前一次剖宮產術後，一般推薦是至少9個月後再懷孕。

如果滿足以下條件，還可以考慮陰道試產（trial of labor after cesarean，TOLAC）既往只有一次剖宮產史，且這次沒有陰道試產的禁忌症時，可以嘗試陰道試產。

VBAC，在美國很普遍，這和他們對順產的普遍認可以及醫療保險（沒有指徵的剖宮產，醫療保險不允許報銷）的作用都有關係。

100個有過一次剖宮產的女性，大約70個女性，能夠在第二次懷孕後成功的順產。

國內用B超測量子宮下段切口瘢痕，厚度大於3mm才允許陰道試產。但美國已經不用此標準了。國內一些產科專家也不推薦其作為是否能陰道試產的標準。

這些女性在剖宮產後第二次也不能陰道試產！有子宮破裂病史

古典式剖宮產史（因此，前一次剖宮產的女性，最好回上次分娩的醫院。因為前一次的手術方式，只有當時生產的醫院才知道。當然，如果你能調出來上次的病史也可以。）

已有2次或者2次以上的剖宮產史，或者剝除子宮肌瘤病史（這一條，目前國記憶體在爭議，部分專家認為即便是2次瘢痕子宮的媽媽，也是可以剖宮產的。美國的資料，單次剖宮產後VBAC成功率73%，多次剖宮產後成功率下降為66%。）

子宮下段縱切口

具有陰道分娩禁忌症的

分娩的醫院不具備急診剖宮產條件的（因為如若發生緊急情況急需剖宮產，而無條件進行施救，會對母嬰安全造成極大隱患甚至危及生命）

有剖宮產史的孕婦，陰道試產時，子宮破裂率為0.8%左右，也就是1000個瘢痕子宮（1次）女性進行陰道試產，有約8個女性會因此發生子宮破裂。因此TOLAC的準媽媽，在試產過程中需要嚴密監測產程進展，如果出現產程進展不佳時，放寬剖宮產指徵。確保母嬰安全。

中國二胎瘢痕子宮媽媽，願意陰道試產的非常少，出於對寶寶的安全考慮。國外的研究資料顯示，TOLAC對產婦有利，但是新生兒的併發症會稍稍增高，而再次行剖宮產對寶寶有利，但準媽需要承擔的併發症會增高。

瘢痕子宮媽媽懷孕期，子宮破裂的風險高嗎？

目前在自發性子宮破裂，也就是疤痕子宮孕婦，自發性的子宮破裂的比例，尚無有關可靠資料。還是來自美國醫生的資料，疤痕子宮的孕婦，在懷第二胎髮生自發性（什麼也沒幹）子宮破裂的機率小於1%，也就是100個瘢痕子宮媽媽，孕期子宮破裂的不足一個。

第一胎剖腹產，二胎順產的媽媽還真不少，我身邊就有遇到這樣的幾位寶媽，她們的共同特點如下。

第一次生寶寶的時候，因為緊急情況而選擇剖腹產，比如胎位不正、胎頭過大、缺氧等情況。孕前檢查時，子宮刀口癒合良好，瘢痕厚度＞3mm，且非瘢痕體質。第一次生過寶寶後2年以上才要二胎，並且剖腹產後沒有術後感染等現象。哪些剖腹產媽媽不適合二胎順產？一胎因為骨盆狹窄、產道畸形、心臟病等原因選擇剖腹產的。子宮癒合不良，瘢痕厚度不夠。二胎孕期有妊娠併發症，前置胎盤、胎盤早剝等情況。孕期胎兒有宮內缺氧、宮內感染、胎兒過大。

