠心病的典型表現，且發作較前頻繁或經休息仍未緩解，也應儘快（24小時以內）到醫院進行冠脈造影的檢查。冠狀動脈血運重建術包括經皮冠狀動脈介入治療（PCI）及冠狀旁路搭橋術（CABG），這兩種方法均可以快速有效地恢復心臟的供血，從而改善心肌的缺血缺氧，也是需要爭分奪秒進行的必要搶救措施。

在心肌的血運恢復後，後續的治療也是至關重要的。治療主要包括以下內容。

1. 抗血小板、抗凝治療：比如長期口服小劑量阿司匹林預防血栓形成。

2. 改善心室重構的治療：包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的長期使用，對於心肌的恢復，減少心衰的發生很有好處。

3. 控制血脂異常、高血壓、高血糖：合理膳食，避免經常食用過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物，必要時服用他汀類等降脂藥物；合併高血壓的患者，應同時限制食鹽的攝入量，在醫生的指導下合理應用降壓藥物；合併糖尿病的患者要嚴格控制血糖，必要時使用胰島素治療。

4. 戒菸限酒，保持愉悅的心情，勞逸結合。

5. 適當進行體育鍛煉，以有氧運動為主，比如游泳、瑜伽等相對緩和的專案。

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經常會有患者問:王醫生你憑啥判斷我是冠心病的？

王醫生說：“王醫生就是吃這碗飯的，如果連冠心病都不知道怎麼判斷，就該下崗了。”

目前中國冠心病患者高達上千萬！

在臨床們最主要是根據臨床表現，再結合病史，高危因素，心電圖，冠脈CTA，冠脈造影等綜合判斷的。

冠心病，像急性心肌梗死，根據症狀及心電圖，大多數幾分鐘就能診斷，有的不穩定性心絞痛或勞力性心絞痛症狀典型，也很容易判斷。

但有的冠心病需要反覆詢問，反覆檢查，有時候就算做完冠脈造影也不能百分百確診。

第一、我們先說說臨床表現，也就是患者的自我感覺:

1、必須明確:，心絞痛的部位可以從頭到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能是心肌供血不足，具體部位如下圖，可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力等等。

2、心肌供血不足，每次持續時間兩分鐘到十幾分鍾。如果超過二十分鐘，那麼只有兩種可能，要麼急性心肌梗死了，要麼跟心臟沒關係。

3、如果發生上述任何症狀，含服硝酸甘油一兩分鐘緩解，那麼也可能就是心絞痛，也就是含完硝酸甘油會明顯舒服一些。

4、都是發作性，說來就來說走就走，多於活動後發作，上樓，跑步，勞動後加重。如果這些症狀持續不緩解，那就可能是最嚴重的心肌供血不足，心肌梗死！

第二、如果合併三高、吸菸、有家族史、肥胖、不運動等等，加症狀更需要懷疑冠心病。

當患者有上述任何症狀的時候，我們就需要懷疑，就需要客觀證據來證實。

第三、檢查

1、心電圖，敏感性很高，只要發病，就能抓到心電圖缺血表現，證據就很充分。但難度在於我們常常做心電圖的時候已經不難受了。

2、動態心電圖，可以抓到24小時心電圖的變化，如果正好發病，心電圖就有記錄。運動試驗，可以透過運動耐量及運動後心電圖的變化來判斷是否有心肌缺血。

3、冠脈CTA，當無法從心電圖及臨床表現證明或排除冠心病，可以透過冠脈CTA，更加直觀的觀察是否有冠脈狹窄。

4、冠脈造影，懷疑嚴重的冠心病或不能確診的冠心病，需要冠脈造影進一步檢查。

5、微血管病變，冠脈造影正常，但患者有典型心絞痛，因為冠脈造影只能觀察到相對比較大的血管，對於微小血管是看不到的，只能根據臨床症狀及各項相關檢查來綜合判斷。

冠心病的預防要從預防動脈粥樣硬化做起，因為基本上冠心病都是由於冠狀動脈粥樣硬化引起的冠脈狹窄，最終導致冠心病發生。

冠心病的最基本的預防，提倡全民預防，尤其是有高危因素的比如有家族史的人。這樣的措施總稱為冠心病的一級預防:戒菸限酒，健康合理飲食，運動鍛鍊，控制體重，預防三高，早發現早治療三高。

只要做好冠心病的一級預防，才會使得二級預防和三級預防的堡壘固若金湯。所謂的運動指有氧運動，只有有氧運動才能有效的鍛鍊心肺功能。

飲食結構以低鹽低脂低糖低熱量為主，鼓勵植物油替代動物油，多食五穀雜糧、新鮮蔬菜水果、補充足夠的蛋白質，白肉為主，少吃紅肉，每週少量的魚肉，每日少量的堅果，開開心心的飲食有助於預防冠心病。

總之、冠心病的發病率越來越高，和我們的不健康的生活方式有著一定的關係。

儘量不要讓醫生來診斷冠心病，因為我們要透過預防把冠心病消滅在萌芽！

心血管疾病是威脅人類健康的“一大殺手”。

據有品PICOOC高血壓臨床醫學海外研究中心調查研究發現，中國心血管病患病率及死亡率仍處於上升階段，現患病人數高達2.9億，也就是說身邊每5個人就有1位是心血管病患者。

大面積急性心肌梗死病人，會出現心原性休克，甚至死亡，心血管疾病死亡率高，一半以上死亡是因冠心病。

冠心病發病包括高血壓、吸菸、高血脂、糖尿病，也有一些職業因素，比如不運動久坐的工作方式、精神壓力比較大的工作、腦力勞動工作者，像司機、醫生、教師都是高發人群。

冠心病發病有一定季節特點，冬季高發。天氣驟然變化也會誘發心血管疾病。

冠心病症狀

冠心病屬於慢性養成類疾病，其發病機制和患者每天的生活習慣是息息相關的。

1、 牙疼

這是冠心病患者的常見症狀，一般表現為下牙痛，或者下牙床痛，一側疼或者兩側疼不定。

2、 心慌心悸

冠心病屬於慢性病，心血管內出現的斑塊也是隨著時間推移慢慢變大的。

3、 胳臂疼痛

冠心病導致的胳臂疼痛不適骨骼關節疼，疼痛感呈現放射狀、早期是手臂麻木。

4、 胸痛胸悶

這是冠心病最為典型的症狀，其最主要的臨床表現心絞痛和心肌梗死都是劇烈性胸痛。

如何預防冠心病？

即在沒有冠心病證據的人群中減少發生冠心病的危險。主要是針對易患人群，控制易患因素，防止動脈粥樣硬化的形成。要從兒童、青少年及年輕時就開始積極有效的預防危險因素的發生。

1、 不吸菸；

2、保持血壓正常穩定，理想血壓是120/80mmHg；

3、維持血脂正常，防治高脂血症，高危人群要定期檢查，低脂飲食，運動，和服用降脂藥；

4、避免精神緊張；

5、運動過少的生活方式是冠心病的重要危險因素，規律地鍛鍊有助於保持體重，減少高血脂和高血壓，冠心病的發生；

6、 維持血糖正常，防治糖尿病；

7、 對已有冠心病危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建議長期服心血康防止冠心病的發生。

在預防冠心病時，不僅要只控制單個發病因素，而是多種危險因素同時控制。

研究表面吸菸、血脂比值、高血壓、糖尿病、腹型肥胖、緊張、每日水果和蔬菜攝入不足、缺乏運動綜合這9種危險因素可預測全球90%以上的心肌梗死發病風險。