頭胎剖腹產二胎想要選擇順產的心情可以理解，但是具體還要看是否滿足以上條件，因為順產一旦出現意外情況，還是需要中途轉剖宮產，遭兩茬罪。

前陣子我的一個同學說，她第一胎是剖腹產的，現在間隔4年了，二胎不知道能不能順產，因為剖腹產之後的疼痛讓她記憶深刻，再加上產後護理也比較麻煩，她不想再剖腹產了。

而我是順轉剖的，當時出院的時候醫生還交代如果要二胎的話要在兩年之後才可以，我是胎兒缺氧才剖的，醫生說二胎可以試著順產。一胎剖腹產，二胎能順產嗎，為什麼？

1.看產婦身體條件

一胎剖腹產二胎能不能順產，主要是看產婦的身體狀況是否符合順產條件，如果存在風險，醫生是不建議順產的，還是以剖腹產為宜。如果說第一胎剖腹產是因為骨盆狹窄、前置胎盤、妊娠併發症的，那麼二胎就不用考慮順產了。

2.看疤痕恢復情況

在懷孕晚期透過B超檢測做一次子宮疤痕評估，如果子宮恢復良好且疤痕厚度＞3㎜，就可以試著順產。

3.看胎兒情況

第一胎剖腹產不是產婦身體原因造成，而是胎兒過大、臍帶繞頸、胎兒缺氧等才剖腹產的。如果生二胎的時候胎兒不存在這些情況，還是可以考慮順產的。4.看二胎懷孕時間

一胎剖腹產二胎想順產，間隔時間必須滿足兩年以上。要是間隔時間太短，子宮復舊不良，或者子宮疤痕恢復不好，在懷孕的過程中有可能子宮破裂，隨時都有大出血的可能，因此兩胎之間間隔時間最好大於2年，才能增加順產的機率。但是一胎剖二胎想順得話，間隔的時間最長不能超過6年，不然疤痕組織變成結締組織，會沒有張力。

5.看產婦年齡

如果生二胎的時候產婦年齡已超過35歲，屬於高齡產婦，醫生的建議最好還是剖腹產。高齡產婦不安全因素太多，產力也可能不足。

吳京老婆去年生完二胎之後曾經在微博上分享過她的生產經歷，她一胎是早產，剖的，二胎懷孕期間就加強鍛鍊，很想順產，但最終因為瘢痕子宮沒能如願。

所以，一剖二順能不能成功，考慮的因素真的很多，準媽媽們要按時產檢，保持跟醫生的溝通，才能選擇最適合自己的分娩方式。

剖宮產術後疤痕子宮再次妊娠所面臨的選擇就是分娩方式的選擇。隨著中國二胎生育政策的實施，既往的剖宮產率造成了這樣一個局面的增加。

目前剖宮產後再次應到陰道試產的成功率達到60%~70%，子宮破裂的風險率通常低於1%。

對疤痕子宮，孕婦應在就診的時候瞭解有無陰道試產的一個病史，剖宮產時的孕周以及當時剖宮產的原因，尤其是頭盆不稱或者是胎位異常者，子宮切口型別以及縫合方式，是否有手術併發症以及新生兒的體重及是否存活，都是剖宮產陰道市場的需要考慮的因素，兩次分娩間隔大於等於18個月可以考慮剖宮產，術後再次陰道試產。

適應症：既往一次剖宮產，或者是無陰道市場的禁忌症。

禁忌症：有子宮破裂的病史，高位縱切口的古典式剖宮產史，大於等於兩次剖宮產時，T或者J切口和廣泛性子宮手術時，子宮下段縱切口，陰道分娩不具備急診剖宮產條件者。

疤痕子宮陰道試產發動後，應做好術前準備，產程中給予持續胎心監護，早期識別子宮破裂的異常，胎心監護圖是子宮破裂最早最常見的一個徵象，嚴密監測產程進展，當產生進展緩慢時，尤其是活躍期進展不佳或者胎頭下降受阻時，其高度警示於子宮破裂的可能性應放寬剖宮產，子宮破裂時應緊急剖宮產。

目前確實有不少一胎剖腹產，二胎順產成功的案例。但疤痕子宮再次妊娠進行陰道分娩是有前提條件的，產前保健初期就應該把有順產的意願告知產科醫生，產科醫生要做充分評估和準備的，而並非盲目進行陰道試產。

目前（國外）多個婦產科學機構已達成共識：計劃性剖宮產後陰道分娩，對於大多數只有一次子宮下段剖宮產史的產婦是一種安全的選擇。

計劃性剖宮產後陰道分娩可避免再次剖宮產相關的併發症，產婦住院和恢復時間更短，並且未來陰道分娩的可能性增加。

目前，剖宮產後再次妊娠婦女可選擇：1、擇期重複剖宮產，2、計劃選擇陰道分娩。

國內婦產科專家對ACOG（美國婦產科醫師學會）指南解讀中，計劃選擇陰道分娩的適應症為：

1、孕婦及家屬有陰道分娩意願。

2、醫療機構有搶救併發症的條件及相應的應急預案。

3、既往有 1 次子宮下段橫切口剖宮產史，且前次剖宮產手術順利，切口無延裂，如期恢復，無晚期產後出血、產後感染等；除剖宮產切口外子宮無其他手術瘢痕。

4、胎兒為頭位。

5、不存在前次剖宮產指徵，也未出現新的剖宮產指徵。

6、2 次分娩間隔≥18 個月。

7、B 超檢查子宮前壁下段肌層連續。

8、估計胎兒體質量不足 4 000 g。

國內專家對ACOG（美國婦產科醫師學會）指南解讀提高剖宮產後陰道分娩成功率的因素有：

1．有陰道分娩史，包括前次剖宮產術前或術後的陰道分娩史。

2．妊娠不足 39 周的自然臨產。

3．子宮頸管消失 75%～90%、宮口擴張。

4．本次分娩距前次剖宮產>18 個月。

5．孕婦體質指數（BMI在18.5-24.9之間）BMI=體重/身高2。

剖宮產後陰道試產最常見的併發症是：自然臨產後或陰道試產過程中發生子宮破裂。一旦發生子宮破裂，母兒安全受到威脅，需要緊急做剖宮產手術，以最快的速度取出胎兒和進行止血。

最後，剖宮產後再次妊娠是否能行陰道分娩，需要與產科醫生進行溝通，在孕前進行諮詢和評估，在孕早期、孕中期、孕晚期做充分評估和準備，最後能否陰道分娩，應該聽取產科醫生的建議。

順產不是你想要順產就可以順產的，很多孕媽媽在產前都想順產，這是一種自然分娩的狀態。可是順產也不是那麼輕鬆，需要具備一些條件才能夠讓順產更加的順利。 1

骨盆

骨盆也就是胎兒出生的過道，通俗點講就是所謂的產道。骨盆的直徑比較短，入口比較寬的話就比較容易的順產。

因為直徑短入口比較寬的話，腹中的胎兒就比較容易的臨盆，分娩的過程就會比較的順利。如果盆口比較窄的話，就不容易順產。孕媽在產前產科醫生都會測量骨盆入口和出口的大小，發現不能順產的一般都會產區剖腹產。

2

胎兒頭部大小、體位

產道的條件合適了，也不一定能夠順產，胎兒的大小體位也是影響是否能夠順產的關鍵條件。如果寶寶的體重超過4公斤的話就會比較容易造成難產，有可能採取剖腹產，另外寶寶的胎位不正也會在一定程度上影響到順產，寶寶的頭部發育過大的話，就會造成入盆困難，也不容易順產。

3

產力是否充沛

分娩對孕媽來講是一個漫長的過程，所有的孕媽都希望分娩能夠很快的結束。在分娩的過程中產力是否的充沛也影響到順產能否順利進行。

產力主要以子宮的收縮為主，可是子宮周圍的肌肉的收縮力也是產力的重要助力。若是孕媽的腹壁肌，膈肌沒有力氣話，也會給分娩增加困難。因此，孕媽在孕期的時候最好能夠做些適當的活動，來增加這些肌肉的力量，以便分娩時能夠順利的進行。

4

孕媽的情緒

孕媽的情緒上也在很大程度上影響順產能不能夠順利的進行。好多孕媽還沒有開始分娩就會對順產產生恐懼的心裡，一旦開始分娩就會情緒上比較的緊張進而導致分娩不能順利的進行，從而影響到順產。

孕媽要對順產有信心，在分娩的過程要能夠堅持下來，別一開始就十分緊張導致難產進而需要剖腹產。在分娩前家屬也一定要多多的給孕媽鼓勵和支援，讓她對順產有信心。